呼吸機(jī)功能完善課件

1、呼吸機(jī)功能完善呼吸機(jī)功能完善呼吸機(jī)功能完善呼吸機(jī)功能完善呼吸機(jī)功能完善呼吸機(jī)功能完善機(jī)械通氣基本工作原理機(jī)械通氣-是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治療呼吸功能不全的一種有效方法。目的： 增加肺泡有效通氣量 改善氣體交換，提高氧分壓增加組織供氧，提高 減少或避免病人呼吸功 加溫加濕及霧化機(jī)械通氣基本工作原理機(jī)械通氣-是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工通氣治 主要內(nèi)容呼吸機(jī)的發(fā)展歷史持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣壓力觸發(fā)及流量觸發(fā)雙水平通道正壓BIPAP成比例通氣PAVPEEP的作用及合理應(yīng)用 主要內(nèi)容呼吸機(jī)的發(fā)展歷史呼吸機(jī)的發(fā)展史最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard和Lund，以及1916年，斯德哥爾摩的外科

2、醫(yī)師Giertz。可惜他們的成就缺乏資料記載。 呼吸機(jī)的發(fā)展史最早始于1915年哥本哈根的Mol-gaard 世界上第一臺(tái)呼吸機(jī)鐵肺是由美國(guó)工程師 菲利普德林克在1929年發(fā)明，她最大的優(yōu)點(diǎn)是：不氣管插管，所以對(duì)呼吸道的并發(fā)癥也最小。 世界上第一臺(tái)呼吸機(jī)鐵肺呼吸機(jī)功能完善課件世界上使用鐵肺最長(zhǎng)的病人 美國(guó)老太戴安奧德爾60年世界上使用鐵肺最長(zhǎng)的病人60年呼吸機(jī)歷史上的三個(gè)階段1.正壓通氣2.負(fù)壓通氣3回歸正壓通氣將氣體壓進(jìn)氣道: 口對(duì)口呼吸呼吸氣囊(生理學(xué))吸氣是因?yàn)榉蝺?nèi)負(fù)壓:鐵肺（相對(duì)負(fù)壓）氣道正壓通氣: 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸機(jī)歷史上的三個(gè)階段1.正壓通氣2.負(fù)壓通氣3回歸正壓通氣1960s Pu

3、ritan Bennett 第一代正壓呼吸機(jī) Bennett TV-2PBennett PV-3PBennett TV-41960s Puritan Bennett 第一代正壓呼Bennett PR-1Bennett PR-21970s Puritan BennettBennett PR-1Bennett PR-21970s Bennett MA-1Bennett MA-21970s Puritan Bennett 第二代正壓呼吸機(jī)Bennett MA-1Bennett MA-21970s 可便攜可固定救護(hù)車載-遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)推床-院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)專用臺(tái)車-病房使用PB- Achieva 便攜式呼吸機(jī)可

4、便攜可固定救護(hù)車載轉(zhuǎn)運(yùn)推床專用臺(tái)車PB- Achieva 呼吸機(jī)功能完善課件MAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)MAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)Nellcor Puritan Bennett7200Nellcor Puritan Bennett7200740呼吸機(jī)760呼吸機(jī)840呼吸機(jī)740呼吸機(jī)760呼吸機(jī)840呼吸機(jī)GEGEAVEAAVEA呼吸機(jī)功能完善課件呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期- 吸氣由呼吸機(jī)開始- 氣體由呼吸機(jī)通過管路和氣道送入肺內(nèi)- 肺被動(dòng)擴(kuò)展- 胸廓擴(kuò)展，橫膈下降 胸腔內(nèi)呈正壓- 吸氣由呼吸機(jī)開始呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期觸發(fā)（Trig

