眼瞼病專題知識講座培訓課件

1、眼瞼病專題知識講座眼瞼病專題知識講座一、結膜炎總論（一）概述： 1、 結膜大部分暴露在外，容易發(fā)炎； 2、 結膜炎一般病程短、預后好。 眼瞼病專題知識講座2一、結膜炎總論（一）概述： 1、 （二）病因：1、 外源性：為主要原因 微生物感染：有細菌、病毒、衣原體，偶 有真菌或寄生蟲感染；引起細菌性結膜炎常見的致病菌有肺炎雙球菌、桿菌、葡萄球菌和淋球菌等，腺病毒8、19、29和37型引起流行性角結膜炎，腸道病毒70型引起流行性出血性結膜炎。衣原體引起包涵體性結膜炎。 物理性損害 化學性損害眼瞼病專題知識講座3 （二）病因：1、 外源性：為 2、內(nèi)源性：由菌血癥、全身過敏狀態(tài)或全身 代謝障礙引起的結

2、膜炎，少見。 3、局部蔓延：由鄰近組織的炎癥蔓延而來。眼瞼病專題知識講座4 2、內(nèi)源性：由菌血癥、全身過（三） 分類 1、 按病程分為急性、亞急性、慢性 2、 按病因分為細菌性、衣原體性、病毒 性、 真菌性、變態(tài)反應性眼瞼病專題知識講座5（三） 分類 1、 按病程分（四） 臨床表現(xiàn) 癥狀：眼部異物感或灼熱感，一般不發(fā)生劇烈疼痛，不影響視力。 體征： 結膜充血、水腫：為結膜炎最基本的表現(xiàn)，嚴重者或某些病毒性角膜炎可發(fā)生結膜下出血。 眼瞼病專題知識講座6（四） 臨床表現(xiàn) 癥狀： 分泌物增多：細菌性結膜炎的分泌物呈粘液膿性；病毒性結膜炎的分泌物為漿液水樣；過敏性結膜炎的分泌物常呈粘稠絲狀。 乳頭增生

3、與濾泡形成乳頭增生：炎癥刺激引起上皮細胞過度增生，呈粗糙不平的沙粒狀。乳頭中央有一束新生血管通過。無特異性。濾泡形成：為結膜上皮下淋巴細胞局限性聚集，常見于衣原體和病毒性結膜炎。血管在濾泡周圍續(xù)行。眼瞼病專題知識講座7 分泌物增多：細菌性結膜炎的分泌物呈粘 膜與假膜形成：某些鏈球菌感染所致的結膜炎或化學性燒傷，其滲出物中大量的纖維蛋白可在結膜面凝結成一層假膜，容易擦去。而白喉桿菌所引起的真膜與結膜上皮交織緊密，不易擦去。 瘢痕：除外傷，是沙眼特有的體征。 耳前淋巴結腫大：常見于病毒性結膜炎。眼瞼病專題知識講座8 膜與假膜形成：某些鏈球菌感染所 充血鑒別圖 結膜充血 睫狀充血血管表層結膜血管的充

4、血狀態(tài) 深層前睫狀血管的充血狀態(tài)顏色 鮮紅紫紅部位 愈近穹窿部充血愈明顯 愈近角膜緣充血愈明顯形態(tài) 血管位于表層，網(wǎng)狀 血管位于深層，自角膜 緣作 輪廓不清 放射，輪廓清楚移動性推動球結膜，血管隨之移動不能移動分泌物常有粘液性或膿性分泌物無分泌物原因結膜炎角膜炎、虹睫炎、急性青光眼眼瞼病專題知識講座9 眼瞼病專題知識講座10眼瞼病專題知識講座10 conjunctivitis眼瞼病專題知識講座11 conjunctivitis眼瞼病專題知識講Conjunctivitis: injection of superficial conjuncival vessels眼瞼病專題知識講座12Conjun

5、ctivitis: injection of 眼瞼病專題知識講座13眼瞼病專題知識講座13Bilateral bacterial conjunctivitis with lid oedema stickymucopurulent discharge眼瞼病專題知識講座14Bilateral bacterial conjunctivBacterial conjunctivitis : purulent or mucopurulent discharge眼瞼病專題知識講座15Bacterial conjunctivitis : pur眼瞼病專題知識講座16眼瞼病專題知識講座16 Papillae (

6、giant)(Vernal keratoconjunctivitis)眼瞼病專題知識講座17 Papillae (giant)眼瞼病專題知識講座1Typical follicles眼瞼病專題知識講座18Typical follicles眼瞼病專題知識講座18Membranous conjunctvitis眼瞼病專題知識講座19Membranous conjunctvitis眼瞼病專題知psendomembraneRemoval of pseudomembrane眼瞼病專題知識講座20psendomembraneRemoval of pseud（五）診斷 1、 臨床檢查：為最基本最重要的。 2、

