小兒肘關節(jié)X線診療培訓課件

1、小兒肘關節(jié)X線診療小兒肘關節(jié)X線診療前脂肪墊：正常表現(xiàn)為小、扁、緊帖肱骨前緣。 異常：增大或呈三角形 ，下角上移，提示肘關節(jié)積液，肘關節(jié)積液高度提示骨折或隱性骨折。小兒肘關節(jié)X線診療2前脂肪墊：正常表現(xiàn)為小、扁、緊帖肱骨前緣。小兒肘關節(jié)X線診療后脂肪墊（ posterior fat pad）： 肱骨后鷹嘴窩透亮帶 ，如顯示提示異常和肘關節(jié)積液。小兒肘關節(jié)X線診療3后脂肪墊（ posterior fat pad）： 肱骨后鷹肱骨前線：沿肱骨前緣劃線 ， 此線將肱骨小頭一分為二。該線異常提示 髁上突區(qū)域 骨折， 肱骨小頭移位 (通常向后) 或 aSalter-Harris Type I 骨折（ 肱

2、骨遠端和肱骨小頭之間）。小兒肘關節(jié)X線診療4肱骨前線：沿肱骨前緣劃線 ， 此線將肱骨小頭一分為二。該線異橈骨頭：橈骨小頭的形狀為輪廓規(guī)則的干骺端 ，干骺端任何成角提示橈骨頭骨折。小兒肘關節(jié)X線診療5橈骨頭：橈骨小頭的形狀為輪廓規(guī)則的干骺端 ，干骺端任何成角提橈骨肱骨小頭線： 橈骨在任何投照位置直接對應于小頭， 如果不對應，提示脫位。小兒肘關節(jié)X線診療6橈骨肱骨小頭線： 橈骨在任何投照位置直接對應于小頭， 如果結合正位片：骨化中心數(shù)目及其位置。小兒肘關節(jié)X線診療7結合正位片：骨化中心數(shù)目及其位置。小兒肘關節(jié)X線診療7鷹嘴和尺骨：皮質是否光整，骨化中心重疊鷹嘴類似于骨折， 鷹嘴有無觸痛有助于診斷。

3、 小兒肘關節(jié)X線診療8鷹嘴和尺骨：皮質是否光整，骨化中心重疊鷹嘴類似于骨折， 鷹嘴沙鐘征： 肱骨遠段呈沙鐘形或8字形，如果不呈8字形提示為非真正的側位 ，斜位可能掩蓋骨折。小兒肘關節(jié)X線診療9沙鐘征： 肱骨遠段呈沙鐘形或8字形，如果不呈8字形提示為非真正位片： 1、仔細觀察肱骨遠端有無透亮帶，有提示 髁上突骨折，該區(qū)域在兒童骨折發(fā)生率高，可以表現(xiàn)為隱性骨折， 檢查干骺端骨皮質有無中斷或成角，外側髁骨折經常很小，但臨床上腫脹明顯。 2、橈骨外形。3、橈骨肱骨小頭線小兒肘關節(jié)X線診療10正位片： 小兒肘關節(jié)X線診療10臨床： 由于橈骨頭骨折在X線經常難以顯示，臨床表現(xiàn)有助于懷疑影像學難以顯示的隱性

4、骨折，橈骨頭觸痛或外旋內旋疼痛在兒童提示橈骨頭骨折（排除 nursemaids 肘），肘關節(jié)腫脹經常提示骨折，排除 nursemaids 肘后兒童仍不愿意活動前臂提示隱性骨折。小兒肘關節(jié)X線診療11臨床： 由于橈骨頭骨折在X線經常難以顯示，臨床表現(xiàn)有助于懷疑前脂肪墊：顯示欠清后脂肪墊 ：顯示肱骨前線：輕度異常 橈骨頭輪廓 ：基本正常橈骨肱骨小頭線: 正常 骨化中心：肱骨小頭 8字形肱骨遠端：外上髁透亮帶鷹嘴/尺骨Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II. 小兒肘關節(jié)

