護理管理規(guī)章制度匯編

1、PAGE PAGE 31護理管理規(guī)規(guī)章制度度（二）護理部2012年年10月月目錄護士注冊、執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理制度2護理執(zhí)業(yè)人人員準入入制度2護士上崗準準入制度度3新入職護士士帶教制制度3未注冊護士士的管理理規(guī)定4五個到位”服務管管理制度度. .4護理分層管管理制度度. .5責任制護理理管理制制度.6護理人員緊緊急替代代制度.77節(jié)假日值班班護士長長工作制制度8護士長查崗崗工作制制度.99護理人員請請假制度度100護理人員繼繼續(xù)教育育制度11護理交接班班制度.12病房早會制制度 12治療室工作作制度133手術室工作作制度.114皮膚壓瘡報報告制度度 115患者墜床與與跌倒報報告制度度. .15入院制度

2、.116出院制度.16病區(qū)器械、物物品保管管制度17病區(qū)藥品管管理制度度 188病區(qū)藥品分分類管理理基本要要求. .199病區(qū)精神藥藥管理規(guī)規(guī)定. .19病區(qū)發(fā)藥及及用藥管管理規(guī)定定. .200高危藥品管管理制度度200護理健康教教育工作作制度. .211患者身份識識別制度度. .22護理不良事事件報告告制度223病房管理制制度. .224探視管理制制度. .25病區(qū)陪護管管理規(guī)定定. .26護工管理規(guī)規(guī)定. .277護士注冊、執(zhí)執(zhí)業(yè)管理理制度嚴格按照中中華人民民共和國國護士管管理辦法法執(zhí)行行護士注注冊執(zhí)業(yè)業(yè)管理。護理部嚴格格審查護護士資質(zhì)質(zhì)，未經(jīng)經(jīng)護士執(zhí)執(zhí)業(yè)注冊冊者不得得獨立從從事護理理工作

3、。嚴格遵守護護士執(zhí)業(yè)業(yè)范圍，嚴嚴禁超范范圍執(zhí)業(yè)業(yè)。未取得護士士執(zhí)業(yè)資資格者，不不能獨立立從事護護理工作作。護士注冊管管理：（一）護士士首次注注冊每年年一次：1、臨床試試用期護護士、普普通高校校應屆畢畢業(yè)護理理本科生生。2、參加全全國護士士執(zhí)業(yè)考考試成績績合格者者。3、工作年，工工作表現(xiàn)現(xiàn)好，年年度考核核合格者者。（二）護士士再注冊冊每5年年一次：1、從事護護理工作作的注冊冊護理人人員。2、自覺遵遵守中中華人民民共和國國護士管管理辦法法有關關規(guī)定。3、年度考考核及繼繼續(xù)教育育學分合合格者。護理部或科科護士長長要定期期檢查各各科室排排班表，有有無非注注冊護士士獨立執(zhí)執(zhí)業(yè)和書書寫護理理記錄。護理執(zhí)業(yè)

4、人人員準入入制度一、 從事事臨床護護理工作作的人員員，必須須遵守中中華人民民共和國國護士管管理辦法法。二、 護理理人員必必須持有有有效護護士執(zhí)業(yè)業(yè)注冊證證上崗。三、 護理理人員必必須按規(guī)規(guī)定，每每5年注注冊一次次，每年年繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學教育育，不得得低于225分，（其其中一類類學分不不得少于于5分）四、凡無注注冊證者者，不允允許從事事臨床護護理工作作。護士上崗準準入制度度一、招聘新新入職的的護士的的條件為為國家承承認的普普通中專專以上護護?；蜃o護理學院院畢業(yè)（以以畢業(yè)證證為準），并并通過護護士注冊冊考核者者（以成成績單為為準）。二、經(jīng)過院院人事科科護理部部共同面面試，三、聘用后后由護理理部組織織崗前

5、培培訓一周周，考核核合格后后進入臨臨床試用用期三個個月。四、試用期期間，有有護士長長對其進進行評價價。不合合格者，不不予錄用用。五、使用期期結束，由由護理部部與被轉轉科室護護士長共共同評價價合格者者，正式式聘用。新入職護士士帶教制制度新入職的護護士，由由護理部部統(tǒng)一安安排進行行崗前培培訓，負負責介紹紹醫(yī)院各各項規(guī)章章制度和和醫(yī)院環(huán)環(huán)境。由科室護士士長安排排，介紹紹本科室室的情況況并提出出具體要要求?？苾?nèi)委派護護師或護護師以上上的人員員完成帶帶教。護士長和帶帶教老師師要認真真負責、耐耐心指導導、嚴格格要求，定定期進行行提問、考考核。新入職的護護士要做做到尊敬敬師長、關關愛病人人、虛心心好學、大大

6、膽心細細，嚴格格遵守各各項無菌菌技術操操作規(guī)范范。新入職的護護士在轉轉正前，由由本人寫寫出轉正正小結，護護士長寫寫出鑒定定并簽字字。上報報護理部部。護理部要對對新入職職的護士士進行理理論和操操作的考考核，合合格后上上報人事事部門。未注冊護士士的管理理規(guī)定根據(jù)衛(wèi)生行行政部門門的規(guī)定定，制定定對未注注冊護士士的管理理規(guī)定如如下：未注冊護士士指未獲獲得護士士執(zhí)業(yè)證證書的護護士。管理措施及及工作權權限：病房護士長長負責對對未注冊冊護士進進行日常常監(jiān)督和和考核。護士長指定定護師以以上（含含護師）職稱的的主管護護師進行行帶教。病房護士長長負責每每月對其其進行11次理論論、操作作考核。未注冊護士士必須在在注