7、 細菌學檢查：應作分泌物涂片及結膜刮片，必要時作細菌和真菌的分離培養(yǎng)藥敏實驗。眼瞼病專題知識講座21（五）診斷 1、 臨床檢查：為最基本3、 細胞學檢查：涂片或刮片檢查細胞反應有助診斷。 多形核白細胞增多化膿菌感染，為細菌性結膜炎 單核細胞增多病毒性結膜炎 嗜酸性細胞增多過敏性結膜炎、春季結膜炎 巨噬細胞增多，且在細胞胞漿內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體沙眼或包涵體性結膜炎 細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)淋球菌淋球菌性結膜炎眼瞼病專題知識講座223、 細胞學檢查：涂片或刮片檢查細胞反（六）治療原則 1、 頻繁滴用抗菌素眼藥水晚上涂眼膏臨床上有很多抗菌素眼液、眼膏，在示教課再作具體講解。 2、 沖洗結膜囊，保持結膜囊清潔 3、 禁忌包

8、眼：因包眼后不利于分泌物排出，且結膜囊內(nèi)濕度升高，更利于細菌繁殖，加重炎癥。眼瞼病專題知識講座23（六）治療原則 1、 頻繁滴用抗菌（七）預防：切斷傳播途徑，控制和消滅傳染源，加強鍛煉，增強機體的抵抗力。眼瞼病專題知識講座24（七）預防：切斷傳播途徑，控制和消滅傳染源，加強二：介紹幾種常見結膜炎（一）急性結膜炎 Acute conjunctivitis 急性結膜炎是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼病”“火疤眼”，可由細菌和病毒感染所致，包括急性卡他性結膜炎、流行性角結膜炎、流行性出血性結膜炎。其主要特點為：結膜充血明顯、分泌物多、視力正常。眼瞼病專題知識講座25二：介紹幾種常見結膜炎（一）急性

9、結膜炎 Acute co1、臨床表現(xiàn) 有一定的潛伏期，一般1-3日，起病急，可雙眼同時發(fā)病或略有先后，但一般雙眼相距1-2天。 癥狀：（1）異物感、灼熱感、眼屎多。（2）一時性視物模糊，因分泌物多遮蓋了視線，只要瞬目或擦去分泌物則視力正常。這一點很重要，尤其是在鑒別其它二種紅眼病時。眼瞼病專題知識講座261、臨床表現(xiàn)眼瞼病專題知識講座26 體征：（1）結膜顯著充血，水腫，重者可伴眼瞼水腫。（2）分泌物多：細菌感染則為粘液膿性，早上起床時分泌物將上、下瞼睫毛粘成束狀、睜不開眼。（3）角膜可以透明，也可以有灰白色點狀浸潤。眼瞼病專題知識講座27 體征：（1）結膜顯著充血，水腫，重者可伴眼瞼水腫。（

10、2、診斷 只要檢查發(fā)現(xiàn)結膜充血+眼分泌物增多+視力正常則可診斷為急性結膜炎。若要明確病因，需作結膜刮片，分泌物培養(yǎng)。臨床上常常根據(jù)分泌物性狀、有無濾泡增生、點狀角膜炎、耳前淋巴結腫大初步作出病因診斷。眼瞼病專題知識講座282、診斷眼瞼病專題知識講座283、治療（1）保持結膜囊清潔，用生理鹽水，2-4硼酸液沖洗。（2）頻繁滴用抗病毒、抗細菌或黃胺類眼液。（3）禁忌包扎和熱敷，這樣可使分泌物排不出去，局部溫度升高，有利細菌繁殖，加重病情。眼瞼病專題知識講座293、治療眼瞼病專題知識講座29二、沙眼（一）概述： 在我國，解放前沙眼是首要的致盲原因，解放后沙眼的發(fā)病率已大大降低，但個別邊遠地區(qū)發(fā)病率仍

11、較高。 定義：沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因瞼結膜面上有大量的乳頭增生，濾泡形成，使瞼結膜面粗糙不平，形如沙粒樣改變，故稱沙眼。眼瞼病專題知識講座30二、沙眼（一）概述： 在我（二）病因：沙眼衣原體感染（三）臨床表現(xiàn) 癥狀：眼癢，異物感、灼熱感，分泌物增多，易疲勞。眼瞼病專題知識講座31（二）病因：沙眼衣原體感染（三）臨床表現(xiàn) 體征： 1、瞼結膜面血管模糊； 2、乳頭肥大； 3、濾泡增生； 4、沙眼角膜血管翳：沙眼衣原體在侵犯瞼結膜同時，角膜上緣發(fā)生組織水腫或灰白色的細胞浸潤，在此基礎上成排的新生血管自角膜上緣擴張的血管網(wǎng)，伸入絨層角膜，形成角膜血管翳。 5、瘢痕眼瞼病專