5、ger）呼吸機(jī)觸發(fā)：時(shí)間觸發(fā)病人觸發(fā)：壓力、流速觸發(fā)，自動(dòng)跟蹤，NAVA控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）切換（Cycle）時(shí)間切換、容量切換流速切換、自動(dòng)切換triggercyclecontrol呼呼呼呼吸吸吸觸發(fā)（Trigger）切換（Cycle）triggercyc 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 呼吸機(jī)送氣三種方法：按需閥送氣，持續(xù)氣流送氣 及伺服閥 按需閥送氣：吸氣時(shí)吸氣閥處于打開狀態(tài)，呼氣閥關(guān)閉氣體從呼吸機(jī)通過管路壓入氣道內(nèi)。呼氣時(shí)吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放狀態(tài)，氣體從氣道內(nèi)通過呼氣相管路排除大氣壓或者收回去。 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 呼吸機(jī)送氣三種方法：按需閥

6、按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門關(guān)閉情況如圖.在平臺(tái)期送氣閥和呼氣閥關(guān)閉,不允許有自主呼吸存在.優(yōu)點(diǎn)：密閉性好，潮氣量精確 缺點(diǎn)：克服阻力，延長(zhǎng)反應(yīng)時(shí)間，同步性差。固定的流速呼氣閥關(guān)閉送氣閥關(guān)閉呼出吸入壓力流速按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門關(guān)閉情況如圖.固定的流速 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 持續(xù)氣流送氣：吸氣及呼氣時(shí)吸氣閥和呼氣閥均開放狀態(tài)。的優(yōu)點(diǎn)：阻力低，自主呼吸自然、舒適， CPAP水平穩(wěn)定 缺點(diǎn)：要求高速氣流，不能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)呼出 氣，側(cè)支管路獨(dú)立供氣，自主呼吸 和機(jī)械通氣不能很好同步。 吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相PEEP 持續(xù)氣流、按需閥和伺服閥送氣 持續(xù)氣流送氣：吸氣及

7、呼氣時(shí)伺服閥送氣伺服閥：結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)。吸氣閥和呼氣閥開放迅速，阻力低，人機(jī)同步性好；且在屏氣呼吸期也可保持人機(jī)關(guān)系的協(xié)調(diào)和氣道壓力的相對(duì)恒定，BiPAP通氣是典型伺服閥通氣。 伺服閥送氣伺服閥：結(jié)合兩者的優(yōu)點(diǎn)。吸氣閥和呼氣閥開放迅速，阻吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressure trigger)流量觸發(fā)(flow trigger)吸氣觸發(fā)的方式及設(shè)置壓力觸發(fā)(pressure trigge觸發(fā)敏感度水平(Trigger Sensitivity)0-2P阻力時(shí)間觸發(fā)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間觸發(fā)敏感度水平0-2P阻力時(shí)間觸發(fā)時(shí)間反應(yīng)時(shí)間吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)P (cmH2O)呼氣末氣道壓力下降= 患者開

8、始吸氣= 呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)P (cmH2O)呼氣末氣道壓力下降吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降的水平0 20 cmH2O例如PEEP = 0 (10)Trigger sensitivity = -2即氣道壓力為-2 (8) cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開始送氣吸氣觸發(fā)的方式壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度的設(shè)置吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路呼氣管路呼氣末吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量 吸氣管路中氣體流量提示：患者開始吸氣吸氣管路呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的方式流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路

9、呼氣管路開始吸氣吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)-1 to -2 cmH2O流量觸發(fā)2 to 3 L/M吸氣觸發(fā)的設(shè)置壓力觸發(fā)雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）雙水平氣道正壓通氣（BIPAP） A.BiPAP：（Bi-level Positive Airway Pressure）雙水平氣道內(nèi)正壓，是美國(guó)偉康公司的注冊(cè)商標(biāo)，也是美國(guó)偉康公司（Respironics Ltd. Co）在20世紀(jì)90年代初率先應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式，其較好解決了無創(chuàng)通氣條件下人機(jī)同步和漏氣補(bǔ)償?shù)膯栴}，本質(zhì)就是壓力支持通氣+呼氣末正壓或吸氣相氣道正壓+呼氣相氣道正壓； B.BIPAP（Biphasic positive