7、冊護護士的帶帶領下參參加臨床床護理工工作。未注冊護士士應按要要求參加加醫(yī)院的的繼續(xù)教教育學習習并做好好學習筆筆記。未注冊護士士工作滿滿3個月月后，由由護理部部、科室室分別對對其進行行基礎護護理和專專業(yè)技能能的理論論、操作作考核，合合格者經(jīng)經(jīng)審核批批準，授授權在注注冊護士士的指導導下參與與臨床護護理工作作，不能能獨立處處理醫(yī)囑囑和進行行治療操操作，病病情記錄錄由注冊冊護士簽簽字。未注冊護士士工作滿滿一年后后，參加加全國護護士注冊冊考試，合合格者獲獲得護士士執(zhí)業(yè)證證書，成成為注冊冊護士，方方可獨立立值班工工作。 參加全國護護士注冊冊考試不不合格者者，停止止其進行行臨床護護理技能能操作，只只能從事事

8、臨床基基礎護理理或外勤勤服務工工作，等等待第二二年注冊冊考試。連續(xù)兩年未未能通過過護士注注冊考試試者，取取消護士士工作資資格?！拔鍌€到位位”服務管管理制度度“五個到位位服務”即就診診有人引引，檢查查有人陪陪，手續(xù)續(xù)有人辦辦，困難難有人幫幫，出院院有人送送，服務務過程中中要突出出“以病人人為中心心，滿意意服務理理念?！?013年年護理分分層管理理制度為深入開展展優(yōu)質(zhì)護護理服務務，提高高護理質(zhì)質(zhì)量。根根據(jù)護士士的學歷歷、職稱稱、工作作經(jīng)驗、專專業(yè)技術術水平等等要素，探探索實施施護士長長高級責責任（組組長）護護士責任護護士輔助護護士的層層級工作作模式。按照不同的的層次級級別賦予予不同的的工作權權限，

9、履履行不同同的崗位位職責和和工作任任務。做做到人盡盡其才、才才盡其用用，按職職取酬，充充分發(fā)揮揮不同成成次護士士的作用用，滿足足不同患患者、不不同疾病病及病情情的需要要，體現(xiàn)現(xiàn)護士自自身價值值，增強強護士的的工作責責任感，保保證臨床床護理質(zhì)質(zhì)量。層級管理要要與護士士包病人人的責任任制整體體護理和和連續(xù)性性的排班班模式相相結合，以以保證責責任制護護理的延延續(xù)、完完整無縫縫隙。滿滿足患者者分級護護理、基基礎護理理和?？瓶谱o理的的需要。護理部定期期組織多多種形式式的護士士分層管管理在職職培訓，提提高不同同層次護護士的理理論基礎礎和專業(yè)業(yè)技能。促促進了護護士知識識技能的的不斷更更新和人人才梯隊隊的成長

10、長，實現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院護護理人力力資源的的合理和和科學管管理2013年年1月修修改責任制護理理管理制制度一、在護士士長的領領導下，對對所管的的病人實實行8小小時在班班、244小時負負責制。二、熱情接接待新病病人，作作好入院院介紹并并闡明自自己的職職責。三、對所負負責病人人的健康康估計，計計劃的制制定，實實施及效效果評價價。四、對所負負責病人人的問題題觀察，有有效地預預防種種種并發(fā)癥癥。五、關心、重重視病人人的心理理，營養(yǎng)養(yǎng)及 HYPERLINK t _blank 飲食食護理。六、進行健健康教育育，指導導病人掌掌握預防防和康復復的自護護措施，積積極從事事功能恢恢復護理理。七、對接班班護士報報告所負負責的

11、每每個病人人的情況況。對護護士間合合作的評評價。八、對各科科有關檢查項項目的綜綜合協(xié)調(diào)調(diào)。九、對制定定的護理理活動行行為和決決策結果果負責。十、病人出出院、轉轉院或轉轉科時，及及時寫好好護理小小結、出出院指導導，必要要時定期期隨訪。護理人員緊緊急替代代制度為應對緊急急、突發(fā)發(fā)、特殊殊事件，保保證醫(yī)療療安全，特特制定護護理人員員緊急替替代制度度如下，要要求遇有有上述情情況時，依依照本辦辦法進行行人員替替代。緊急、突發(fā)發(fā)、特殊殊事件包包括：院院內(nèi)、外外重大搶搶救；突突發(fā)事件件；必須須完成的的特殊任任務；應應在崗人人員臨時時不能堅堅持正常常工作等等。各科室護士士長應做做好護理理人員緊緊急替代代預案，

12、安安排好各各班人員員并保持持聯(lián)絡通通暢，遇遇需緊急急替代的的情況時時，由護護士長按按預案做做好護理理人員緊緊急替代代。遇重大的緊緊急、突突發(fā)、特特殊事件件時，護護理部依依照情況況需要，統(tǒng)統(tǒng)一組織織、逐級級調(diào)配護護理人員員。節(jié)假假日時由由護理部部向科室室護士長長通報，同同時向醫(yī)醫(yī)務部匯匯報。院、內(nèi)外重重大搶救救時，正正常工作作時間由由護理部部（電話話： 88484448000轉882222）統(tǒng)一一調(diào)配人人員。節(jié)節(jié)假日時時值班護護士應服服從院總總值班的的統(tǒng)一調(diào)調(diào)配，同同時向本本科室護護士長匯匯報，護護士長接接報后應應立即安安排人員員到崗替替代或支支援。當出現(xiàn)崗位位人員臨臨時不能能堅持正正常工作作的

13、情況況時，報報告本科科室護士士長，由由護士長長安排人人員到崗崗替代?？瓶剖覠o法法解決時時，向護護理部報報告，由由上級部部門協(xié)調(diào)調(diào)解決。一般情況下下，病假假、事假假應事先先請假，病病假應持持有效假假條作為為憑證。如如因急病病、急事事等臨時時特殊情情況急需需請假時時，應立立即向護護士長報報告并等等待替代代人員到到崗后方方可離開開。節(jié)假日值班班護士長長工作制制度節(jié)假日由值值班護士士長或護護理部統(tǒng)統(tǒng)一安排排值班。負責按要求求檢查科科室節(jié)假假日的護護理工作作質(zhì)量。如如：執(zhí)行行醫(yī)囑、進進行護理理技術操操作、晨晨晚間護護理情況況等，檢檢查值班班護士對對重癥、手手術等特特殊病人人的情況況是否做做到“六知道道”