12、題知識講座32 體征： 1、瞼結膜面血管模糊； Trachoma: a corneal pannus眼瞼病專題知識講座33Trachoma: a corneal pannus眼瞼病專（五）診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù)：（1）上穹窿部上瞼結膜血管模糊充血；乳頭增生或濾泡形1成或兩者兼有；（2） 用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳；（3） 上穹窿或上瞼結膜出現(xiàn)瘢痕；（4）角膜緣濾泡或Herbert小凹. 以上標準至少符合兩點才可診斷. 結膜刮片檢查發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體亦可確診。眼瞼病專題知識講座34（五）診斷和鑒別診斷 診斷依據(jù)：（1（六）沙眼的后遺癥與并發(fā)癥（1）瞼內(nèi)翻倒睫：瞼板，結膜的瘢痕聯(lián)合收縮

13、的結果。（2）瞼球粘連（3）實質(zhì)性結膜干燥癥：由于結膜廣泛結瘢，使腺體的分泌功能遭到破壞，角結膜不能被濕潤而發(fā)生干燥和混濁，上皮角化。（4）角膜潰瘍（5）沙眼病變累及淚道，發(fā)生淚道狹窄或阻塞，而致慢性淚囊炎。眼瞼病專題知識講座35（六）沙眼的后遺癥與并發(fā)癥（1）瞼內(nèi)翻倒睫（七）治療1、 控制感染：以局部點眼藥水為主 0.1%利福平、0.1%酞丁胺、0.25%氯液2、 手術矯正 瞼內(nèi)翻倒睫瞼內(nèi)翻矯正術 慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術 角膜混濁無干眼癥角膜移植術眼瞼病專題知識講座36（七）治療1、 控制感染：以局部點眼藥眼瞼?。私猓┭鄄€病專題知識講座37眼瞼?。私猓┭鄄€病專題知識講座37

14、眼瞼病專題知識講座38眼瞼病專題知識講座38眼瞼病專題知識講座39眼瞼病專題知識講座39眼瞼病專題知識講座40眼瞼病專題知識講座40眼瞼病專題知識講座41眼瞼病專題知識講座41眼瞼病專題知識講座42眼瞼病專題知識講座42眼瞼病專題知識講座43眼瞼病專題知識講座43眼瞼病專題知識講座44眼瞼病專題知識講座44眼瞼病專題知識講座45眼瞼病專題知識講座45眼瞼病專題知識講座46眼瞼病專題知識講座46眼瞼病專題知識講座47眼瞼病專題知識講座47眼瞼病專題知識講座48眼瞼病專題知識講座48眼瞼病專題知識講座49眼瞼病專題知識講座49眼瞼病專題知識講座50眼瞼病專題知識講座50眼瞼病專題知識講座51眼瞼病

15、專題知識講座51眼瞼病專題知識講座52眼瞼病專題知識講座52眼瞼病專題知識講座53眼瞼病專題知識講座53淚器病眼瞼病專題知識講座54淚器病眼瞼病專題知識講座54眼瞼病專題知識講座55眼瞼病專題知識講座55慢性淚囊炎診斷依據(jù):淚溢+擠壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有粘性 或粘膿性分泌物溢出治療:1 藥物 2 手術 鼻腔淚囊吻合術 淚囊摘除術眼瞼病專題知識講座56慢性淚囊炎診斷依據(jù):淚溢+擠壓淚囊區(qū)或沖洗淚道有粘性 或粘膿orneal Disease 角膜病中以角膜炎癥最常見，為常見的紅眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，嚴重摧殘視力，是造成失明的重要原因之一.因此，通過本章學習，要求大家掌握如何早

16、期診斷和及時正確治療角膜炎。 眼瞼病專題知識講座57orneal Disease 眼瞼病專題知識講座57第一節(jié) 角膜炎總論 一 概述 角膜炎具有以下幾個特點： 發(fā)病率高 病程長 對視力影響大 刺激癥狀重 眼瞼病專題知識講座58第一節(jié) 角膜炎總論 眼瞼病專題知識講座58角膜炎的這些特點與角膜的組織學和解剖上的特點有關。 （一）角膜位于眼球前表面，直接與外界接觸，易受外傷和感染。 爆炸傷、工業(yè)上化學燒傷和異物，農(nóng)業(yè)上的樹枝、麥穗等農(nóng)作物傷都容易傷及角膜造成感染，故發(fā)病率高。 （二）角膜是屈光介質(zhì)重要組成部分，是透明的，炎癥使角膜混濁，留下疤痕，直接影響視力。 眼瞼病專題知識講座59角膜炎的這些特點

17、與角膜的組織學和解剖上的特點有關。 眼瞼病專（三）角膜本身無血管，其營養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應，代謝功能較低，病后修復緩慢，故病程長。 （四）角膜上有豐富的三叉神經(jīng)末梢，知覺敏銳，炎癥時，畏光、流淚、疼痛癥狀十分突出，我們稱之為刺激癥狀。 眼瞼病專題知識講座60（三）角膜本身無血管，其營養(yǎng)靠角膜緣血管網(wǎng)及房水供應，代謝功眼瞼病專題知識講座61眼瞼病專題知識講座61二 病因 （一）感染： 為最常見的原因，占。一般都是在外傷的基礎上受到細菌、病毒、真菌等病原微生物的感染，導致較嚴重的炎癥。如倒睫、睫毛刺傷角膜、角膜擦傷、異物傷等。角膜暴露在外，結膜囊內(nèi)常有細菌存在。角膜傷后則引起炎癥。 眼瞼病專

