中醫(yī)詳論咽喉證治法

1、中醫(yī)詳論咽喉證治法咽喉之證，有內傷外感，或涼或熱，或虛或實，或有感染或無感染之殊。今試逐條詳論之于下。傷寒病恒兼有咽喉之證。?傷寒論?陽明篇第二十節(jié)云：“陽明病但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。假設不咳者，咽亦不痛。按此節(jié)但言咽痛，未言治法。乃細審其文義，是由太陽初傳陽明，胃腑之熱猶未實是以能食，其熱兼布滿于胸中胸中屬太陽當為陽明病連太陽，上熏肺臟，以是作咳，更因咳而其熱上竄，以是咽痛。擬治以白虎湯去甘草加連翹、川貝母。少陰篇第三節(jié)，“病患脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛。此節(jié)亦未列治法。按少陰脈微細，此那么陰陽俱緊，原為少陰之變脈。緊脈原不克不及出汗，因其不妥出汗者而反

2、自汗，以是知其亡陽。其咽痛者，無根之陽上竄也。擬用大劑八味地黃湯，以芍藥易丹皮，再加蘇子、牛膝，收斂元陽歸根以止汗，而咽痛自愈也?！炯訙p八味地黃湯】大懷熟地一兩凈萸肉一兩生懷山藥八錢生杭芍三錢大云苓片二錢澤瀉錢半烏附子二錢肉桂二錢去粗皮后入懷牛膝三錢蘇子二錢研炒煎湯盅半，分兩次溫服。少陰篇第三十節(jié)云：“少陰病，下利、咽痛、胸滿、心煩者，豬膚湯主之。按此證乃少陰之熱布滿于三焦也。是以在上與中，那么為咽痛煩滿，因腎中真陰不克不及上升與陽分相濟，以是多生燥熱也；鄙人，那么為下利，因臟病移熱于腑，其膀胱瘀滯，致水歸大腸而下利也。至治以豬膚湯者，以豬為水蓄，其膚可熬膠，汁液尤勝，原能助腎陰上升與心陽調度

3、以化燥熱。而又伍以白蜜之涼潤，小粉之沖和，熬之如粥，服后能迷戀于腸胃，不致隨下利瀉出，自能漸漸敷布其氣化，以清三焦布滿之熱也。少陰篇第三十一節(jié)云：“少陰病二、三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者與桔梗湯。此亦少陰病之熱者也。用甘草湯取其能潤肺利咽，而其甘緩之性又能緩心火之上炎，那么下焦之燥熱可消也。用桔梗湯者，取其能升提腎中之真陰，俾陰陽之氣互相接續(xù)，那么上焦之陽自不浮越以鑠肺熏咽，且其上達之力又善散咽喉之郁熱也。按后代治咽喉證者皆忌用桔梗，然果審其脈為少陰病之微細脈，用之固不妨也。況古所用之桔梗皆是苦桔梗，其性能升而兼能落，實具有開通之力也。少陰篇第三十二節(jié)云：“少陰病，咽誹謗生瘡，不克不及言語

4、，聲不出者，苦酒湯主之。按少陰之脈原絡肺上循喉嚨，是以少陰篇多兼有咽喉之玻至治以苦酒湯，唐氏為苦酒與半夏同用可使咽中之瘡速破?？嗑萍唇裰?，醋調生半夏末外敷原可消瘡，不必皆攻之使破之。厥陰篇第九節(jié)云：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹。按此節(jié)之咽痛，以多亡陰也，與少陰篇之汗出亡陽者原互相比較。蓋其人之肝臟蘊有實熱，因汗出過多耗其陰液，其熱遂上竄郁于咽中而作痛，故曰其咽為痹。痹者熱與氣血呆滯不散也。仲師當日未言治法，而愚思此證當用酸斂之藥以止其汗，涼潤之藥以復其液，宣通之藥以利其咽，搜集為方，庶可奏功。爰將所擬之方詳錄于下?！緮筷帪a肝湯】生杭芍兩半天花粉一兩射干四錢浙貝母四