14、（病情情、診斷斷、護理理、治療療、特殊殊檢查結結果、飲飲食）。負責檢查夜夜班護士士崗位職職責及勞勞動紀律律執(zhí)行情情況。負責檢查病病房、治治療室的的管理以以及探視視、陪住住、清潔潔衛(wèi)生等等情況。負責檢查、指指導病區(qū)區(qū)護士進進行搶救救工作，解解決臨時時發(fā)生的的疑難問問題，安安排護理理人員的的緊急替替代。在院總值班班領導下下參與組組織、協(xié)協(xié)調(diào)全院院重大搶搶救工作作。有權根據(jù)工工作需要要臨時調(diào)調(diào)動護理理器材。認真填寫值值班記錄錄，及時時向護理理部匯報報，做好好交接班班工作。護士長查崗崗工作制制度一、護士長長查崗由由護理部部統(tǒng)一安安排，護護士長要要嚴格遵遵守查崗崗工作安安 排排。二、護士長長查崗時時要求

15、嚴嚴肅認真真、著裝裝整齊，符符合護士士素質(zhì)管管理規(guī)范范。三、做好查查崗記錄錄。要求求：書寫寫規(guī)范，字字跡工整整、清晰晰，填寫寫完整。楣楣欄部分分書寫內(nèi)內(nèi)容包括括：查崗崗日期、時時間段及及檢查項項目、檢檢查者簽簽字。查查崗記錄錄于檢查查次日上上交護理理部。四、護士長長查崗內(nèi)內(nèi)容要求求： 1 交交接班： ( l ） 檢查科科室的晚晚間交接接班，內(nèi)內(nèi)容包括括：夜班班護士是是否按規(guī)規(guī)定準時時到崗并并及時清清點物品品；交班班內(nèi)容是是否重點點突出；巡視病病房是否否到位、及及時。( 2 ）檢檢查科室室的物品品清點、登登記是否否及時、準準確、字字跡清晰晰。 ( 3 ）值值班護士士素質(zhì)的的檢查。2 晨間間護理質(zhì)

16、質(zhì)量：( 1 ）檢檢查科室室的晨間間護理是是否及時時、人員員是否到到位及護護理效果果的評價價。( 2 ）護護士辦公公室、治治療室工工作環(huán)境境的檢查查。( 3 ）值值班護士士素質(zhì)的的檢查。3 消毒毒隔離、精精神藥管管理：（1） 檢查治治療室、處處置室環(huán)環(huán)境及物物品的擺擺放是否否符合消消毒隔離離要求，紫紫外線使使用是否否按要求求記錄。( 2 ）精精神藥品品的清點點、登記記是否符符合要求求。( 3 ）值值班護士士素質(zhì)的的檢查。4 急救救物品：( 1 ）檢檢查急救救物品、藥藥品的清清點登記記是否及及時。( 2 ）科科室儀器器調(diào)試是是否處于于完好備備用狀態(tài)態(tài)。( 3 ）值值班護士士的著裝裝是否符符合規(guī)范

17、范。5 在崗崗情況：( l ）檢檢查當班班護士對對本班病病人情況況的了解解程度。( 2 ）值值班護士士儀表的的檢查。( 3 ）護護士辦公公室、治治療室、處處置室環(huán)環(huán)境衛(wèi)生生的檢查查。護理人員請請假制度度一、憑本院院“診斷證證明”。二、護士長長請假，應應由本人人提出書書面申請請，超過過一天由由護理部部主任批批準，護護士長休休假或外外出須向向護理部部請假。三、護士有有病或有有事，須須本人親親自來醫(yī)醫(yī)院請假假，經(jīng)護護士長 同意意后按替替休或補補休處理理，不準準電話請請假。四、因疾病病等原因因，不能能上夜班班者，須須與接班班之前兩兩個小時時交請假假條，以以免影響響工作和和人員安安排。五、上班時時離崗要

18、要請假，一一般不超超過300分鐘，超超過時，按按半天事事假算。護理人員繼繼續(xù)教育育制度為加強護理理隊伍建建設，提提高護理理人員業(yè)業(yè)務技術術素質(zhì)，特特制定對對護理人人員進行行培養(yǎng)和和訓練的的繼續(xù)教教育制度度如下：對護士長的的培訓安安排和要要求：有計劃的分分批參加加市、局局舉辦的的短期脫脫產(chǎn)或半半脫產(chǎn)培培訓班，學學習期限限根據(jù)具具體情況況而定。內(nèi)內(nèi)容以提提高護士士長的組組織管理理能力和和業(yè)務水水平為主主。定期召開會會議，布布置任務務和研究究、總結結工作，進進行培訓訓學習、交交流經(jīng)驗驗，打到到互相促促進、共共同提高高的目的的。護理部經(jīng)常常深入科科室，具具體了解解護士長長的工作作方法、效效果和困困難，

19、以以便有的的放矢地地解決她她們的問問題，幫幫助她們們結合實實踐學習習提高。建立護士長長會議記記錄本。每年對護士士長進行行考試和和考核。對低年資護護士的培培訓安排排和要求求：培養(yǎng)重點，基基礎理論論以“護士必必讀”為內(nèi)容容，技術術操作以以基礎護護理學119項技技術操作作為標準準，由各各科護士士長或指指定主管管護師負負責培訓訓指導，每每月科內(nèi)內(nèi)進行考考核一次次。每年由護理理部統(tǒng)一一出題，進進行理論論考核33次。參加本科內(nèi)內(nèi)危重病病人的搶搶救，通通過實踐踐學習提提高。4、由科護護士長負負責科內(nèi)內(nèi)輪轉的的安排，并并按要求求進行檢檢查。5.熟悉本本科室疾疾病護理理常規(guī)及及各項規(guī)規(guī)章制度度，并認認真落實實執(zhí)

