圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

1、圍手術(shù)期定義 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間。這個(gè)時(shí)期是手術(shù)患者在醫(yī)院診療過程中的最重要時(shí)刻，護(hù)理安全隱患多，潛藏的風(fēng)險(xiǎn)大。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期定義 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理 為加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管理，保證圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理的正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙連接和嚴(yán)格落實(shí)我院圍手術(shù)期管理制度、圍手術(shù)期患者評(píng)估制度，保障手術(shù)患者安全，護(hù)理部、科室護(hù)理質(zhì)控小組每月對(duì)手術(shù)安全方面進(jìn)行質(zhì)量控制。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理 為加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的管

2、理，2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況2013年11月份圍繞手術(shù)患者交接、手術(shù)患者身份識(shí)別、手術(shù)物品、藥品、器械的檢查、健康教育、手術(shù)前后評(píng)估等情況對(duì)于55名患者進(jìn)行檢查，檢查情況匯總?cè)缦拢?一、手術(shù)前后評(píng)估不全 27例 1. 手術(shù)患者手術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 6例 2. 術(shù)前檢查不完善：心電圖未作 1例 3. 無(wú)化驗(yàn)單結(jié)果 2例 4. 手術(shù)后評(píng)估護(hù)理記錄單填寫不全 6例 5. 患者備皮時(shí)間過長(zhǎng) 4例 6. 患者指甲過長(zhǎng)、上有指甲油未清除 2例 7. 患者未穿病號(hào)服 6例圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況2013年11月份圍繞2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)

3、況 二、手術(shù)患者交接方面 21例 1、身份識(shí)別方法不正確只詢問姓名 4例 2、手術(shù)患者“六查中”開刀時(shí)查未認(rèn)真執(zhí)行。5例 3、手術(shù)前三方核查時(shí)。麻醉醫(yī)師、醫(yī)師、護(hù)士的職責(zé) 不明確如：未明確規(guī)定三方核查的內(nèi)容、站位等。6例 4、手術(shù)前后病房-手術(shù)室交接不仔細(xì)有漏項(xiàng)：病員服、影像檢查資料、簽名不全等。6例 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 二、手術(shù)患者交接方2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 三、圍手術(shù)期健康教育 12例 1、患者不知曉手術(shù)臥位及禁飲食原因 8例 2、患者不知曉術(shù)后活動(dòng)量及時(shí)間 4例四、手術(shù)物品、藥品、器械方面 5例 1、術(shù)前針未執(zhí)行先簽名、未注明

4、日期時(shí)間 2例 2、術(shù)中用藥的液體瓶簽黏貼不規(guī)范、藥名有效期等信息 被完全覆蓋。2例 3、個(gè)別護(hù)理人員在進(jìn)行物品準(zhǔn)備時(shí)未認(rèn)真核對(duì)一次性物 品有效期。 1例圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 三、圍手術(shù)期健康教2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 五、術(shù)后患者體溫單上漏記錄體溫、血壓、手 術(shù)時(shí)間 2例 六、 麻醉醫(yī)師術(shù)前物品準(zhǔn)備不規(guī)范、無(wú)菌觀念 不強(qiáng)。 1例七、巡回護(hù)士接手術(shù)時(shí)將術(shù)中用藥放在工作服 口袋內(nèi) 4例圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 五、術(shù)后患者體溫單2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 手術(shù)評(píng)估符合率 51% 手術(shù)安全核查

5、方法正確率 72.7%圍手術(shù)期健康教育知曉率 78.2% 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 手術(shù)評(píng)估符合率 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值)改善重點(diǎn)圈能力手術(shù)評(píng)估符合率 87% 手術(shù)安全核查方法正確率 90% 圍手術(shù)期健康教育知曉率 90% 改善重點(diǎn)為累計(jì)比例或80%，圈能力為大家商議決定（根據(jù)是否需要多科室合作及其重要性、可行性等指標(biāo)）圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查問題解析：根據(jù)檢查數(shù)據(jù)匯總和80/20原則，2013年11月份圍手術(shù)

6、期護(hù)理質(zhì)量存在問題主要表現(xiàn)在手術(shù)前后評(píng)估不全、手術(shù)患者交接、圍手術(shù)期健康教育三個(gè)方面，因此將重點(diǎn)分析改善這三個(gè)方面。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2013年11月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查問題解析：根據(jù)檢查數(shù)據(jù) 人 員 管 理 物 品 流 程 手術(shù)前后評(píng)估不全的原因護(hù)理人員素質(zhì)不均衡對(duì)評(píng)估單掌握程度對(duì)患者病情掌握程度醫(yī)師工作安排 未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí) 醫(yī)囑不規(guī)范患者不配合 手術(shù)前后評(píng)估不全原因分析術(shù)前護(hù)理流程部分科室床護(hù)比不合理病員服不能滿足臨床需要術(shù)后護(hù)理流程醫(yī)囑單未及時(shí)打印評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一 科室質(zhì)控小組 護(hù)士長(zhǎng)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)師手術(shù)日晨進(jìn)行術(shù)前談話，影響護(hù)理人員病歷使用術(shù)前醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)

7、或未進(jìn)行監(jiān)管不到位術(shù)后醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)或未進(jìn)行患者生命體征在評(píng)估單、交接單中未體現(xiàn)術(shù)后交接不全、交接單無(wú)復(fù)蘇室部分圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 人 員 管 理 手術(shù)前后評(píng)估不全要因選定圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)前后評(píng)估不全要因選定圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 人 員 管 理 流 程 手術(shù)患者交接安全核查不全原因護(hù)理人員因素床旁交接的病房護(hù)士不了解患者病情巡回護(hù)士核對(duì)患者只核對(duì)姓名、病房護(hù)士了解患者未提出異議醫(yī)師因素 未及時(shí)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)識(shí) 醫(yī)師不能及時(shí) 進(jìn)手術(shù)室 手術(shù)患者交接安全核查不全原因分析患者身份識(shí)別流程落實(shí)不到位手術(shù)患者安全核查流程不完善制度、標(biāo)準(zhǔn)不完善 科室質(zhì)控小組 護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理、醫(yī)療質(zhì)量與安全管