5、錢搗碎酸石榴一個連皮搗爛同煎湯一盅半，分兩次溫服下。上所錄傷寒兼咽喉病者六節(jié)，傷寒中之咽喉證大抵已備。而愚臨證多年，知傷寒兼病咽喉又有出于六節(jié)之外者，試舉治驗之案一那么明之。愚在奉時治一朱姓門生，患傷寒三四日，蜷臥昏昏似睡，間作譫語，呼之眼微開，舌上似無苔，而舌皮甚干，且有黑斑，咽喉疼痛，小便赤而熱，大便數(shù)日未行，脈微細兼沉，心中時覺發(fā)熱，而肌膚之熱度如常。此乃少陰傷寒之熱證，因先有伏氣化熱，乘腎臟虛損而竄入少陰，遏抑腎氣不克不及上達，是以上焦燥熱而舌斑咽痛也，其舌上有黑斑者，亦為腎虛之征象。至其病既屬熱而脈微細者，誠以脈發(fā)于心，腎氣因病不克不及上達與心相濟，其心之跳動即無力，此以是少陰傷寒無

6、論或涼或熱其脈皆微細也。遂為疏方：生石膏細末二兩，生懷山藥一兩，大潞參六錢，知母六錢，甘草二錢，先用鮮茅根二兩煮水，以之煎藥，取清湯三盅，每溫服一盅調入生雞子黃一枚。服藥一次后，六脈即起。服至二次，脈轉洪大。服至三次，脈象又漸寧靜，精力亦復，舌干咽痛亦見愈。翌日即原方略為加減，再服一劑，諸病病愈。按上所用之方，即坎離互根湯。方之細解詳于本方后，茲不贅。至于溫病，或溫而兼疹，其兼咽喉證者尤多。方書名其證為爛喉痧，其證多系有感染之毒菌。治之者，宜留意清其溫熱，解其疹毒，其咽喉之證亦易愈。試舉治驗之案以明之。戌辰在津，有宋宗子患溫疹兼喉證。醫(yī)者皆忌重用涼藥，服其藥數(shù)劑，病轉增劇。繼延愚為診視，其脈洪

7、長有力，純乎陽明胃腑蘊有實熱；其疹似靨未靨；視其咽喉兩旁紅，微有爛處；心中自發(fā)熱甚；小便短赤；大便三日未行。為開大劑白虎湯，加連翹四錢，薄荷葉錢半以托疹外出。方中石膏重用生者四兩，將藥煎湯三盅，分三次溫飲下，病大見愈，而脈仍有力，咽喉食品猶疼。繼又用原方，先取鮮白茅根二兩煮水以煎藥，仍分三次服下，盡劑而愈，大便亦通下。后其次子亦患溫疹喉證，較其兄尤劇。仍治以火線，初次即用茅根湯煎藥，藥方中生石膏初用三兩，漸加至五兩始愈。繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證，較其兩兄尤重，其疹周身成一個，肉皮皆紅俗謂此等疹皆不克不及治愈。亦治以火線，為其年幼方中生石膏初用二兩，后加至六兩，其熱稍退而喉痛不減，其大便六日未

8、行，遂單用凈芒硝俾淬水服下，大便即通，其熱大減，喉痛亦愈強半。再診其脈雖仍有力，實有浮而還表之象，遂用西藥阿斯匹林一瓦，因病機之外越而助其出汗。果服后周身得汗，霍然病愈。溫疹之證。西人名為猩紅熱，有毒菌感染，原不易治，而兼咽喉證者治之尤難。仲景所謂“陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血者，立即此證。近世方書中別名為爛喉痧，謂可治以?傷寒論?麻杏甘石湯。然麻杏甘石湯中石膏之重量原為麻黃之二倍。假設借用其方那么石膏之重量當十倍于麻黃石膏一兩麻黃一錢；其熱甚者，石膏之重量又當二十倍于麻黃石膏二兩麻黃一錢，然后用之無弊。滄州友人董，年過三旬，初那么傷風發(fā)頤，繼那么漸腫而下延至胸膺，服藥無效。時傍邊