20、行。6.參加院院內(nèi)護士士轉科學學習培訓訓并要求求合格。對護師的培培訓安排排和要求求：協(xié)助護士長長擬定病病房護理理工作計計劃，參參加病房房的管理理。制定帶教計計劃，指指導本科科護士、護護生、保保潔員的的工作。每年書寫護護理論文文或工作作總結一一份。每年考試22次，成成績記入入護理技技術檔案案。完成科內(nèi)的的業(yè)務講講課和業(yè)業(yè)務查房房。安排參加各各級繼續(xù)續(xù)教育的的學習班班，每年年達到學學分。鼓勵個人在在完成本本科護理理工作的的同時參參加護理理大專、本本科的學學習。護理交接班班制度值班人員必必須堅守守崗位，履履行職責責，保證證各項治治療，護護理工作作準確及及時的進進行。每班必須按按時交接接班，接接班者提

21、提前510分分鐘到病病房，閱閱讀病室室報告、護護理記錄錄、交班班記事本本。在接接班者未未接清楚楚之前，交交班者不不得離開開崗位。值班者必須須在交班班前完成成本班的的各項工工作，寫寫好病室室報告及及各項護護理記錄錄，處理理好用過過的物品品。遇到到特殊情情況應詳詳細交代代，與接接班者共共同做好好交接工工作方可可離去。白白斑應為為夜班做做好物品品準備，如如搶救藥藥品及搶搶救物品品，氧氣氣、吸引引器、注注射器、消消毒敷料料、常備備器械、被被服等，以以便夜班班工作。交班中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病病情、治治療及護護理器械械物品等等不符時時，應立立即查問問，接班班時間發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，應由由交班者者負責。交班內(nèi)容及及要求：

22、交情住院患患者總數(shù)數(shù)，出入入院、轉轉院、手手術、病病重人數(shù)數(shù)，特殊殊檢查等等患者的的診斷、病病情治療療、護理理、寫出出書面病病室報告告、護理理記錄、留留送各種種標本完完成情況況。床頭交班查查看重癥癥、術后后及新入入院患者者的病情情，如：生命體體征、輸輸液、特特殊治療療情況及及?？谱o護理執(zhí)行行情況。接班者應點點清精神神藥品、急急救藥品品和其他他醫(yī)療器器械，若若數(shù)量不不符應及及時與交交班者核核對。病房早會制制度由病區(qū)主任任或護士士長主持持，相關關醫(yī)護人人員參加加。主任任或護士士長布置置當日醫(yī)醫(yī)療護理理工作重重點。由夜班護士士交代前前一天病病室內(nèi)患患者情況況，并重重點交代代新入院院與手術術后及病病重

23、患者者情況。夜班醫(yī)師重重點介紹紹新入院院與手術術后及重重點患者者的情況況以及診診療注意意事項。傳達各項會會議主要要內(nèi)容。早會時間應應1510分分鐘結束束。 20013年年1月修修改治療室工作作制度室內(nèi)布局合合理，嚴嚴格區(qū)分分清潔區(qū)區(qū)、污染染區(qū)，標標志醒目目。有定期清潔潔、消毒毒制度。每每日用消消毒液擦擦拭桌面面、地面面、進行行紫外線線照射，并并登記。每每月做紫紫外線監(jiān)監(jiān)測和空空氣培養(yǎng)養(yǎng)，并有有記錄。醫(yī)護人員進進治療室室工作時時應衣帽帽整齊，操操作前洗洗手、帶帶口罩，嚴嚴格執(zhí)行行無菌技技術操作作規(guī)程，符符合無菌菌原則。嚴嚴格執(zhí)行行“三查八八對”制度，防防止事故故差錯的的發(fā)生。非非工作人人員不得得

24、入內(nèi)。無菌物品應應專柜、分分類放置置，有專專人管理理。嚴格執(zhí)行藥藥品管理理制度，藥藥品管理理有序，內(nèi)內(nèi)用藥和和外用藥藥分別放放置，標標簽清楚楚，定期期清點。藥藥物基數(shù)數(shù)登記要要與實際際相符，并并有記錄錄。各種種針劑藥藥應做到到藥不離離盒。精神藥品藥藥品及貴貴重藥品品加鎖放放置、專專人保管管，嚴格格進行交交接班并并登記。器械、物品品應有固固定基數(shù)數(shù)，定期期清點，嚴嚴格執(zhí)行行交接班班制度。認真執(zhí)行消消毒隔離離制度和和醫(yī)用廢廢棄物管管理制度度。無菌菌物品和和污染物物品要嚴嚴格分開開放置。嚴格管理一一次性醫(yī)醫(yī)療器具具，有請請領計劃劃及記錄錄。合理使用冰冰箱，定定期清潔潔，無私私人物品品。手術室工作作制

25、度進手術室必必須更換換鞋、帽帽、隔離離衣及口口罩。進手術室見見習、參參觀，兩兩人以上上須經(jīng)科科室負責責人和手手術室護護士長同同意，三三人以上上須報醫(yī)醫(yī)務部批批準。參參觀見習習手術者者應接受受院方醫(yī)醫(yī)護人員員的指導導，不得得任意游游走及出出入。住院部醫(yī)生生應于手手術前一一日上午午十時前前填好通通知單，護護士送交交手術室室。手術術室要及及時做好好手術登登記，按按月統(tǒng)計計。手術人員應應精力集集中，保保持手術術室內(nèi)肅肅靜，嚴嚴格遵守守無菌技技術操作作規(guī)程，認認真執(zhí)行行查對制制度。手術室對實實施手術術的病員員應作詳詳細登記記。污染染的敷料料和器械械，應及及時進行行消毒和和處理，特特殊感染染需進行行特殊處