10、airway pressure）：雙相氣道正壓，由德國(guó)Dragger公司1988年提出的一種機(jī)械通氣概念，按病人有無自主呼吸，BIPAP可表現(xiàn)為：完全無自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為PCV；在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時(shí)，表現(xiàn)為雙水平的壓力支持；可貫穿有創(chuàng)機(jī)械通氣的整個(gè)過程，是一種時(shí)間切換壓力控制的機(jī)械通氣模式； A.BiPAP：（Bi-level Positive 山寨PB840：Bi-LevelMAQUET：Bi-ventHamilton：DuoPAP 山寨PB840：Bi-LevelBIPAP歷史 1989年，由M.Baum和H.Benzer領(lǐng)導(dǎo)的研究小組首次描述了BIPAP，并在同年成功應(yīng)用于呼

11、吸機(jī)上，而在此早期，Downs等也進(jìn)行過及BIPAP通氣原理基本相似的通氣模式的研究，并稱之為APRV（氣道壓力釋放通氣）。 BIPAP歷史 1989年，由M.Baum和H.BenzBIPAP BIPAP的定義是：讓病人的自主呼吸在雙壓力水平的基礎(chǔ)上進(jìn)行，氣道壓力周期性的在高壓力和低壓力兩個(gè)水平之間轉(zhuǎn)換，每個(gè)壓力水平均可以獨(dú)立調(diào)節(jié)，以兩個(gè)壓力水平之間轉(zhuǎn)換時(shí)引起的呼吸容量改變來達(dá)到機(jī)械通氣輔助的作用。 其實(shí)質(zhì)是壓力支持（PSV）或壓力控制（PCV）+ 自主呼吸+呼氣末正壓（PEEP） 。BIPAP BIPAP的定義是：讓病人的自主控制模式CMV按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門關(guān)閉情況如圖.固

12、定的流速呼氣閥關(guān)閉送氣閥關(guān)閉呼出吸入壓力流速控制模式CMV按照固定的流速輸送設(shè)定的潮氣量,閥門關(guān)閉情況如自主呼吸壓力控制通氣 BIPAP=+BIPAPBIPAPBiphasic Positive Airway Pressure雙相氣道正壓通氣壓力控制下雙相正壓支持通氣在觸發(fā)窗內(nèi)患者可觸發(fā)吸氣或呼氣整個(gè)呼吸周期內(nèi)患者均可自主呼吸在PEEP水平上的自主呼吸可選擇正壓支持通氣自主呼吸壓力控制通氣 BIPAP=+BIPAPBIPA呼吸機(jī)功能完善課件Draeger AcademyBIPAP和傳統(tǒng)通氣模式Draeger AcademyBIPAP和傳統(tǒng)通氣模式BIPAP的工作效應(yīng)1.在高壓相（P high）

13、，解決氧合，相當(dāng)于不斷向肺內(nèi)充氣使其膨脹，改善氣體交換效率；2. CO2的排除。呼氣過程，通過氣道壓力從高向低轉(zhuǎn)換，使得肺容量降低而達(dá)到的。BIPAP的設(shè)置原則：為了保證合適的氧合，提高P high，延長(zhǎng)T high；2. 為了保證充足的CO2清除，延長(zhǎng)T low，必要時(shí)降低P low。 （根據(jù)血?dú)馇闆r，調(diào)整這些參數(shù)的設(shè)置，使之達(dá)到一個(gè)平衡點(diǎn)。）BIPAP的工作效應(yīng)1.在高壓相（P high），解決氧合，脫 機(jī)BIPAP宣傳 “無縫連接” 從完全的控制通氣（PCV），到部分控制通氣（P-SIMV），到完全自主呼吸（CPAP）可以在同一個(gè)模式下進(jìn)行。 “萬能模式” 適合做為脫機(jī)模式的硬指標(biāo)：上機(jī)