18、題知識講座62二 病因 眼瞼病專題知識講座62（二）全身性疾?。?單皰病毒、結核、梅毒、風濕：引起變態(tài)反應 性角膜基質(zhì)炎，病變主要在角膜基質(zhì)層，一 般不引起潰瘍。 全身營養(yǎng)不良：如嬰兒維生素A缺乏，引起角 膜軟化癥。 三叉神經(jīng)麻痹： 可致神經(jīng)麻痹性角膜炎。眼瞼病專題知識講座63（二）全身性疾?。?眼瞼病專題知識講座63（三）鄰近組織蔓延而來的炎癥： 由于在解剖上結膜上皮和角膜上皮,角膜基質(zhì)層和鞏膜，角膜內(nèi)皮和虹膜內(nèi)皮是相延續(xù)的，所以，結膜、鞏膜、虹膜炎時可并發(fā)角膜炎。 眼瞼病專題知識講座64（三）鄰近組織蔓延而來的炎癥：眼瞼病專題知識講座64三 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 刺激癥狀： 畏光、流淚、疼

19、痛叫刺激癥狀。由于三叉神經(jīng)受到刺激，通過面神經(jīng)使眼輪匝肌收縮，產(chǎn)生閉眼則畏光。淚眼中含溶菌酶、免疫球蛋白、炎癥刺激淚腺，使淚液分泌增加，稀釋毒素。 2.視力下降： 視力下降根據(jù)炎癥的大小和部位而言，中央部較小的炎癥就可以影響視力，周邊部小范圍的炎癥就不一定影響視力。眼瞼病專題知識講座65三 臨床表現(xiàn) 眼瞼病專題知識講座65（二）體征 角膜周圍充血或叫睫狀充血： 是由睫狀前血管充血所致，與我們前面講的結膜充血不同，應注意鑒別，其鑒別要求如下： 結膜充血 睫狀充血 血管來源 表層結膜動脈血管 深層睫狀前動脈血管 部位 結膜穹窿部明顯 角膜緣 角膜緣明顯 顏色 鮮 紅 紫 紅 移動性 推動結膜、血管

20、可移動 不能推動 病種 結膜炎 角膜、虹膜睫狀體炎 眼瞼病專題知識講座66（二）體征 眼瞼病專題知識講座66 角膜混濁 角膜上皮破損后，細菌進入，角膜緣毛細血管擴張及白細胞進入，炎癥造成細胞浸潤和組織水腫而變成灰白色混濁,混濁中央因營養(yǎng)障礙發(fā)生變性，壞死。壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍的特點為混濁的中央有一凹陷。眼瞼病專題知識講座67 角膜混濁 眼瞼病專題知識講座67眼瞼病專題知識講座68眼瞼病專題知識講座68鑒別炎癥性混濁與疤痕性混濁，前者應用藥物積極治療。 炎性混濁 疤痕性混濁 刺激癥狀 有 無 充血 有 無 表面光澤 無 有邊界 不清楚 清楚 潰瘍型 （） 非潰瘍型 眼瞼病專題知識講座69鑒

21、別炎癥性混濁與疤痕性混濁，前者應用藥物積極治療。 眼瞼病專 角膜新生血管 角膜長期炎癥以后， 單靠角膜緣血管的擴張來增加營養(yǎng)及抗體是不夠的，此時則產(chǎn)生角膜新生血管，以增強角膜的防御機制，另一方面，也使角膜喪失透明。角膜新生血管是角膜緣血管網(wǎng)伸出小枝進入到角膜內(nèi)的，淺層炎癥角膜新生血管呈樹枝狀，深層則呈毛刷狀。 眼瞼病專題知識講座70 角膜新生血管 眼瞼病專題知識講座70四 角膜炎的轉歸消散吸收，不留疤痕： 角膜炎癥只波及到上皮層，治療以后會消散吸收，不留瘢痕。 留下不同程度的疤痕： 炎癥波及到基質(zhì)層，治愈后會留下不同厚薄的瘢痕，根據(jù)厚薄不同分為：白斑、斑翳、云翳。白斑呈瓷白色，近似鞏膜。云翳肉

22、眼下看不明顯，斑翳的顏色見于白斑與云翳之間，呈較厚的灰白色。眼瞼病專題知識講座71四 角膜炎的轉歸眼瞼病專題知識講座71穿孔導致一系列嚴重的后果： 角膜實質(zhì)層感染后，組織壞死脫落，形成潰瘍，如果致病菌毒力強或治療無效，潰瘍向縱深發(fā)展達后彈力膜最后穿孔，穿孔以后有下面幾種結局： 前粘性角膜白斑： 小的潰瘍穿孔，在潰瘍穿孔的那瞬間，房水急劇外流，虹膜隨著外流的房水嵌頓在穿孔處，使虹膜與病變的角膜形成永久性的粘連，叫前粘性角膜白斑，其特點有：角膜白斑中含有虹膜色素；瞳呈梨型，尖端指向白斑；前房深淺不一。眼瞼病專題知識講座72穿孔導致一系列嚴重的后果：眼瞼病專題知識講座72角膜葡萄腫： 大面積的角膜穿

