小兒隱睪下降固定術(shù)護(hù)理查房課件

1、疾病概述隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生2個(gè)月以后，雙側(cè)或單側(cè)睪丸沒有下降到陰囊內(nèi)的一種畸形狀態(tài)。隱睪癥分真性隱睪和假性隱睪兩種。假性隱睪是指在陰囊內(nèi)膜不到睪丸，但陰囊上方或腹股溝部可摸到睪丸；真性隱睪不但在陰囊內(nèi)摸不到睪丸，就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睪丸，其位置過高，常位于腹腔內(nèi)。不論是真性、假性隱睪，還是雙側(cè)、單側(cè)隱睪，統(tǒng)稱為隱睪癥。疾病概述隱睪癥（cryptorchidism)指的是嬰兒出生發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)分泌失調(diào) 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影響睪丸激素的產(chǎn)生，可影響睪丸的下降能力。2.解剖上的機(jī)械障礙 如睪丸與腹膜粘連 、精索過短、腹股

2、溝管過窄、皮下環(huán)過緊等可使睪丸正常下降受阻。發(fā)病機(jī)制1.內(nèi)分泌失調(diào) 促性腺激素刺激睪丸激素的分泌，母臨床表現(xiàn)1.隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較多見。單側(cè)隱睪發(fā)生率右側(cè)高于左側(cè)。2.患兒一般無自覺癥狀。主要表現(xiàn)為患側(cè)的陰囊明顯發(fā)育不良。單側(cè)陰囊者左右側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側(cè)陰囊空虛，檢查時(shí)不能捫及睪丸。小兒因睪提肌反射相對(duì)比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，睪丸肌收縮可將睪丸上提貨進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)與隱睪相似。臨床表現(xiàn)1.隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較多見。單側(cè)隱睪發(fā)3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉(zhuǎn)及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不育。有些隱睪患者認(rèn)為自己有發(fā)

3、育畸形而產(chǎn)生自卑心理。3.隱睪并發(fā)睪丸損傷，扭轉(zhuǎn)及惡變的幾率較高，隱睪還可以引起不隱睪癥的危害雙側(cè)隱睪是沒有生育能力的，單側(cè)隱睪同樣可導(dǎo)致生育低下或不育，因而隱睪的睪丸體積都普遍偏小，質(zhì)地偏軟，彈性差，有時(shí)睪丸和附睪還有分離，或者沒有附睪，因此，生精功能差，甚至沒有生精功能 。 如果睪丸長期留在腹腔內(nèi)和腹股溝管里，由于受體內(nèi)“高溫”的影響，可以引起生精基地睪丸內(nèi)的曲細(xì)精管發(fā)生退行性變、甚至纖維化，精原細(xì)胞不能產(chǎn)生，內(nèi)分泌功能也同時(shí)發(fā)生了異常,這樣是無法正常生育的。 隱睪癥的危害1.體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對(duì)臨床上在陰囊內(nèi)摸不到雙側(cè)睪丸者，應(yīng)首先使用超聲波作為篩選診斷，報(bào)道其診斷率

4、達(dá)88%。X線攝影是目前臨床上常用的一種極為重要的檢查方法 ，可以用來檢查任何部位的隱睪，特別在高位隱睪的診斷中有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。 診斷方法1.體格檢查是臨床診斷的第一步，超聲波檢查對(duì)臨床上在陰囊內(nèi)摸診斷方法2.腹腔鏡近年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛可用于各種年齡的隱睪病人及1歲以下兒童，操作方法簡單而且時(shí)間短，隱睪診斷率可達(dá)88%至100%?？梢源_定隱睪的位置或者睪丸缺如，在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如。如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。 診斷方法2.腹腔鏡近