26、處理者，必必須暫停停手術全全面消毒毒。做好手術室室的衛(wèi)生生和空氣氣消毒。定定期檢查查消毒滅滅菌液體體的濃度度、數(shù)量量和質(zhì)量量，及時時補充和和更換，每每月做空空氣和指指皿培養(yǎng)養(yǎng)。手術室的藥藥品、器器材、敷敷料，均均應有專專人負責責保管，放放在固定定位置。手手術器械械一般不不外借，如如外借時時須經(jīng)護護士長同同意。檢檢查器械械性能保保證使用用。手術術包必須須注明滅滅菌及有有效日期期、責任任人。麻醉藥與精精神藥應應有明顯顯標志，加加鎖保管管，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑并并經(jīng)過仔仔細查對對方可使使用。嚴嚴格執(zhí)行行管理制制度。皮膚壓瘡報報告制度度發(fā)現(xiàn)皮膚壓壓瘡，無無論是院院內(nèi)發(fā)生生的還是是院外帶帶來的，均均要及時時上報登

27、登記。發(fā)生皮膚壓壓瘡后，應應在 224 小小時內(nèi)上上報護理理部，護護理部派派人員到到科室核核查。認真填寫皮皮膚壓瘡瘡報表： 1、在“壓壓瘡來源源”一欄中中，要填填寫清楚楚具體發(fā)發(fā)生的部部位、面面積。 2、根據(jù)皮皮膚壓瘡瘡的分期期，按要要求填寫寫。積極采取措措施密切切觀察皮皮膚變化化，做好好皮膚護護理，及及時準確確填寫皮皮膚壓瘡瘡護理錄錄單。當患者出院院，皮膚膚壓瘡護護理記錄錄單由各各科自行行保留。如有隱瞞不不報，造造成不良良后果者者，根據(jù)據(jù)實際情情況按相相關規(guī)定定進行嚴嚴肅處理理。墜床與跌倒倒報告制制度一、凡患者者入院后后病情、用用藥發(fā)生生變化時時要及時時進行評評估，并并采取相相應護理理預防措

28、措施。二、對于高高危險性性墜床與與地道的的患者應應嚴格落落實防范范措施，班班班交接接，床頭頭標有明明顯標識識，護士士長每天天進行監(jiān)監(jiān)控檢查查三、做好預預防墜床床與跌倒倒的宣傳傳工作，并并有預防防措施，以以防患者者墜床與與跌倒。四、發(fā)生患患者墜床床與跌倒倒情況后后應立即即通知床床位主管管醫(yī)生及及護士長長，并積積極配合合醫(yī)生進進行緊急急處理。五、積極采采取措施施，密切切觀察患患者墜床床與跌倒倒后受傷傷情況，及及時準確確記錄在在護理記記錄單上上。六、24小小時內(nèi)填填寫患者者墜床與與跌倒登登記表并并交護理理部。七、病區(qū)組組織全體體人員進進行討論論，對發(fā)發(fā)生的墜墜床與跌跌倒進行行分析，查查找原因因并制定

29、定整改措措施，避避免類似似的事件件發(fā)生。入院制度患者住院由由醫(yī)生決決定，并并填寫入入院證，患患者持入入院證及及有效醫(yī)醫(yī)療證件件、身份份證件辦辦理入院院手續(xù)。如如病情急急需住院院而手續(xù)續(xù)不完備備時，須須經(jīng)醫(yī)務務部批準準方可辦辦理入院院手續(xù)。接診護士按按常規(guī)要要求填寫寫首頁住住院病歷歷及病歷歷其他有有關項目目，并在在首頁病病歷寫明明聯(lián)系人人姓名、地地址、電電話等，加加蓋收費費標志。病區(qū)護士與與接診護護士要做做好交接接?；颊咦≡撼龜y帶生生活必需需品外，不不準將其其他物品品帶入病病房。當醫(yī)師開出出預約住住院證的的患者，應應到住院院處登記記。住院院處應認認真登記記并做好好迎接新新患者的的準備工工作。夜

30、班護士要要主動接接待患者者，向患患者介紹紹病區(qū)環(huán)環(huán)境、管管理規(guī)定定、疾病病相關知知識等，負負責建立立病歷，測測量生命命體征并并做好記記錄。同同時讓病病人在自自費協(xié)議議、入院院宣教單單上簽字字。及時通知醫(yī)醫(yī)生診查查病人，開開出醫(yī)囑囑后及時時執(zhí)行。出院制度患者出院由由主治醫(yī)醫(yī)師決定定。根據(jù)病情可可以出院院而患者者不出院院時，應應予說服服。病情情不允許許出院而而患者要要求出院院者，醫(yī)醫(yī)務人員員應予勸勸阻，勸勸阻無效效的，要要將經(jīng)過過詳細記記錄于病病歷中，由由病人或或家屬在在病歷上上簽字，方方可辦理理出院手手續(xù)。自費及外地地醫(yī)?；蓟颊叱鲈涸簳r，病病歷由護護士長審審核后，由由夜班護護士送主主管醫(yī)生生（特

31、殊殊情況除除出院外外），治治療費用用由夜班班護士結結算后，送送1號窗窗口，當當天可辦辦理出院院手續(xù)。醫(yī)醫(yī)?；颊哒叱鲈簳r時，當天天由質(zhì)控控護士或或護士長長查對住住院清單單，主機機護士協(xié)協(xié)助補錄錄無誤后后登出院院，將病病歷和清清單同時時送醫(yī)保保辦；治治療卡送送前臺11號窗口口。患者者憑病號號服押金金退病號號服，取取回押金金。醫(yī)護人員要要向患者者交代出出院后注注意事項項，并主主動征求求意見，護護士發(fā)放放出院帶帶藥、出出院聯(lián)系系卡，正正確指導導藥物的的服用方方法并做做健康宣宣教和出出院指導導。患者出院后后對床單單位進行行終末消消毒處理理。病區(qū)器材、物物品保管管制度一、一般管管理制度度 （一） 護護士長

