妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、種類： 先天性、風(fēng)濕性、妊高癥性、 圍生期心肌病和心肌炎四、心功能分級：、 、 五、可否妊娠的依據(jù)可以妊娠 病變輕、心功能-級 ，無心衰史及并發(fā)癥不宜妊娠 嚴(yán)重心臟，心功能級或級以上，有心衰史 若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行人工流產(chǎn)2妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、種類：2妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)六、先兆心衰的表現(xiàn)： 輕微活動(dòng)后即胸悶、氣急、心悸 休息時(shí)HR110次/分, R20次/分 夜間常胸悶而坐起或需呼吸新鮮空氣 肺底濕啰音，咳嗽后不消失七、診斷： 1、病史：2、輔助檢查3妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)六、先兆心

2、衰的表現(xiàn)：3妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)八、處理原則（一）妊娠期 1、 不宜妊娠者 12W前人工流產(chǎn) 12W后鉗刮或中引 28W以上不宜引產(chǎn) 已心衰，心衰控制后終止妊 娠 2、可繼續(xù)妊娠者 加強(qiáng)孕期保健，孕早期定期產(chǎn)前檢查 預(yù)防心衰、感染4妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)八、處理原則4妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（二）分娩期1、心功能-級、無產(chǎn)科異常，陰道分娩， 盡量縮短第二產(chǎn)程2、心功能以上、產(chǎn)科條件欠佳，擇期剖腹（三）產(chǎn)褥期 1、產(chǎn)后3天特別是24h內(nèi)，加強(qiáng)監(jiān)測 2、 用抗生素一周左右，無感染停藥 3、不宜妊娠者，建議產(chǎn)后一周行絕育術(shù)九、護(hù)理診斷： 焦慮、知識(shí)缺乏、 活動(dòng)無耐力、潛

3、在并發(fā)癥5妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（二）分娩期5妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)十、護(hù)理措施 （一）妊娠期 產(chǎn)前檢查：20W前1次/ 2W ，20W后1次/ 1W 防止心衰： 1、心理護(hù)理 2、適當(dāng)活動(dòng)與休息 3、合理營養(yǎng) 4、預(yù)防心衰誘發(fā)因素：防感染、糾正 貧血 5、控制感染 6、提前住院6妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)十、護(hù)理措施6妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）住院期 1、住安靜、空氣新鮮的小房間，限制探視 2、臥床休息，適當(dāng)下床入廁；低鹽飲食 3、觀察生命體征，視病情記出入量 4、異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生 5、嚴(yán)密觀察胎心及宮縮 6、嚴(yán)格無菌操作，輸液速度50滴/分, 總

4、入量 15002000ml/天 7、心衰時(shí)半坐臥位，吸氧，用地高辛治療, 應(yīng) 注意洋地黃中毒7妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）住院期7妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （三）臨產(chǎn)及分娩時(shí) 先兆臨產(chǎn)：心臟病孕婦宮縮強(qiáng)，產(chǎn)程快,應(yīng)及 早做好準(zhǔn)備 第一產(chǎn)程 提供心理支持 減輕不適感 觀察母兒情況，吸氧 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 預(yù)防感染8妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （三）臨產(chǎn)及分娩時(shí)8妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第二產(chǎn)程 縮短第二產(chǎn)程，助產(chǎn)分娩，避免屏氣 觀察病情，心衰時(shí), 立即西地蘭緩慢靜推 做好新生兒搶救準(zhǔn)備第三產(chǎn)程 胎兒娩出后立即腹部1-2Kg壓砂袋24h 鎮(zhèn)靜、休息 預(yù)防產(chǎn)后出血9

5、妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第二產(chǎn)程9妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件第二節(jié) 糖尿病 一、類型 1、妊娠合并糖尿?。涸刑悄虿。笕焉?2、妊娠期糖尿?。喝焉锖笫状伟l(fā)現(xiàn) 凡符合下列任何一項(xiàng)即可診斷妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量試驗(yàn)，結(jié)果兩次異常 2）兩次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次 11.1 mmol/L，且再次空腹血糖5.8mmol/L11妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 糖尿病11妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 二、妊娠與糖尿病的相互影響（一）妊娠對糖尿病的影響 1、低血糖、腎糖閾 2、胰島素需要量 3 、酮癥酸中毒12妊娠合并癥婦

