呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課件呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課件呼吸機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)課件機(jī)械通氣適應(yīng)于哪些病人？臨床上，各種原因?qū)е掠泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)如呼吸困難、欲停、咳嗽無(wú)力、發(fā)紺或意識(shí)障礙、循環(huán)功能障礙等。機(jī)械通氣適應(yīng)于哪些病人？臨床上，各種原因?qū)е掠泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)不同疾病機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥不同疾病機(jī)械通氣治療適應(yīng)癥機(jī)械通氣禁忌癥機(jī)械通氣禁忌癥呼吸機(jī)分類呼吸機(jī)分類機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣完全支持通氣（控制） vs. 部分支持通氣容量 vs. 壓力 vs. 其它正壓無(wú)創(chuàng)通氣 ( NPPV )vs. 負(fù)壓通氣正壓呼吸機(jī) 負(fù)壓或者正壓呼吸機(jī) 、機(jī)械通氣有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣完全支持通氣（控制） vs. 部分支

2、正負(fù)壓呼吸機(jī)對(duì)比B. Positive - Pressure ventilator吸氣時(shí)胸腔內(nèi)為正壓A. Negative-Pressure Ventilator吸氣時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓正負(fù)壓呼吸機(jī)對(duì)比B. Positive - Pressure呼吸機(jī)分類電動(dòng)呼吸機(jī)氣動(dòng)呼吸機(jī)電氣混合呼吸機(jī)呼吸機(jī)分類電動(dòng)呼吸機(jī)Negative-Pressure Ventilators Negative-Pressure Ventilators 呼吸機(jī)工作原理呼吸機(jī)工作原理呼吸機(jī)工作原理示意圖呼吸機(jī)工作原理示意圖呼吸機(jī)使用流程呼吸機(jī)使用流程 呼吸機(jī)使用流程 呼吸機(jī)使用流程呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)

3、常用模式機(jī)械通氣兩大流派機(jī)械通氣兩大流派American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2000年一項(xiàng)通氣模式應(yīng)用情況的橫斷面調(diào)研American Journal of Respirato呼吸機(jī)參數(shù)呼吸機(jī)參數(shù)機(jī)械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。機(jī)械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷

4、（VALI）循環(huán)抑制等提高人機(jī)協(xié)調(diào)性參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則維持基本通氣和氧合機(jī)械通氣主要參數(shù)通氣量： 分鐘通氣量（VE）、潮氣量（VT）呼吸頻率（f）吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）吸氣流速及其波形（flow waveforms）呼氣末正壓（PEEP）觸發(fā)靈敏度吸入氧濃度（FiO2）吸氣觸發(fā)(trigger)吸氣階段(control)呼氣切換(cycle)呼氣階段(baseline)呼吸周期機(jī)械通氣主要參數(shù)通氣量：吸氣吸氣階段呼氣呼氣階段呼吸周期通氣量的設(shè)置正常分鐘通氣量5 10L/min分鐘通氣量由體表面積決定代謝率與體表面積相關(guān)約等于4倍的體表面積 4BSA (男性）或3.5BSA (

5、女性）VE=VtfBSA計(jì)算圖通氣量的設(shè)置正常分鐘通氣量5 10L/minBSA計(jì)算圖不同疾病對(duì)通氣量的要求不同疾病對(duì)通氣量的要求潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量Tidal volume ，VT主要作用：改善通氣和氧合設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素身高不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等通氣和氧合狀態(tài)避免氣壓傷的發(fā)生潮氣量潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量VT初始設(shè)置和調(diào)節(jié)初始設(shè)置：正常肺功能的患者： 成人一般5 15 ml/kg ，812 ml/kg最常用ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kgCOPD患者潮氣量： 810ml/kg嬰兒、兒童： 510ml/kg平臺(tái)壓45 ( MV via