9、秋節(jié)后，淋雨不止，因病勢危險，冒雨驅車迎愚。既至，見其頷下連頸，壅腫非常，撫之硬并且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口；其牙關不開，咽喉腫疼，自牙縫進水半口，必以手掩口，非常用力始能下咽；且痰涎填滿胸中，上至咽喉，并無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口；且覺有氣自下上沖，常作呃逆；其脈洪滑而長，重按有力，一分鐘約近九十至；大便數(shù)日未行。愚曰：“此俗所稱蝦蟆瘟也。其毒熱熾盛，盤踞陽明之府，假設火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢。從前醫(yī)者在座，謂曾用生石膏一兩，毫無成果。愚曰：“石膏乃微寒之藥，?神農本草經?原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之熱毒。遂為疏方，用生石膏四兩，清半夏四錢

10、，金線重樓三錢，連翹二錢，射干二錢。煎服后，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢。知其證兼結胸，熾熱無下行之路，故益上沖也。復急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎湯服下，仍覺停于胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎湯飲下，胸中仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不克不及下咽，病家驚駭無措。愚曉之曰：“余以是連次亟亟用藥者，正為此病腫勢浸長，恐稍緩那么藥不克不及進。今其胸中既貯如很多藥，斷無不下行之理。藥下行那么結開便通，毒火隨之落落，而上焦之腫熱必消矣。時當晚十點鐘，至夜半覺藥力下行，拂曉下燥糞多少，上焦腫熱覺輕，水漿可進，晨飯時牙關亦微開，服茶湯一碗。午后腫熱又漸增，撫其胸，熱又烙手，脈仍洪

11、實。意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢，芒硝五錢，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有余熱。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢，煎湯一大碗，分數(shù)次溫飲下，日服一劑，三日病愈。按此病實溫疫疫有寒溫兩種而寒者甚少，確有感染至猛至烈之毒菌，是以難治。又按此證當二次用藥時，假設加硝、黃于藥中，早通其大便，或不至以后云云傷害，而其時閱歷未深，猶不克不及息息與病機相赴也。醫(yī)學教誨網搜集整理有白喉證，其發(fā)白或至腐敗，實為感抱病之一端。其證大抵先有蘊熱，那么易受感染。為其證內傷為重，宜用涼潤滋陰清火之品，而忌用表散之劑。然用辛涼之藥以散其火郁，假設薄荷、連翹諸藥固所不忌也

12、。?白喉忌表抉微?中之養(yǎng)陰清肺湯、神仙活命湯二方，原為治白喉良方。而神仙活命湯中宜加連翹三錢；熱甚者可將方中生石膏更加，或加兩倍；假設大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恒有與爛喉痧相并者參不雅醫(yī)案中溫疹兼喉痧治沉姓學抱病案。又?靈樞?癰疽篇謂：“癰發(fā)于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。按此證即后代所謂截喉癰。初起時，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之藥散之，兼用扁針刺之使多出血。假設待其膿成此后瀉之，恐不容待其成膿即有傷害也。【消腫利咽湯】天花粉一兩連翹四錢金銀花四錢丹參三錢射干三錢玄參三錢乳香二錢沒藥二錢炙山甲錢半薄荷葉錢半脈象洪實者加生石膏一兩，小便倒霉者加滑石六錢，大便不通者加大黃三錢。咽喉之證熱者居多，然亦間有寒者參不雅“論喉證治法內治劉姓童子一案。又咽喉兩旁微高處，西人謂之扁桃腺，假設紅腫西人謂之扁桃腺炎。假設其處頻頻紅腫，漸起疙瘩，服清炸藥那么微消，或略有傷風，或稍有內熱復起者，此是扁桃腺炎已有