23、孔，虹膜廣泛前粘連，形成較大的白斑，薄的瘢痕抵檔不住眼內(nèi)壓的推力而向前隆起，且角膜因瘢痕而高低不平，形成角膜葡萄腫。因粘連廣泛，一般都阻塞前后房交通，引起繼發(fā)性青光眼。角膜瘺管： 角膜中央穿孔后，角膜上皮內(nèi)生，形成瘺管，前房消失，眼球變軟。微生物感染,瘺管溝通內(nèi)外，致病菌由此進入眼內(nèi)，形成化膿性眼內(nèi)容炎。眼瞼病專題知識講座73角膜葡萄腫：眼瞼病專題知識講座73.眼內(nèi)容炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，大量滲出物使前房玻璃體積膿，此時眼刺激癥狀重球結膜水腫，瞳孔區(qū)黃光反射。.全眼球炎 除眼內(nèi)容炎外，眼球內(nèi)的蜂窩組織也發(fā)炎，眼瞼、球結膜高度水腫、眼球突出，運動受限，伴全身中毒癥狀，同時有眼內(nèi)容炎表現(xiàn)。 眼瞼病專題

24、知識講座74.眼內(nèi)容炎眼瞼病專題知識講座74.眼球萎縮 眼內(nèi)容炎和全眼球炎最終導致眼球萎縮，其特點有三：眼球縮小 ,眼壓降低,光感消失。眼瞼病專題知識講座75.眼球萎縮眼瞼病專題知識講座75 角膜炎臨床病理過程 致病因素 角膜緣血管反應 炎癥消退、無組織壞死 角膜基質(zhì)水腫浸潤 角膜恢復透明 （炎癥發(fā)展、表層壞死脫落） 炎癥消退、有基質(zhì)壞死 （前房積膿） 角膜潰瘍 修復愈合 留下疤痕（云翳斑翳白斑） 潰瘍穿孔 愈合 前粘性角膜白斑角膜葡萄腫 瘺管形成 細菌進入眼內(nèi) 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎、全眼球炎、眼球萎縮 眼瞼病專題知識講座76 角膜炎五 角膜炎的治療 原則：去除病因，促進炎癥吸收消散，減少 疤

25、痕形成。（一）炎癥進行階段的治療 、 去除病因 （）撥出倒睫，挑出結石，治療慢性淚囊炎； （）如果是感染要全身抗感染治療，是變態(tài)反應則 應抑制變態(tài)反應，在正確估計病因的基礎上針 對病困進行治療。眼瞼病專題知識講座77五 角膜炎的治療眼瞼病專題知識講座77 、局部用藥（）抗菌素：最好根據(jù)藥物敏感試驗來選用抗 菌素。 眼藥水：潔霉素、氯霉素慶大霉素、泰利必妥 眼膏：涂眼膏可以減少眼瞼對角膜潰瘍的摩擦 結膜下注射：如 慶大霉素2萬單位 眼瞼病專題知識講座78 、局部用藥眼瞼病專題知識講座78（）抗病毒: 0.1皰疹凈，0.05環(huán)皰苷；（）激素： 主要用于變態(tài)性角膜炎： a 考液 b 地米 c 百力特

26、 d 點必舒（）擴瞳： 對伴發(fā)虹睫炎較重的角膜炎，用阿 托品擴瞳，防粘連。眼瞼病專題知識講座79（）抗病毒:眼瞼病專題知識講座79（）全身用藥： a 嚴重感染者：全身用抗菌素。 b 維生素： B1等，增強全身抵抗力，促進病變愈合。 c 免疫療法：轉移因子、干擾素等。 眼瞼病專題知識講座80（）全身用藥：眼瞼病專題知識講座80(二 ) 角膜炎后遺癥治療 藥物治療 對最初留下的云翳和斑翳，可用12狄奧寧眼液或黃降汞 眼膏，促進血循環(huán)，有利于疤痕減輕。 手術治療 A.虹膜光學切除（增視性虹膜切除） 適應癥：a.中央白斑遮蓋了大部分瞳孔區(qū)。 b.大白斑周邊部角膜仍有3mm以上透明區(qū)。 c.視力0.1，

27、散瞳后視力能提高。 B.角膜移植術。眼瞼病專題知識講座81(二 ) 角膜炎后遺癥治療眼瞼病專題知識講座81眼瞼病專題知識講座82眼瞼病專題知識講座82 第二節(jié) 角膜炎各論 一 匐行性角膜潰瘍前房積膿性角膜潰瘍（一） 病因 由細菌感染所致，主要致病菌為肺炎雙球菌，其次為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。常由于角膜上皮受傷如：稻谷、樹枝等農(nóng)作物擦傷角膜或角膜異物取出后的細菌感染。常見于年老、體弱、有慢性淚囊炎的病人。眼瞼病專題知識講座83眼瞼病專題知識講座83（二）臨床表現(xiàn)特點 、起病急，傷后24-48小時發(fā)病，刺激癥狀重。 、一邊為致密的黃色浸潤，病變向中心發(fā)展，進行較快，另一邊炎癥稍為緩 慢。 眼瞼病專