32、全全面負責責對物品品、器材材的領取取、保管管、報損損。要做做到賬目目清楚、分分類保管管、定期期檢查、賬賬物相符符。 （二） 在在護士長長指導下下，各類類物資指指定專人人分工管管理，落落實定期期清點核核對制度度，賬物物不符時時應及時時查明原原因。 （三） 因因不負責責任或違違反操作作規(guī)程而而損壞醫(yī)醫(yī)療器械械，根據(jù)據(jù)醫(yī)院有有關制度度進行賠賠償。 （四） 掌掌握各類類物品的的性能，妥妥善保管管，及時時清潔、消消毒，注注意保養(yǎng)養(yǎng)維修，防防止因保保管不當當損壞，保保證物品品完好待待用。 （五） 借借出物品品應有登登記手續(xù)續(xù)，經(jīng)手手人須簽簽字，重重要物品品須經(jīng)護護士長同同意，方方可借出出。（六） 護護士長

33、調(diào)調(diào)動時必必須做好好移交手手續(xù)，交交接雙方方共同清清點并簽簽字。二、器械管管理制度度 （一） 醫(yī)醫(yī)療器械械應由專專人負責責保管，定定點放置置，定期期檢查，做做好記錄錄，認真真交接班班，保持持性能良良好待用用。 （二） 使使用醫(yī)療療器械，必必須了解解掌握器器械性能能及保養(yǎng)養(yǎng)方法，嚴嚴格遵守守操作規(guī)規(guī)程，用用后及時時清潔處處理，消消毒后整整理并歸歸還原處處三、被服管管理制度度（一） 各各病房根根據(jù)床位位數(shù)確定定被服基基數(shù)與機機動數(shù)，定定時清點點核對，如如基數(shù)與與實有數(shù)數(shù)不符或或遺失，須須立即查查明原因因。 （二） 病病人入院院時，值值班護士士應主動動介紹被被服管理理制度，以以取得病病人的合合作。

34、（三）病人人出院時時，值班班護士應應當面清清點被服服。 （四）臟被被服放于于指定地地點，由由洗衣班班統(tǒng)一回回收處理理。病區(qū)藥品管管理制度度一、 病區(qū)區(qū)小藥柜柜及搶救救車備用用的各類類藥品應應分別有有專人管管 理，定定期檢查查、整理理、補充充、定點點放置并并。二、 所備備藥品只只能供給給住院和和急救病病人按醫(yī)醫(yī)囑使用用，任何何人不得得私自索索取。三、 藥品品柜內(nèi)隨隨時保持持清潔、整整齊。內(nèi)內(nèi)用藥與與外用藥藥分開放放置，靜靜脈藥與與口服藥藥分開放放置。四、 搶救救藥放在在搶救車車內(nèi)，使使用后及及時補齊齊，保管管完好，確確保緊急急時使用用。五、藥品應應按規(guī)定定標明有有效期，按按有效期期時限的的先后，

35、有有計劃使使用，定定期檢查查，防止止過期和和浪費。六、藥品標標簽字跡跡應明顯顯清晰。內(nèi)內(nèi)服藥標標簽為藍藍色邊；外用藥藥為紅色色邊；劇劇毒藥為為黑色邊邊。標簽簽上標有有藥名、濃濃度、劑劑量。凡凡藥品標標簽不清清、過期期、破損損、變色色、混濁濁等均不不能使用用，需及及時更換換。七、定期清清點、檢檢查藥品品質(zhì)量，防防止積壓壓、變質(zhì)質(zhì)、變色色、過期期。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有問題題的藥品品應停止止使用，并并報告藥藥房協(xié)商商處理。八、按要求求對毒麻麻精神藥藥品和貴貴重藥品品進行保保管，應應建立毒毒麻精神神藥品登登記本，保保持固定定基數(shù)。不不同藥品品應單盒盒放置，設設專用抽抽屜存放放并加鎖鎖。每日日交接班班時清點點、簽字

36、字。按醫(yī)醫(yī)囑使用用后（針針劑保留留安瓿），由由醫(yī)生簽簽寫專用用處方向向病房藥藥房領取取，補充充基數(shù)。九、按要求求采取冷冷藏保管管措施。皮皮試液、胰胰島素、血血制品及及稀釋后后的抗菌菌素等放放冰箱內(nèi)內(nèi)保存，定定期檢查查，并在在規(guī)定的的有效期期內(nèi)使用用，避免免過期。十、按要求求采取避避光保管管措施。易易被光線線破壞的的藥物應應避光保保存，如如維生素素 C 、氨茶茶堿、硝硝普鈉、腎上腺素等。十一、易燃燃、易爆爆藥品放放置在陰陰涼處，遠遠離明火火，如過過氧乙酸酸、乙醇醇、甲醛醛等。十二、患者者個人特特殊藥物物（含自自備藥），應應單獨存存放。靜靜脈輸入入藥品使使用前注注明床號號、姓名名。十三、服從從有關

37、部部門的管管理，加加強與病病房藥房房的聯(lián)系系。與藥藥房配合合，及時時清理基基數(shù)藥品品。護士士長每月月檢查藥藥品管理理工作，并并有檢查查記錄、簽簽字。病區(qū)藥品分分類管理理基本要要求一、藥物分分類 1 藥品品種類：內(nèi)服藥藥、注射射藥、外外用藥、新新型藥劑劑（如粘粘劑、胰胰島素泵泵等） 2 管理理分類：基數(shù)藥藥、毒麻麻藥、搶搶救藥二、藥品分分類管理理要求 1 基數(shù)數(shù)藥：設設有專用用清點本本，每日日清點并并有簽字字?；颊哒哂煤蟮诘诙旒凹皶r請領領補充。 2 搶救救藥：設設有專用用清點本本，如搶搶救車處處于封存存狀態(tài)，每每月按時時開封清清點一次次；患者者搶救時時及時記記錄用藥藥情況，以以免遺漏漏，搶救救

