呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置培訓(xùn)課件

1、呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置初始設(shè)置對(duì)任何患者臨床醫(yī)師很少知道精確的初始通氣需求. 因此初始通氣設(shè)置通常根據(jù):1.粗略的預(yù)計(jì). 2.臨床經(jīng)驗(yàn). 選擇正確的初始設(shè)置應(yīng)取決肺的病理生理, 肺的力學(xué), 患者體重,年令和呼吸機(jī)的相互作用2呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置初始設(shè)置對(duì)任何患者臨床醫(yī)師很少知道精確的初始通氣需求. 因此初始設(shè)置概要3呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置初始設(shè)置概要3呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置1）分鐘通氣量4呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置1）分鐘通氣量4呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置計(jì)算正常的 VE男性 : VE = 4BSA(體表面積)女性 : VE =3.5BSA5呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置計(jì)算正常的 VE男性 : VE

2、 = 4BSA(體表面積)5潮氣量(VT)6呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置潮氣量(VT)6呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過程中輸送VT, 如何設(shè)置壓力7呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過程中輸送VT, 如何設(shè)置壓力7呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過程中影響輸送VT的因素8呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置在PCV過程中影響輸送VT的因素8呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置呼吸機(jī)頻率( f )9呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置呼吸機(jī)頻率( f )9呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置FIO2 (吸入氧濃度)10呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置FIO2 (吸入氧濃度)10呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置目標(biāo)PaO2正常肺: 80 mmHg輕度肺損傷: 70 mmHg中度肺損傷: 60 mmHg

3、嚴(yán)重肺損傷: 55 mmHg11呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置目標(biāo)PaO2正常肺: 80 mmHg11呼吸機(jī)常見報(bào)警的壓力1）吸氣峰壓(PIP, Ppeak)12呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力1）吸氣峰壓(PIP, Ppeak)12呼吸機(jī)常見報(bào)警的2）PEEP13呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置2）PEEP13呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間1）吸氣時(shí)間(TI)14呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間1）吸氣時(shí)間(TI)14呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間2）呼氣時(shí)間(TE)15呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間2）呼氣時(shí)間(TE)15呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間3）吸/呼比(I:E)16呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置時(shí)間3）吸/呼比(I:E)16呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量

4、1)吸氣流量( I)17呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量1)吸氣流量( I)17呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量2) I取決于肺的特性ARDS: 慢 I (3-4個(gè)時(shí)間常數(shù)的TI).COPD: 快 I (3-4個(gè)時(shí)間常數(shù)的TE).(避免太高的流量)18呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置流量2) I取決于肺的特性18呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置報(bào)警范圍19呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置報(bào)警范圍19呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置常見報(bào)警原因及分析常見報(bào)警原因及分析 容量報(bào)警 壓力報(bào)警 FiO2 報(bào)警 窒息報(bào)警 呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因 20呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置常見報(bào)警原因及分析常見報(bào)警原因及分析20呼吸機(jī)常見報(bào)警的處機(jī)械通氣時(shí)可

5、能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人 1 能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；3 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)； 21呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病人 21呼機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病 人5 通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；6 減壓閥不能打開；7 呼

6、氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙；9、病人原因22呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械+病 人5 通氣機(jī)設(shè)備制低容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過高 (4)呼吸機(jī)工作壓力太低 （5氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報(bào)警值設(shè)置過高23呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置低容量（ VT或VE ）報(bào)警 23呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報(bào)警圖.平

7、臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME24呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）-低容量 報(bào)警圖.平臺(tái)壓力A提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Time (sec)Air Leak25呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Ti提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pressure (cm H2O)Air Leak26呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Pre處理措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能?)。如

8、通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。 部分通氣不足：27呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置處理措施 嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人高容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或RR過快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。28呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置高容量（ VT或VE ）報(bào)警 2

9、8呼吸影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制 疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死 29呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置影響VE的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)29呼吸機(jī)常見處理措施病因治療鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸肌松藥物的應(yīng)用30呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置處理措施病因治療30呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力(高或低)報(bào)警31呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力(高或低)報(bào)警31呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等32呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置低壓報(bào)警32

10、呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低33呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置高壓報(bào)警33呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 34呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管34呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置 Paw (cm H2O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistanc

11、e)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat反映氣道阻力Increased Airway Resistance35呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置 Paw (cm H2O)NormalNormal PPl反映氣道阻力Increased Airway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE36呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置反映氣道阻力Increased Airway Resist反映氣道阻力Increased RawPressure (cm H2O)Higher PTANormal Sl

12、opeVol (mL)Lower Slope37呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置反映氣道阻力Increased RawPressure (c順應(yīng)性降低的原因肺僵硬 水腫 實(shí)變 纖維化 肺不張胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖 腹水或腹脹肺受壓 氣胸 胸腔積液動(dòng)態(tài)肺充氣38呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置順應(yīng)性降低的原因肺僵硬38呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力報(bào)警的處理病因治療：阻力？順應(yīng)性？ 氣胸？ auto-PEEP？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？39呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置壓力報(bào)警的處理39呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置培訓(xùn)課件窒息報(bào)警 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理的報(bào)警，其原因有：病人脫離通氣機(jī)病人的自主呼吸減

13、弱或停止；如當(dāng)SIMV頻率設(shè)置過低或PSV模式時(shí)。41呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置窒息報(bào)警41呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）42呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）42呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗 氣道壓力過高 MV/TV 下降 或升高 呼吸頻率過快 呼吸作功增加 低氧血癥加重 循環(huán)負(fù)荷增加 43呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗43呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗原因病人方面的因素開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施缺氧未得到糾正急性左心衰中樞性呼吸頻率(律)改變咳嗽,分泌物堵塞,體位不當(dāng)精神或心理因素代謝性酸中毒發(fā)熱,抽搐,肌肉痙攣 流速設(shè)置過低 auto-PEEP44呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)

14、對(duì)抗原因病人方面的因素44呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能差觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速觸發(fā)23升/分)；呼氣靈敏度？呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 45呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)器方面的因素45呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人機(jī)對(duì)抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalActive Inspiration or AsynchronyPatients effort46呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)峰流速Inadequate Inspiratory Fl評(píng)

15、價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗47呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗47呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationNormalPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP48呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)Does not returnto baselineNormalAbno

16、rmal49呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）Insp人機(jī)對(duì)抗的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機(jī)器方面的因素 3、人機(jī)對(duì)抗藥物處理50呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因5人機(jī)對(duì)抗的藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑51呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置人機(jī)對(duì)抗的藥物處理51呼吸機(jī)常見報(bào)警的處置使用肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4 對(duì)于