8、理委員會(huì)監(jiān)管不到位患者圍手術(shù)期交接單交接項(xiàng)目由交班者填寫導(dǎo)致交接前已填寫，交接時(shí)易漏項(xiàng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 人 員 管 理 手術(shù)交接安全核查不全要因選定圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)手術(shù)交接安全核查不全要因選定圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 圍手術(shù)期健康教育落實(shí)不到位原因分析圍手術(shù)期健康教育落實(shí)不到位其他因素患者因素醫(yī)師因素護(hù)士因素未掌握溝通技巧宣教方式不適宜宣教不全或不及時(shí)科室未進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)護(hù)士工作時(shí)間短、臨床經(jīng)驗(yàn)不足口頭宣教較多、無(wú)針對(duì)性專科知識(shí)掌握較少側(cè)重于治療性工作宣教健康教育依從性差查房時(shí)與患者交流少患者接受能力差工作繁忙、重治療而少溝通患者文化層次較低、理解力差患者年齡較大注重病情的預(yù)

9、后或自我感覺外在因素影響無(wú)法安心接受治療健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不完善健康教育工具單一宣教效果監(jiān)管不到位無(wú)健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)口頭宣教或宣教手冊(cè)內(nèi)容單一宣教后未及時(shí)評(píng)價(jià)宣教效果圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 圍手術(shù)期健康教育落實(shí)不到位原因分析圍手術(shù)期健康教育落實(shí)不到位要因選定各科室根據(jù)重要性為每個(gè)要因打分，重要5分、一般3分不重要1分，40分以上選定為要因圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期健康教育落實(shí)不到位要因選定各科室根據(jù)重要性為每個(gè)要因針對(duì)要因制定對(duì)策圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對(duì)要因制定對(duì)策圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對(duì)要因制定對(duì)策圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)針對(duì)要因制定對(duì)策圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 對(duì)策實(shí)施請(qǐng)

10、用實(shí)施過程中的圖片表示圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 對(duì)策實(shí)施請(qǐng)用實(shí)施過程中的圖片表示圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量整改效果 2014年1月份圍繞手術(shù)患者交接、手術(shù)患者身份識(shí)別、圍手術(shù)期健康教育、手術(shù)前后評(píng)估等情況對(duì)于60名患者進(jìn)行檢查，檢查情況匯總?cè)缦拢?一、手術(shù)前后評(píng)估不全 11例 1. 手術(shù)患者手術(shù)前未進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 5例 2. 手術(shù)后評(píng)估護(hù)理記錄單填寫不全 4例 3. 患者未穿病號(hào)服 1例 4. 器械護(hù)士不了解患者特殊化驗(yàn)結(jié)果 1例 二、手術(shù)患者交接方面 10 例 1、身份識(shí)別方法不正確只詢問姓名 3例 2、手術(shù)前三方核查時(shí)不規(guī)范 3例 3、手術(shù)前后病房-手術(shù)室交接不仔細(xì)有漏項(xiàng)：病員服、

11、影像檢查資 料、簽名不全等。4例 圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量整改效果 2014年1月份圍繞手術(shù)患者2014年1月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 三、圍手術(shù)期健康教育 9例 1、患者不知曉手術(shù)臥位的意義 4例 2、患者不知曉術(shù)前注意事項(xiàng) 3例 3、患者不知曉術(shù)前用藥 2例四、手術(shù)物品、藥品、器械方面 6例 1、術(shù)前針未執(zhí)行先簽名、未注明日期時(shí)間 2例 2、術(shù)中用藥的液體瓶簽黏貼不規(guī)范、藥名有效期等信息 被完全覆蓋。2例 3、器械護(hù)士檢查手術(shù)器械包信息不全 2例圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2014年1月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 三、圍手術(shù)期健康教育2014年1月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 五、術(shù)后患者

12、體溫單上漏記錄體溫、血壓、手 術(shù)時(shí)間 3例 六、 巡回護(hù)士接手術(shù)時(shí)將術(shù)中用藥放在工作服 口袋內(nèi) 4例七、手術(shù)后警示及管路標(biāo)識(shí)不全。 3例圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)2014年1月份圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)況 五、術(shù)后患者體溫單上改善前后柏拉圖對(duì)比 83.4%65.2%83.4%圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)改善前后柏拉圖對(duì)比 83.4%65.2%83.4%圍手術(shù)期 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=改善后-改善前/目標(biāo)值-改善前*100%手術(shù)患者評(píng)估符合率 =（81.7%-51%）/（87%-51%）*100% =85.3%手術(shù)安全核查方法正確率 =（90%-72.7%）/（90%-72.7%）*100% =100%圍手術(shù)期健康教育知曉率 =（85%-78.2%）/（90%-78.2%）*100% =57.6%注：圍手術(shù)期健康教育目標(biāo)達(dá)成率低的原因是：制作視頻宣教實(shí)施不規(guī)范等，護(hù)理人員不足等導(dǎo)致宣教效果 不能維持。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=改善后- 目標(biāo)進(jìn)步率 目標(biāo)進(jìn)步率=改善后-改善前/改善前*100%手術(shù)患者評(píng)估符合率 =（81.7%-51%）/51%*100% =60.2%手術(shù)安全核查方法正確率 =（90%-72.7%）/72.7%*100% =23.8