6、 f or VT)PaCO2 35 ( MV via f or VT)呼吸頻率與潮氣量共同決定每分通氣量吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間包括送氣時(shí)間吸氣末屏氣 （呼吸周期的510% 或0.10.3 s）I:E=TI:TETiTE 吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置呼吸機(jī)無(wú)法完全控制患吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置設(shè)置方法可以通過(guò)設(shè)置潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速可以通過(guò)設(shè)置呼吸頻率，吸氣時(shí)間或直接設(shè)定吸呼比吸氣時(shí)間=潮氣量/吸氣流速（Ti=VT/flow）一般設(shè)置Ti 0.8 1.2 秒I:E 常用1:21:1.5 ，1:41:1

7、.5吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置設(shè)置方法吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置主要作用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓改善氧合實(shí)施反比通氣監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓縮短吸氣時(shí)間，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間減輕氣體陷閉促進(jìn)二氧化碳排出吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置主要作用壓力設(shè)置初始?jí)毫Φ脑O(shè)定壓力設(shè)定與容控時(shí)的平臺(tái)壓相同 ，以便達(dá)到類似的 VT開(kāi)始設(shè)定壓力為容控時(shí)的吸氣峰壓減去5 cmH2O (PIP 5)， 逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT如果未獲得先前的容控參數(shù)，初始?jí)毫υO(shè)定為 10 15cmH2O ，逐漸調(diào)節(jié)至所需要的VT在PCV模式下肺泡壓力不可能超過(guò)設(shè)定的壓力，因此保持PIP 90%,，盡可能降低FiO2

8、初始設(shè)置100%嚴(yán)重低氧血癥心肺功能異常：心肺復(fù)蘇，煙霧吸入，ARDS穩(wěn)定后，保持FiO2 50% 避免發(fā)生氧氣相關(guān)性肺損傷（吸收性肺不張、氧中毒）痰前給予純氧若不能達(dá)到目標(biāo)，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑吸入氧濃度的設(shè)置設(shè)置原則：SaO290%,，盡可能降低Fi不同模式的參數(shù)設(shè)置1. P-A/C：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度2. V-A/C：潮氣量、吸氣流速/流速波形、通氣頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度3. P-SIMV：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、壓力支持、控制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度4. V-SIMV：潮氣量、吸氣流速、壓力支持、控

9、制頻率、觸發(fā)敏感度、PEEP、氧濃度5. CPAP：CPAP 水平、氧濃度6. BiPAP：高壓、低壓、高壓時(shí)間、低壓時(shí)間、頻率、觸發(fā)靈敏度、PEEP、氧濃度7. PSV：支持壓力值，流量切換值，觸發(fā)靈敏度，窒息通氣8. S/T：IPAP, EPAP, 呼吸頻率，吸氧濃度不同模式的參數(shù)設(shè)置1. P-A/C：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、通氣呼吸參數(shù)調(diào)整原則保持合適的人機(jī)協(xié)調(diào)性維持合適的動(dòng)脈血?dú)獗Ａ粢欢ǖ淖灾骱粑芰ΡM可能發(fā)揮機(jī)械通氣的治療作用減少副反應(yīng)呼吸參數(shù)調(diào)整原則保持合適的人機(jī)協(xié)調(diào)性常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO250mmHg)PaCO2正常PaCO2 (35mmHg)1、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 2、增加吸氣平臺(tái)或延

10、長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、適當(dāng)鎮(zhèn)靜6、ECMO 1、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 2、增加吸氣平臺(tái)或延長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要時(shí)適當(dāng)降低Vt或MV 1、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間2、增加RR 3、提高Vt或MV 常規(guī)呼吸參數(shù)調(diào)整PaO250m機(jī)械通氣中的常見(jiàn)問(wèn)題機(jī)械通氣中的常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)的引起血氧飽和度下降因素人工氣道 支氣管痙攣分泌物堵塞 肺水腫肺栓塞 過(guò)度充氣體位改變 腹部張力增高氣胸 焦慮藥物誘發(fā)常見(jiàn)的引起血氧飽和度下降因素人工氣道 常見(jiàn)的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰急性肺栓塞氣體陷閉張力性氣胸心包填塞常見(jiàn)的引起循環(huán)不穩(wěn)定因素急性左心衰常見(jiàn)的人機(jī)對(duì)抗原因呼吸機(jī)相關(guān)性因素