38、結束及及時請領領補充，使使其處于于完好備備用狀態(tài)態(tài)。3 精神神藥：設設有專用用清點本本，每班班交接并并簽字。遵遵醫(yī)囑使使用，并并保留安安瓿。護護士持醫(yī)醫(yī)生處方方及空安安瓿到藥藥房請領領。藥品品上鎖保保管，鑰鑰匙由專專人保管管。 4 自備備藥品：如因治治療需要要，醫(yī)生生同意病病人使用用自備藥藥品，應應由病人人自行保保管。若若特殊情情況需代代為保管管的應有有記錄，每每班清點點。病區(qū)精神藥藥管理規(guī)規(guī)定病區(qū)毒麻藥藥品只能能供住院院患者按按醫(yī)囑使使用，其其他人員員不得私私自取用用、借用用?；鶖?shù)應在藥藥房備案案，設專專柜加鎖鎖存放，專專人嚴格格管理。每班嚴格交交接，認認真清點點數(shù)量，簽簽名字跡跡清晰。醫(yī)生

39、開醫(yī)囑囑及專用用處方后后，方可可給患者者使用，使使用后保保留空安安瓿。五五、建立立毒麻藥藥使用登登記本，注注明患者者姓名、床床號、使使用藥名名、劑量量、護士士簽字。如遇夜間醫(yī)醫(yī)囑且當當患者需需要使用用時，必必需有醫(yī)醫(yī)生開具具的醫(yī)囑囑、專用用處方，保保留空安安瓿。病區(qū)發(fā)藥及及用藥管管理規(guī)定定按醫(yī)囑要求求配藥、給給藥。發(fā)藥前認真真核對，嚴嚴格執(zhí)行行三查七七對，準準確掌握握給藥劑劑量、濃濃度、方方法和時時間。認認真核對對患者姓姓名、床床號、藥藥物名稱稱。根據(jù)藥物的的作用原原理和醫(yī)醫(yī)囑要求求，嚴格格按時間間執(zhí)行發(fā)發(fā)藥。護士及時巡巡視病房房，掌握握病人按按時服藥藥情況，病病人床旁旁桌上不不得有多多余藥杯

40、杯。靜脈藥物在在藥瓶上上應注明明患者姓姓名、床床號、藥藥物名稱稱及劑量量。靜脈脈及注射射給藥應應嚴格查查對。用藥后應觀觀察藥效效和不良良反應。如如有過敏敏、中毒毒等反應應立即停停用，及及時報告告醫(yī)生，認認真記錄錄，保留留藥品，做做好封存存等工作作。做好用藥知知識的健健康教育育。使患患者知道道使用藥藥物的名名稱、作作用及注注意事項項，掌握握正確的的用藥方方法。高危藥品管管理制度度一、高危險險藥品包包括高濃濃度電解解質(zhì)制劑劑、肌肉肉松弛劑劑及細胞胞毒化藥藥品等，具具體品種種見附錄錄。二、高危險險藥品應應設置專專門的存存放藥架架，不得得與其他他藥品混混合存放放。三、高危險險藥品存存放藥架架應標識識醒

41、目，設設置黑色色警示牌牌提示牌牌提醒藥藥學人員員注意。四、高危險險藥品使使用前要要進行充充分安全全性論證證，有確確切適應應癥時才才能使用用。五、高危險險藥品調(diào)調(diào)配發(fā)放放要實行行雙人復復核，確確保發(fā)放放準確無無誤。六、加強高高危險藥藥品的效效期管理理，保持持先進先先出，保保持安全全有效.七、定期和和臨床醫(yī)醫(yī)護人員員溝通，加加強高危危險藥品品的不良良反應監(jiān)監(jiān)測，并并定期總總結匯總總，及時時反饋給給臨床醫(yī)醫(yī)護人員員。八、新引進進的高危危藥品要要經(jīng)過藥藥事管理理委員會會的充分分論證，引引進后及及時將藥藥品的信信息告知知臨床，指指導臨床床合理用用藥和確確保用藥藥安全。;護理健康教教育工作作制度健康教育是

42、是整體護護理工作作的重要要組成部部分，各各級護理理人員均均有責任任進行健健康教育育，以幫幫助病人人減少痛痛苦、盡盡快康復復、逐步步掌握自自我護理理的能力力，為此此，特制制定健康康教育工工作制度度如下：各病房的主主管護士士和門診診科室的的護士均均有向病病人進行行健康教教育的責責任。在在完成其其他工作作任務的的同時應應利用多多種形式式向病人人及其家家屬開展展健康教教育。應針對專業(yè)業(yè)特色分分別制作作宣傳冊冊、宣傳傳板等健健康教育育資料，宣宣傳普及及有關疾疾病相關關常識、預預后預防防保健、康康復知識識以及進進行出院院指導。采用多種形形式的健健康教育育方式，如如：面對對面?zhèn)€體體宣教、組組織病人人觀看錄錄