6、女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 二、妊娠與糖尿病的相互影響12妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知 （二）糖尿病對妊娠的影響 1、對孕婦的影響 1) 不易受孕 2)羊水過多 3)并發(fā)妊高癥 4)手術(shù)率高 5)產(chǎn)程延長,產(chǎn)后出血 6)各種感染率高 2、對胎兒及新生兒的影響 1)巨大兒 2)畸形兒增加 3)死胎死產(chǎn) 4)新生兒反應(yīng)性低血糖 5)新生兒呼吸窘迫綜合癥及死亡率增加13妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) （二）糖尿病對妊娠的影響13妊娠合三、 輔助檢查血糖測定：兩次空腹血糖5.8mmol/L 糖篩查： 50gGS+200ml水口服，1h后V血糖7.8mmol/L 糖耐量試驗(yàn)：糖篩查異常后做 禁食12h，口服7

7、5g糖水， 測空腹、服后1、2、3h血糖眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮體 14妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、 輔助檢查 四、處理原則 1、飲食控制是治療基礎(chǔ) 2、根據(jù)血糖用藥治療，胰島素 3、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù) 4、適時(shí)終止妊娠 五、護(hù)理診斷 焦慮 知識(shí)缺乏 有胎兒受傷的危險(xiǎn)、 有感染的危險(xiǎn)、 有低血糖危險(xiǎn)15妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)四、處理原則15妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)六、護(hù)理措施 1、妊娠期 飲食控制 運(yùn)動(dòng)治療：散步、中速步行 藥物治療：一律用胰島素治療 病情監(jiān)測：血糖監(jiān)測 定期產(chǎn)檢 健康教育16妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)六、護(hù)理措施16妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)

8、知識(shí)培訓(xùn) 2、分娩期 選擇分娩時(shí)間和方式 鼓勵(lì)正常進(jìn)食,保證熱量 密切觀察產(chǎn)程，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 助產(chǎn)分娩，第三產(chǎn)程給宮縮劑減少產(chǎn)后出血 臨產(chǎn)或手術(shù)當(dāng)日胰島素量減半 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 3、產(chǎn)褥期 控制血糖,觀察低血糖表現(xiàn) 繼續(xù)抗生素治療,并做好皮膚、會(huì)陰的護(hù)理 嬰兒立即吸氧,置暖箱,30后喂服25%糖水 17妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 2、分娩期17妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié) 急性病毒性肝炎 一、妊娠與肝炎的相互影響 （ 一）妊娠對肝炎的影響：易患或加重肝炎 （二）肝炎對妊娠的影響 1、對母親的影響 早孕反應(yīng)加重 易發(fā)生妊高癥 產(chǎn)后出血率高 2、對胎兒的影響 早期、易畸形 垂直傳

9、播 易流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡18妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第三節(jié) 急性病毒性肝炎18妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)二、診斷病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（肝功、兩對半）重癥肝炎的診斷： 1)黃疸進(jìn)行性加重 2)很快出現(xiàn)腹水 3)肝濁音界明顯縮小 4)肝臭味 5)不同程度的肝性腦病 6)不同程度的出血傾向19妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)二、診斷19妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、處理原則 保肝、預(yù)防感染和產(chǎn)后出血 黃疸者按重癥肝炎治療，預(yù)治肝昏迷、DIC 分娩期縮短第二產(chǎn)程，準(zhǔn)備輸血、注意隔離 產(chǎn)褥期用抗生素四、護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、母乳喂養(yǎng)中斷五、護(hù)理措施 （一）

10、增強(qiáng)預(yù)防疾病意識(shí) 孕期注意衛(wèi)生，避免感染 孕早、中、晚期查兩對半 患病期避孕，痊愈后半年-2年懷孕20妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)三、處理原則20妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（二） 妊娠期 早孕期患病，治療后盡早人流，治 愈半年-2年后懷孕 中晚期，不能終止妊娠，保肝治療 增加產(chǎn)前檢查次數(shù) 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng) 預(yù)防母嬰垂直傳播 重癥肝炎轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院21妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（二） 妊娠期21妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（三）分娩期 1、置隔離產(chǎn)室，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做胎兒監(jiān)護(hù) 2、密切觀察出血傾向，用VitK預(yù)防出血,備鮮血 3、縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗 5、產(chǎn)后及時(shí)給予宮縮劑， 6、嚴(yán)格無菌操作，防止感染 7、注意水電平衡、BP、尿量、防止肝腎功衰竭 8、接產(chǎn)時(shí)防止產(chǎn)傷、新生兒損傷、羊水吸入 減少母嬰垂直傳播 9、所用物品用0.2%-0.5%過氧乙酸浸泡消毒 22妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（三）分娩期 22妊娠合并癥婦女的護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)（四）產(chǎn)褥期特別加強(qiáng)觀察宮縮及陰道出血，防止DIC遵醫(yī)囑給對肝危害小的抗生素、繼續(xù)保肝新生兒接種疫苗小三陽可哺乳，大三陽禁止哺乳。