圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識培訓(xùn)課件

1、圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識培訓(xùn)課件 肌松藥（首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨、維庫溴銨、米庫氯銨、阿曲庫銨和順阿曲庫銨） 乳膠、 抗菌素、 明膠、 脂類局麻藥、 血液制品和魚精蛋白等圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識3 肌松藥（首先是琥珀膽堿和羅庫溴銨，其次為泮庫溴銨二、病理生理 過敏反應(yīng)的患者可因血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、回心血量減少、心輸出量下降、冠狀血管痙攣、心肌缺血、心肌收縮力受損，出現(xiàn)心力衰竭。 還可因血管性水腫、支氣管痙攣、分泌物增加、氣道阻塞，引起窒息，導(dǎo)致缺氧。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識4二、病理生理

2、過敏反應(yīng)的患者可因血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管三、臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚黏膜等的癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，過敏反應(yīng)分為4級。 級，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和尋麻疹； 級，除表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀； 級，出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂； 級，心臟停搏。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識5三、臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、呼過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性致敏物質(zhì)的種類致敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的途徑、速度和劑量患者原有疾病 (特別是循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)緊密相關(guān)) 臨床癥狀出現(xiàn)的早晚和涉及器

3、官的數(shù)量 (如果癥狀出現(xiàn)非?？?，皮膚癥狀缺失和心動過緩，則病情嚴(yán)重，此時如果處理不及時，預(yù)后極差。)圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識6過敏反應(yīng)的嚴(yán)重性致敏物質(zhì)的種類圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識四、診斷+臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識7四、診斷+臨床癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識7實(shí)驗(yàn)室檢查 類胰蛋白酶 組胺水平 特異性抗體 6周后皮試 如為陽性即可確定為過敏反應(yīng)。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識8實(shí)驗(yàn)室檢查圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識8圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識9圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識9出現(xiàn)可疑臨床癥狀時 應(yīng)除外 全脊麻、 全麻過深、 肺栓塞、 氣胸

4、、 心包填塞、 氣道高敏感（支氣管哮喘） 失血性休克等情況。排除診斷+經(jīng)驗(yàn)診斷圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識10出現(xiàn)可疑臨床癥狀時排除診斷+經(jīng)驗(yàn)診斷圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專五、治療（一）立即停止給予可疑藥物。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識11五、治療（一）立即停止給予可疑藥物。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專（二）穩(wěn)定循環(huán) 1、補(bǔ)液 2、及時靜注小劑量腎上腺素。腎上腺素是過敏性休克的首選搶救藥物，可靜注3050ug，510min重復(fù)注射，必要時持續(xù)靜脈輸注110ug/min。 循環(huán)受嚴(yán)重抑制時還可以持續(xù)靜脈輸注苯腎上腺素、去甲腎上腺素、血管加壓素和胰高血糖素。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識12（二）穩(wěn)

5、定循環(huán)圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識12（三）緩解支氣管痙攣1、吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氨茶堿56mg/kg。圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識13（三）緩解支氣管痙攣圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識13（四）靜注腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)立即靜注琥珀酸氫化可的松12mg/kg，可6h后重復(fù)給予，24h不超過300mg。 或靜注甲強(qiáng)龍1mg/kg1g。 地塞米松抗炎作用強(qiáng)，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達(dá)峰時間長（1224h），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識14（四）靜注腎上腺皮質(zhì)激素圍手術(shù)期過敏反應(yīng)診治的專家共識14（五）抗組胺藥物的聯(lián)合應(yīng)用：異丙嗪+雷尼替丁 圍手術(shù)期過