28、題知識講座84（二）臨床表現(xiàn)特點 眼瞼病專題知識講座84、前房積膿：由于細菌毒力強，由后彈力層進 入前房，刺激虹膜血管擴張，大量白細胞滲 透的結果。 、潰瘍易穿孔：由于病勢兇猛，如未很好控 制 則易穿孔。眼瞼病專題知識講座85、前房積膿：由于細菌毒力強，由后彈力層進眼瞼病專題知識講座眼瞼病專題知識講座86眼瞼病專題知識講座86 眼瞼病專題知識講座87 眼瞼病專題知識講座87) 眼瞼病專題知識講座88) 眼瞼病專題知識講座88Acute bacterial keratitis. Hypopyon眼瞼病專題知識講座89Acute bacterial keratitis. HyExtensive c

29、orneal ulcer with a perforation眼瞼病專題知識講座90Extensive corneal ulcer with a（三） 治療 頻繁滴用抗菌素眼液： a 林可霉素 b 泰利必妥 c 托百士 球結膜下注射：慶大霉素2萬單位 散瞳：用1阿托品 全身治療：重癥病人，全身用抗菌素、維 生素。眼瞼病專題知識講座91（三） 治療眼瞼病專題知識講座91 二 綠膿桿菌性角膜潰瘍Pseudomonas Corneal Ulcer（一）病因 是一種非常兇猛的化膿性角膜潰瘍，是由綠膿桿菌直接侵入角膜引起的感染，毒力極強，可于48小時內(nèi)毀壞整個角膜而無法挽救。 這種桿菌附著于異物上，或存

30、在于污染的藥水內(nèi)，如阿托品、可的松、迪卡因、熒光素等眼藥水，也可存在于正常的結膜囊內(nèi).因此，這種病可發(fā)生于角膜手術、外傷后。 臨床上常見于角膜異物取出術后，通過破損的角膜上皮而致感染。近年來，隱性眼鏡引起的綠膿桿菌感染有增多趨勢。眼瞼病專題知識講座92 二 綠膿桿菌性角膜潰瘍Pseudomonas Corne（二）臨床表現(xiàn)特點 病人往往有角膜外傷史。一般為角膜異物取出術后 或戴接觸鏡患者。 起病急，刺激癥狀重，傷后12小時就可以發(fā)生畏光、流淚、疼痛。 病勢兇猛，進展迅速，一但出現(xiàn)刺激癥狀以后，病情 迅速發(fā)展，大量的黃綠色膿性分泌物產(chǎn)生,視力急劇下降. 角膜浸潤角膜潰瘍前房積膿穿孔可于至小時內(nèi)完

31、成。 眼瞼病專題知識講座93（二）臨床表現(xiàn)特點眼瞼病專題知識講座93潰瘍形態(tài)為中央性潰瘍，園形，比較大，表面有黃綠 色膿性分泌物附著。潰瘍向中央發(fā)展. 前房積膿：量多，旱期出現(xiàn)。（三）治療 首先，未用抗菌素前作細菌培養(yǎng)藥敏 隔離病人，防止醫(yī)源性交叉感染 藥物治療 a 多粘菌素、粘菌素 b 慶大霉素眼瞼病專題知識講座94潰瘍形態(tài)為中央性潰瘍，園形，比較大，表面有黃綠眼瞼病專題知識三 真菌性角膜潰瘍ungal corneal ulcer（一）病因 隨著皮質(zhì)類固醇在臨床應用增加，真菌性角膜炎也逐漸增多，常見的致病真菌有曲霉菌、鏈刀菌。直接浸入角膜引起的感染，常見誘因有兩種。 外傷史：一般多見于農(nóng)作物

32、外傷如稻谷彈傷。也可見于角膜異物取出術后，因損傷角膜上皮后而引起感染。 長期滴用激素、抗菌素：因細菌與真菌共生，長期用抗菌素擾亂了這種共生現(xiàn)象，而長期用激素，使角膜組織抵抗力下降，促使真菌在角膜內(nèi)增殖而致病。眼瞼病專題知識講座95三 真菌性角膜潰瘍ungal corneal ulc（二）臨床特點 發(fā)展緩慢，病程長，一般傷后數(shù)天出現(xiàn)潰瘍，這與上兩種潰瘍截然不同。 刺激癥狀較輕，與病變的嚴重程度不相符合，這種病人畏光流淚不是很重，即使眼部充血重，潰瘍面大，前房積膿，病人仍能睜眼。 潰瘍形態(tài)：不規(guī)則形，呈色苔或牙膏樣外觀，較干燥，易刮下.潰瘍進展時，周圍實質(zhì)內(nèi)有“衛(wèi)星”狀浸潤蔓延。 前房積膿粘稠，不