14、時(shí)間。從1988年到2005年將近20個(gè)BIPAP/APRV研究結(jié)果，只有： 1997年Rathgeber比較SIMV、CMV以及BIPAP的研究， 2001年P(guān)utensen比較APRV和PCV的研究，得出了縮短上機(jī)時(shí)間的結(jié)果。脫 機(jī)BIPAP宣傳 “無縫連接” 德國(guó)drager Evita 4呼吸機(jī)的成比例輔助通氣（proportional assist ventilation，PAV），又稱成比例壓力支持通氣（proportional pressure support，PPS），可輸送及患者吸氣用力成比例的容量輔助和流量輔助， 還有“自動(dòng)導(dǎo)管補(bǔ)償（automatic tube compe

15、nsation，ATC）” 功能，啟用此功能，能準(zhǔn)確代償人工氣道（氣管插管或氣管切開套管 ）的阻力，讓患者宛如沒有人工氣道一樣自由呼吸。閉合環(huán)（closed loop）通氣方式自動(dòng)調(diào)節(jié) 德國(guó)drager Evita呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負(fù)壓（PEEP） （ZEEP） （NEEP）35 cmH2O呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓PEEP的作用一、CPAP/PEEP閥 產(chǎn)生PEEP的基本裝置主要是持續(xù)氣流和PEEP閥，其中后者是主流裝置。早期的PEEP閥為機(jī)械閥，阻力大，穩(wěn)定性差。目前使用較多的是電磁閥、電子閥，使PEEP水平穩(wěn)定，對(duì)呼氣阻力影響減少，呼氣

16、速度加快。二、PEEP的基本作用 治療作用：1、擴(kuò)張陷閉肺泡，改善低氧血癥、降低肺循環(huán)阻 力； 2、使陷閉氣道開放，對(duì)抗PEEPi，降低呼吸阻力， 減少呼吸功和改善人機(jī)配合； 3、減輕肺水腫，降低肺水腫，改善低氧血癥； 4、擴(kuò)張器到，降低氣道阻力，但作用有限； 5、低水平的PEEP有助于防止肺泡的陷閉。 PEEP的作用一、CPAP/PEEP閥三、PEEP的選擇低水平PEEP：一般不超過5cmH2O,有一定擴(kuò)張氣道、預(yù)防肺泡陷閉的作用，且對(duì)循環(huán)功能基本無影響；可改善肺水腫患者水腫液的分布，輕度提高PaO2但不能擴(kuò)張陷閉肺區(qū)，反而是正常肺區(qū)過度擴(kuò)張，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力升高。因此對(duì)ARDS、VAP患者而

17、言，低水平PEEP弊大于利。呼吸機(jī)功能完善課件中等水平PEEP：一般只6-15cmH2O。若在最佳PEEP（8-15cmH2O）范 圍內(nèi)，則安全、有效，否則弊大于利。最佳PEEP：PEEP的選擇以剛好消除陷閉肺區(qū)為原則，稱最佳PEEP。 理想維持肺泡陷閉擴(kuò)張的壓力，及跨肺泡壓為20cmH2O。 PEEP一般選擇10-15cmH2O或者8-12cmH2O。高水平PEEP：一般指超過15cmH2O。常對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)生顯著影響， 并明顯增加機(jī)械通氣相關(guān)性肺損傷的機(jī)會(huì)。主要用于 ALI/ARDS的開放性肺通氣，選擇20-30cmH2O，而15- 20cmH2O的PEEP則達(dá)不到有效治療作用，反而副作用 更大，弊大于利。PEEP維持肺泡擴(kuò)張作用的連續(xù)性：最佳或高水平PEEP擴(kuò)張陷閉肺泡 或?qū)嵶兎闻莸淖饔脵C(jī)制，是“全” 或“