43、相、健健康教育育講課、向向病人發(fā)發(fā)放宣傳傳手冊、健健康處方方等等。 護理部、科科室護士士長對健健康教育育效果應應及時給給子檢查查、評價價和指導導，根據(jù)據(jù)病人需需求不斷斷改進健健康教育育方式方方法，逐逐步提高高健康教教育質(zhì)量量。通過健康教教育讓病病人了解解疾病相相關知識識和預后后的預防防保健知知識。做健康教育育要有記記錄，根根據(jù)病人人需求不不斷改進進教育方方式方法法?；颊呱矸葑R識別制度度一、為了確確保醫(yī)療療安全，同同時使住住院患者者權益及及生命安安全得到到最大限限度的保保障，醫(yī)醫(yī)院制定定本制度度。二、對無法法有效溝溝通的患患者一律律使用“腕帶”作為住住院病人人的識別別標志，一一切醫(yī)護護操作之之前

44、“腕帶”上的患患者信息息作為查查對依據(jù)據(jù)。三、護士在在標本采采集、給給藥或輸輸血時，必必須嚴格格執(zhí)行查查對制度度，應至至少同時時使用兩兩種患者者身份識識別方法法，核對對床頭卡卡和腕帶帶。四、“腕帶帶”記載信信息包括括：患者者姓名、性性別、年年齡、住住院號、床床號、科科別、診診斷、過過敏史等等。由病病房責任任護士負負責填寫寫。五、護士在在給使用用“腕帶”作為識識別標示示時，必必須雙人人核對后后方可使使用，若若損壞需需更新時時同樣需需要經(jīng)兩兩人核對對。佩戴戴“腕帶”標識應應準確無無誤，注注意觀察察佩戴部部位皮膚膚無擦傷傷、血運運良好。六、要求搶搶救室處處于昏迷迷狀態(tài)患患者佩戴戴腕帶。護理不良事事件

45、報告告制度在 HYPERLINK t _blank 護理活動動中必須須嚴格遵遵守醫(yī)療療衛(wèi)生管管理法律律，行政政法規(guī)，部部門規(guī)章章和診療療護理規(guī)規(guī)范、常常規(guī)，遵遵守護理理服務職職業(yè)道德德。建立、防范范處理護護理不良良事件的的預案，預預防其發(fā)發(fā)生。建立護理不不良事件件登記本本，及時時據(jù)實登登記。發(fā)生護理不不良事件件后，要要及時評評估事件件發(fā)生后后的影響響，如實實上報，并并積極采采取挽救救或搶救救措施，盡盡量減少少或消除除不良后后果。發(fā)生護理不不良事件件后，有有關的記記錄、標標本、化化驗結果果及相關關藥品、器器械均應應妥善保保管，不不得擅自自涂改、銷銷毀。發(fā)生護理不不良事件件后的報報告時間間：當事事

46、人應立立即報告告值班醫(yī)師、科科 HYPERLINK t _blank 護士長，由病區(qū)區(qū)護士長長當日報報護理部部，并交交書面報報表。各科室應認認真填寫寫“護理理不良事事件報告告表”，由由本人登登記發(fā)生生不良事事件的經(jīng)經(jīng)過、分分析原因因、后果果及本人人對不良良事件的的認識和和建議。護護士長應應負責組組織對缺缺陷、事事件發(fā)生生的過程程及時調(diào)調(diào)查研究究，組織織科內(nèi)討討論，對對發(fā)生缺缺陷進行行調(diào)查，分分析整個個管理制制度、工工作流程程及層級級管理方方面存在在的問題題，確定定事件的的真實原原因并提提出改進進意見或或方案。護護士長將將討論結結果和改改進意見見或方案案呈交科科護士長長，科護護士長要要將處理理意

47、見或或方案提提出建設設性意見見，并在在一周內(nèi)內(nèi)連報表表報送護護理部。對發(fā)生的護護理不良良事件，組組織護理理質(zhì)量管管理委員員會對事事件進行行討論，提提交處理理意見；造成不不良影響響時，應應做好有有關善后后工作。發(fā)生不良事事件后，護護士長對對發(fā)生的的原因、影影響因素素及管理理等各個個環(huán)節(jié)應應作認真真的分析析，確定定根本原原因，及及時制訂訂改進措措施，并并且跟蹤蹤改進措措施落實實情況，定定期對病病區(qū)的護護理安全全情況分分析研討討，對工工作中的的薄弱環(huán)環(huán)節(jié)制訂訂相關的的防范措措施。發(fā)生護理不不良事件件的科室室或個人人，如不不按規(guī)定定報告，有有意隱瞞瞞，事后后經(jīng)領導導或他人人發(fā)現(xiàn)，按按情節(jié)嚴嚴重程度度給

48、予處處理。護理事故的的管理按按醫(yī)療療事故處處理條例例參照照執(zhí)行。病房管理制制度病房由護士士長負責責管理，管床醫(yī)師積極協(xié)助。設立病房意意見箱。并并每月召召開患者者座談會會，征求求意見，改改進工作作并記錄錄。保持病房整整潔舒適適安靜，同同時做到到四輕：走路輕輕、關門門輕、操操作輕、說說話輕。統(tǒng)一病房陳陳設。室室內(nèi)物品品和床位位擺放整整齊，固固定位置置，未經(jīng)經(jīng)護士長長同意，不不得任意意搬動。保持病房清清潔衛(wèi)生生，注意意通風。每每日清掃掃兩次，每每周大掃掃除一次次。醫(yī)務人員上上崗時必必須著裝裝整齊，必必要時帶帶口罩。護士長全面面負責管管理病區(qū)區(qū)財產(chǎn)、設設備，并并分別指指派專人人管理。建建立賬目目，定期期清點。如如有遺失失，及時時查明原原因按規(guī)規(guī)定處理理。住院病人未未經(jīng)醫(yī)務務人員允允許不得得擅自離離開病房房和在外外留宿。對神志不清清患者給給予護欄欄，防止止墜床及及采取其其他有關關安全護護理措施施。做好陪護人人員管理理。要求求陪護人人員遵守守醫(yī)院有有關各項項規(guī)章制制度，服服從醫(yī)護護人員指指示，不不得做妨妨礙病人人健康和和影響治治療的事事，保持持室內(nèi)清清潔、