5、X線診療12前脂肪墊：顯示欠清Impression: Joint eff前脂肪墊增大，前上移位 ，后脂肪墊顯示。肱骨前線：異常，肱骨小頭明顯位于該線后方，提示髁上突區(qū)域骨折（ Salter-Harris I 型骨折，肱骨小頭和肱骨之間骨折 ） 橈骨正常；橈骨肱骨小頭線： 基本正常，橈骨頭正對骨化中心. 骨化中心： 肱骨；Hourglass sign: 存在，注意皺折。肱骨遠端：異常，AP顯示肱骨干骺端有二處不規(guī)則， 右邊t光滑的邊緣中斷成角 ，左邊干骺端邊緣隆起中斷。二者提示骨折 。在肱骨內很難顯示任何骨折線 。尺骨/鷹嘴：髁上骨折、關節(jié)積液。. 小兒肘關節(jié)X線診療13前脂肪墊增大，前上移位

6、，后脂肪墊顯示。肱骨前線：異常，肱骨小兒肘關節(jié)X線診療培訓課件前脂肪墊：無；后脂肪墊：顯示淡，不能確認肱骨前線：正常；橈骨輪廓：基本正常橈骨肱骨小頭線：正常。骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨遠端：正常 ；尺骨/鷹嘴: 近段尺骨骨折 Impression:尺骨骨折小兒肘關節(jié)X線診療15前脂肪墊：無；后脂肪墊：顯示淡，不能確認小兒肘關節(jié)X線診療1前脂肪墊：呈三角形。后脂肪墊：顯示肱骨前線：正常橈骨頭輪廓：正常橈骨肱骨小頭線：正常。 骨化中心：肱骨、橈骨。 Hourglass sign: 無，提示斜位肱骨遠端：光整。9. 尺骨/鷹嘴：正常 Impression: Joint e

7、ffusion. No visible fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療16前脂肪墊：呈三角形。小兒肘關節(jié)X線診療16前后脂肪墊未顯示肱骨前線：不是很好， 該線將肱骨小頭1/3， 提示肱骨小頭后移， 肱骨小頭幾乎完全骨化，無骨折。橈骨輪廓正常橈骨肱骨小頭線: 橈骨頭沒有正對骨化中心提示脫位 骨化中心：Hourglass sign: 存在，顯示不佳。 遠段肱骨：光整。尺骨/鷹嘴骨折 Impression: Monteggia Injury (尺骨骨折伴橈骨脫位)。小兒肘關節(jié)X線診療17前后脂肪墊未顯示小兒肘關節(jié)X線診療17前脂肪墊呈三角形后脂肪墊無明確顯示肱骨前線: 正常橈骨輪廓：正常橈骨

8、肱骨小頭線：正常骨化中心： Hourglass sign: 存在肱骨遠端: 光整尺骨/鷹嘴: 正常。 Joint effusion. No visible fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療18前脂肪墊呈三角形小兒肘關節(jié)X線診療18前脂肪墊顯示不清；后脂肪墊顯示肱骨前線：不是很正常， 該線輕度位于肱骨小頭中央前 橈骨輪廓：外側正常， AP位顯示 橈骨頭小凹 ，近端橈骨也顯示雙結節(jié)狀。橈骨肱骨小頭線正常；骨化中心： Hourglass sign: 存在；肱骨遠端：輕度透亮 ；尺骨/鷹嘴正常 Impression: 關節(jié)積液，髁上突骨折，橈骨頭可疑骨折。小兒肘關節(jié)X線診療19前脂肪墊顯示不清；