33、易推動，細菌性角膜潰瘍的前房積膿可隨頭位變化而流向低位，這種則不易推動。 刮片有菌絲，培養(yǎng)有真菌生成。眼瞼病專題知識講座96（二）臨床特點眼瞼病專題知識講座96眼瞼病專題知識講座97眼瞼病專題知識講座97（三）治療頻繁滴用抗真菌眼藥水機械性清創(chuàng)：將潰瘍表面發(fā)干易碎的 壞死組織刮掉，用25碘酊燒灼潰瘍 結膜瓣遮蓋潰瘍面禁用激素散瞳眼瞼病專題知識講座98（三）治療眼瞼病專題知識講座98四 單純皰疹性角膜炎erpes simplex keratitis（一）病因 為單純皰疹病毒型所致。它是一種NA病毒，對于神經(jīng)組織和來源于外胚葉的上皮細胞有親和力。原發(fā)感染后就在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏下來，一但機體抵抗

34、力下降，如感冒后，即可復發(fā)。全身和局部使用皮質(zhì)類固醇，免疫抑制劑也可復發(fā)，其復發(fā)是因為病毒的潛伏和機體抵抗力下降。眼瞼病專題知識講座99四 單純皰疹性角膜炎erpes simplex kera（二）臨床表現(xiàn) 單皰病毒性角膜炎臨床上分為淺層損害和深層損害。 淺層：樹枝狀、地圖狀 深層：盤狀 病變可以由淺層向深層發(fā)展，也有不經(jīng)淺層損害，直接表現(xiàn)為盤狀角膜炎.眼瞼病專題知識講座100（二）臨床表現(xiàn)眼瞼病專題知識講座100 樹枝狀、地圖狀角膜炎的臨床特點 a 角膜上呈典型的樹枝狀或地圖狀混濁 角膜上皮感染后，出現(xiàn)許多針尖大小的水泡，然后小泡破 裂相互連接呈樹枝狀表淺潰瘍，叫樹枝狀角膜炎;以后病變擴大，

35、融合成地圖狀。 眼瞼病專題知識講座101 樹枝狀、地圖狀角膜炎的臨床特點眼瞼病專題知識講座101眼瞼病專題知識講座102眼瞼病專題知識講座102眼瞼病專題知識講座103眼瞼病專題知識講座103眼瞼病專題知識講座104眼瞼病專題知識講座104眼瞼病專題知識講座105眼瞼病專題知識講座105眼瞼病專題知識講座106眼瞼病專題知識講座106b 病變部位角膜知覺減退 用棉絲掃在病變角膜上，病人不瞬目，所以這類病人的 刺激癥狀輕。c 起病前有上呼吸道感染史。d 反復發(fā)作眼瞼病專題知識講座107b 病變部位角膜知覺減退 眼瞼病專題知識講座107 盤狀角膜炎也就是角膜基質(zhì)炎 90由單皰病毒感染所致，少數(shù)由帶

36、狀皰疹結核，梅毒引起，主要引起機體免疫反應，是一種變態(tài)反應性疾病。 眼瞼病專題知識講座108 盤狀角膜炎也就是角膜基質(zhì)炎眼瞼病專題知識講座108眼瞼病專題知識講座109眼瞼病專題知識講座109眼瞼病專題知識講座110眼瞼病專題知識講座110眼瞼病專題知識講座111眼瞼病專題知識講座111Herpes zoster眼瞼病專題知識講座112Herpes zoster眼瞼病專題知識講座112臨床特點 角膜中央實質(zhì)層混濁，水腫，灰色圓盤狀， 后彈力層皺折。 合并虹睫炎表現(xiàn)。 角膜知覺減退。 反復發(fā)作。眼瞼病專題知識講座113臨床特點眼瞼病專題知識講座113（三）治療 抗病毒藥物 0.1碘苷眼液 0.0

37、5環(huán)胞苷眼液 無環(huán)鳥苷等 眼瞼病專題知識講座114（三）治療眼瞼病專題知識講座114 免疫療法 目的是為了增強機體免疫功能，常用： 轉移因子 干擾素 丙種球蛋白 d 左旋咪唑眼瞼病專題知識講座115 免疫療法眼瞼病專題知識講座115 激素的應用 a 淺層角膜炎禁用激素。 b 盤狀角膜炎，與抗原抗體反應有關， 加用皮質(zhì)類 醇冶療可抑制組織反應，減輕水腫，有利愈合， 但應注意: 與抗病毒藥合用，不應單純使用； 必須無繼發(fā)感染，熒光素染色陰性； 用能抑制免疫反應的最小劑量。 散瞳眼瞼病專題知識講座116 激素的應用眼瞼病專題知識講座116第三節(jié) 角膜軟化癥Keratomalacia 角膜軟化癥是由于