5、年來已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療，腹治療方法1保守治療1.隱睪的治療主要有激素治療和手術(shù)治療兩種。兩種治療的適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)隱睪的自然下降、退行性變、生育能力和治疔效果來考慮。2.內(nèi)分泌治療3.若隱睪患者血清中睪酮和促黃體生成素水平較低，用HcG治療后出現(xiàn)血清睪酮上升，表明睪丸間質(zhì)細(xì)胞對(duì)HCG反應(yīng)敏感，則睪丸下降機(jī)會(huì)最大 治療方法1保守治療治療方法2手術(shù)治療對(duì)激素治療失敗的患兒睪丸固定術(shù)是唯一的選擇，術(shù)中充分松解精索血管和輸精管，在無張力的情況下將睪丸放入陰囊內(nèi)，目前認(rèn)為在1歲后2歲前進(jìn)行手術(shù)為宜。治療方法2手術(shù)治療對(duì)激素治療失敗的患兒睪丸固定術(shù)是唯一的麻醉及手術(shù)體位體位：平臥位麻醉：骶麻麻醉

6、及手術(shù)體位體位：平臥位用物準(zhǔn)備大包、剖單、盆、切縫電刀筆、10#刀片、7*17圓針、7*17皮針、3-0慕斯用物準(zhǔn)備器械護(hù)士配合要點(diǎn) 1.提前20分鐘洗手，檢查包內(nèi)滅菌指示卡，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品的數(shù)量及完整性，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2.洗手護(hù)士術(shù)前要熟悉手術(shù)程序、步驟及解剖層次，配合時(shí)思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟。 3.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)。 4.手術(shù)進(jìn)程中，隨時(shí)注意器械物品的完整性、清潔度及功能狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換；提醒操作者正確、安全使用精密器械。 5.術(shù)后器械及?？莆锲钒雌餍敌阅芊诸愄幚?。器械護(hù)士配合要點(diǎn) 1.提前20分鐘洗手，檢查包內(nèi)滅菌指示卡，巡回護(hù)士

7、配合要點(diǎn)1.患兒在入手術(shù)室前，查對(duì)患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意查對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)并要家屬確認(rèn)，向家屬詢問禁食、禁飲情況。2.患兒對(duì)外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖?；純哼M(jìn)入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在2426，濕度在50%60%。進(jìn)行各種操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要暴露。巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1.患兒在入手術(shù)室前，查對(duì)患兒的一般資料及用3.患兒血管細(xì)，因?yàn)殪o脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以術(shù)中都使用靜脈留置針并應(yīng)用三通管，以便及時(shí)用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈通暢。4.患者年齡小，不懂事，再加上手術(shù)時(shí)間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)

8、系統(tǒng)的功能，還要充分暴露術(shù)野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術(shù)中亂動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。3.患兒血管細(xì)，因?yàn)殪o脈留置針操作比較方便，不易脫出管，所以5.盡力縮減手術(shù)時(shí)間小兒對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時(shí)間不宜過長，巡回護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。另外，備好術(shù)中所需物品，以縮短手術(shù)時(shí)間。6. 手術(shù)結(jié)束后，待患兒呼吸、循環(huán)穩(wěn)定后，送回病房。途中注意保暖，將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護(hù)士做好交班工作。小兒隱睪下降固定術(shù)護(hù)理查房課件常見的護(hù)理診斷感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷舒適改變 與疼痛

9、有關(guān)潛在并發(fā)癥 并發(fā)睪丸損傷、扭轉(zhuǎn)及惡變。常見的護(hù)理診斷感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生感染患者未發(fā)生不適感未發(fā)生潛在的并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生感染護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施：1.病情觀察及護(hù)理：評(píng)估患兒陰囊是否空虛、睪丸有無滑動(dòng)，陰囊周圍皮膚有無污跡、破損，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患兒隱私。2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：（1）有陰毛備皮。（2）術(shù)前1天清潔臍部（3）囑患兒手術(shù)前一天晚上10點(diǎn)之后禁食，12點(diǎn)之后禁飲。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施：護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施：1.術(shù)后患兒麻醉未醒前，應(yīng)使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。麻醉醒后，可取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以利口內(nèi)分泌物流出。2. 保持傷口敷料清潔干燥，嚴(yán)密觀察患兒傷口有沒出血，術(shù)口由于局部有炎性反應(yīng) 、滲血和組織滲出，早期部分患兒陰囊可出現(xiàn)紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊，應(yīng)向家長充分解釋。3. 病情觀察及護(hù)理：測(cè)脈搏、呼吸、血壓至患兒清醒后6小時(shí)。飲食營養(yǎng)：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天患兒飲食宜清淡，或根據(jù)醫(yī)囑飲食