9、后脂肪墊顯示小兒肘關節(jié)X線診療19前脂肪墊：異常，帆征；后脂肪墊：顯示；肱骨前線正常橈骨頭輪廓正常；橈骨肱骨小頭線異常，提示脫位骨化中心: 肱骨小頭 、少量橈骨頭和內上髁；Hourglass sign: 存在肱骨遠端：無異常。尺骨/鷹嘴： 扭曲，鷹嘴骨折 Impression: Joint effusion. Monteggia injury小兒肘關節(jié)X線診療20前脂肪墊：異常，帆征；后脂肪墊：顯示；肱骨前線正常小兒肘關節(jié)前脂肪墊異常呈三角形；后脂肪墊顯示； 肱骨前線正常；橈骨頭輪廓正常橈骨肱骨小頭線正常；骨化中心：只有肱骨小頭Hourglass sign: 雖然顯示但有點斜位。肱骨遠端：光整

10、尺骨/鷹嘴：沿長軸透亮線Impression: Joint effusion. Ulna fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療21前脂肪墊異常呈三角形；后脂肪墊顯示； 肱骨前線正常；橈骨頭輪前脂肪線：異常，帆征；后脂肪墊顯示；肱骨前線：不很正常 ，該線切入肱骨小頭后部。橈骨頭輪廓可能正常；橈骨肱骨小頭線正常； 骨化中心肱骨小頭、橈骨頭；Hourglass sign: 存在，有點彎曲； 8. 肱骨遠端無異常； 尺骨/鷹嘴：正常 Impression: Joint effusion. 小兒肘關節(jié)X線診療22前脂肪線：異常，帆征；后脂肪墊顯示；肱骨前線：不很正常 ，該前脂肪墊：正常；后脂肪墊 ：無

11、；肱骨前線：異常，沒有將肱骨小頭一分為二（投照原因）；橈骨頭輪廓 ：異常。橈骨肱骨小頭線: 正常 ；骨化中心：肱骨小頭 ；8字形：無。肱骨遠端：光整。鷹嘴/尺骨：正常 Impression: Radial head fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療23前脂肪墊：正常；后脂肪墊 ：無；肱骨前線：異常，沒有將肱骨小前脂肪墊：明顯；后脂肪墊 ：顯示；肱骨前線：正常；橈骨頭輪廓 ：正常；橈骨肱骨小頭線: 正常 ；骨化中心：幾乎完全骨化；8字形：存在；肱骨遠端：鷹嘴/尺骨：正常。Normal. Impression: Joint effusion. Multiple fracture fragme

12、nts. 小兒肘關節(jié)X線診療24前脂肪墊：明顯；后脂肪墊 ：顯示；肱骨前線：正常；橈骨頭輪廓前脂肪墊：明顯，呈三角形；后脂肪墊 ：顯示；肱骨前線：正常；橈骨頭輪廓 ：正常；橈骨肱骨小頭線: 正常 ；骨化中心：8字形：存在；肱骨遠端：無異常；鷹嘴/尺骨：正常。Impression: Joint effusion. No visible fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療25前脂肪墊：明顯，呈三角形；后脂肪墊 ：顯示；肱骨前線：正常；前脂肪墊：明顯，呈三角形；后脂肪墊 ：未顯示；肱骨前線：正常 ；橈骨頭輪廓 ：異常，AP位橈骨干骺端外側輕度成角，皮質中斷。橈骨肱骨小頭線: 正常 ；骨化中心：8

13、字形：存在；肱骨遠端：無異常；鷹嘴/尺骨：正常。Impression: Joint effusion. Radial head fracture. 小兒肘關節(jié)X線診療26前脂肪墊：明顯，呈三角形；后脂肪墊 ：未顯示；肱骨前線：正常前脂肪墊：增大；后脂肪墊 ：顯示欠清；肱骨前線：正常；橈骨頭輪廓 ：成角中斷；側位似乎正常；橈骨肱骨小頭線: AP位正常，側位異常；骨化中心：肱骨小頭 8字形：存在；肱骨遠端：無異常；鷹嘴/尺骨：鷹嘴骨折（AP位）。Impression: Joint effusion. Monteggia injury. 小兒肘關節(jié)X線診療27前脂肪墊：增大；后脂肪墊 ：顯示欠清；肱骨前線：正常；橈骨頭Summary Outline: Anterior fat pad. 2. Posterior fat pad.3. Anterior humeral