38、VitA缺乏引起的角膜溶化及壞死，常因繼發(fā)感染而使整個角膜崩潰，形成角膜葡萄腫，多見于歲以下的兒童雙眼發(fā)病 一、病因 、攝入不夠，人工喂養(yǎng)不當，營養(yǎng)成分不夠，麻疹 等高熱病忌口，使VitA缺乏 、吸收不良，慢性消耗性疾病，如慢性腹瀉 、消耗過多，麻疹高熱病人，使大量VitA消耗又不 給予補充。 眼瞼病專題知識講座117第三節(jié) 角膜軟化癥Keratomalacia 眼瞼病專題知識二、臨床表現(xiàn) 維生素缺乏，可使全身的上皮系統(tǒng)產(chǎn)生變質(zhì)，皮膚干燥，患兒顯重度營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，消瘦，聲音嘶啞，精神萎糜.而角膜軟化癥是全身營養(yǎng)不良在眼部的表現(xiàn)，眼部病變分四期。 眼瞼病專題知識講座118二、臨床表現(xiàn)眼瞼病

39、專題知識講座118（一）夜盲期 維生素A缺乏， 致使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮細胞層視紫紅質(zhì)原料缺乏，使暗適應功能下降，在夜間或暗光不能視物，稱夜盲。因嬰幼兒年齡小，這一期不易被發(fā)現(xiàn)。眼瞼病專題知識講座119（一）夜盲期眼瞼病專題知識講座119（二）干燥前期 特點： 、角膜失去正常光澤與彈性，表面好象 涂了一層臘; 、結膜血管呈現(xiàn)特殊的紫蘭色。 眼瞼病專題知識講座120（二）干燥前期眼瞼病專題知識講座120（三）干燥期 特點：、出現(xiàn)Bitot氏斑， 由于球結膜干燥,靠近角膜 緣的球結膜出現(xiàn)三角形干燥斑,象凝結的礦 蠟油，不能被淚液濕潤其表面; 、角膜出現(xiàn)灰白色混濁與干燥斑相連; 、刮片可以看見干燥桿菌;

40、、角膜知覺消失。 眼瞼病專題知識講座121（三）干燥期眼瞼病專題知識講座121（四）軟化期 特點：、球結膜粗糙肥厚，皺褶明顯。 、角膜混濁，迅速的溶解壞死形成潰瘍. 發(fā)展快，易穿孔。造成一系列并發(fā)癥.眼瞼病專題知識講座122（四）軟化期眼瞼病專題知識講座122三、治療 原則：改善全身營養(yǎng)和防止角膜繼發(fā)感染，最有效的 治療期是干燥前期之前。 、緊急措施，迅速補充大量VitA。 VitAD 0.5-1ml 隔日一次or 連續(xù)5-10天。 、口服維素B2、C，糾正水電解質(zhì)紊亂。 眼瞼病專題知識講座123三、治療眼瞼病專題知識講座123一、概述 眼球位于眼眶內(nèi)，眼瞼和眼眶配合起來保護眼球。球后組織、脂

41、肪的容量是將眼球向前推，而眼外肌則有對抗的作用，使眼球保持一個正常的位置。眼眶是骨性，無伸縮性，任何眶內(nèi)容物增加都可引起眼球突出。眼球的正常突出為1214mm，雙眼差不能超出2mm，超出這個限度則為眼球突出。而眼眶病則主要表現(xiàn)為眼球突出，所以我們根據(jù)眼球突出來進行分類和講解眼眶病。眼瞼病專題知識講座124一、概述眼瞼病專題知識講座124眼瞼病專題知識講座培訓課件三、眼眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)眼蜂窩炎是眼眶軟組織的急性化膿性炎癥 （一）病因 1、鄰近組織炎癥蔓延，如鼻竇炎因鼻竇 內(nèi)的靜脈一部分回流到眼眶引起。 2、眼眶外傷眼瞼病專題知識講座126三、眼眶蜂窩織炎(orb

42、ital cellulitis)眼蜂三、眼眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)（二）臨床表現(xiàn)特點 1、起病急、迅速出現(xiàn)眼眶高度紅腫，球結膜高度充血水腫突出于眼臉外，不能閉眼。2、明顯的眼球突出、固定、復視、運動障礙3、全身中毒癥狀：發(fā)熱，白細胞上升，惡心、嘔吐、頭痛 眼瞼病專題知識講座127三、眼眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)（二4、并發(fā)癥：（1）暴露性角膜炎，眼球突出所致（2）視神經(jīng)炎、萎縮：眼眶內(nèi)組織充血由 于水腫，眶壓升高，壓迫視神經(jīng)所致（3）海綿竇血栓形成，面部炎癥蔓延到顱 內(nèi)，是一種嚴重的海綿竇血管炎癥 （二）臨床表現(xiàn)特點三、眼眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)眼瞼病專題知識講座1284、并發(fā)癥：（二）臨床表現(xiàn)特點三、眼眶蜂窩織炎(orbita三、眼眶蜂窩織炎(orbital cellulitis)（三）治療（1）去除病因（2）抗菌素，全身大劑量應用廣譜抗菌素（3）激素，靜脈用氫化考的松