小葉性肺炎專題知識培訓(xùn)課件

1、小葉性肺炎專題知識培訓(xùn)課件病因和發(fā)病機制1、病因：凡能引起支氣管炎的病原菌均可引起本病。葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌、鏈球菌等。2、機制：口腔/上呼吸道的常駐菌 誘發(fā)因素（疾病、惡病質(zhì)、昏迷、麻醉、手術(shù)等） 機體抵抗力 ，呼吸系統(tǒng)的防御功能/受損 細(xì)菌由呼吸道細(xì)支氣管、末梢 肺組織炎癥（小葉肺炎） 小葉肺炎常常是某些疾病的并發(fā)癥。小葉性肺炎專題知識2病因和發(fā)病機制1、病因：小葉性肺炎專題知識2病理變化1、部位：小葉，常見于雙肺各葉， 以下葉和背側(cè)多見2、性質(zhì)：以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥3、病變：（1）肉眼觀察： 兩肺表面散在灰黃色實變病灶， 下葉多見，直徑0.5-1cm，形狀不規(guī)則 病灶

2、中央可見細(xì)支氣管斷面，病灶可融 合融合性小葉肺炎。小葉性肺炎專題知識3病理變化小葉性肺炎專題知識3上葉肺組織切面，有多個散在的米粒大小的灰白色病灶，其邊界不清，質(zhì)地變實。小葉性肺炎小葉性肺炎專題知識4上葉肺組織切面，有多個散在的米粒大小的灰白色病灶，其邊界不清融合性小葉性肺炎小葉性肺炎專題知識5融合性小葉性肺炎小葉性肺炎專題知識5(2)鏡下：早期：支氣管粘膜充血水腫，少量炎性滲出物，周圍病變不明顯進展：病灶中央細(xì)支氣管管腔內(nèi)充滿 膿性滲出物，上皮細(xì)胞損傷、脫落,消失，管壁破壞周圍肺泡腔內(nèi)充滿中性粒細(xì)胞及膿細(xì)胞、RBC，肺泡上皮、纖維素少，肺泡周圍組織破壞病灶可融合形成融合性支氣管性肺炎病灶周邊

3、肺泡呈代償性肺氣腫/肺不張小葉性肺炎專題知識6(2)鏡下：早期：小葉性肺炎專題知識6小葉性肺炎專題知識7小葉性肺炎專題知識7小葉性肺炎專題知識8小葉性肺炎專題知識8病灶圍繞細(xì)支氣管呈灶性分布，細(xì)支氣管壁部分破壞，含有大量的炎細(xì)胞，相鄰近的肺泡間質(zhì)中也有炎細(xì)胞浸潤。部分鄰近肺泡呈代償性擴張小葉性肺炎小葉性肺炎專題知識9病灶圍繞細(xì)支氣管呈灶性分布，細(xì)支氣管壁部分破壞，含有大量的炎臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1、臨床表現(xiàn)：可有發(fā)熱、咳嗽、粘液膿性痰，實變體征不明顯（融合性除外）聽診有濕啰音2、結(jié)局： 痊愈 并發(fā)癥： 心力衰竭 呼吸衰竭 膿毒血癥 肺膿腫及膿胸 支氣管擴張癥 小葉性肺炎專題知識10臨床病理聯(lián)系及

4、結(jié)局1、臨床表現(xiàn)：小葉性肺炎專題知識10并發(fā)癥結(jié)局痰液X-線病變性質(zhì)部位誘因人群病因小葉性肺炎大葉性肺炎病理變化小葉性肺炎專題知識11并發(fā)癥結(jié)局痰液X-線病變性質(zhì)部位誘因人群病因小葉性肺炎大葉性復(fù) 習(xí)大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 種類特點大葉性肺炎小葉性肺炎發(fā)病特點青壯年小兒、老年人、久病臥床者病因多是肺炎球菌雜菌混合感染病變范圍肺大葉或肺段肺小葉病變性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎病變特點分四期，病變一致，無支氣管病變灶狀、多彩性、不一致性；有支氣管病變臨床特征咳鐵銹色痰；實變體征咳粘液膿性痰；散在濕性啰音合并癥肺肉質(zhì)變；中毒性休克心衰、呼衰、支氣管擴張預(yù)后預(yù)后好，多數(shù)痊愈預(yù)后差，多為臨終前的并發(fā)癥小

5、葉性肺炎專題知識12復(fù) 習(xí)大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 種類大高血壓 (Hypertension ) 惡性高血壓良性高血壓病程起病急驟、進展迅速 病程長，癥狀顯隱不定 基本病變壞死性細(xì)動脈炎 細(xì)動脈玻變血壓升高以舒張壓明顯多因心腦的病變死亡結(jié)局多因腎衰死亡好發(fā)人群青中年中老年以收縮壓明顯小葉性肺炎專題知識13高血壓 (Hypertension ) 惡性高血壓良性高血壓 動脈硬化癥 (Arteriosclerosis) 動脈粥樣硬化 良性高血壓 細(xì)動脈硬化 Atherosclerosis Arteriolosclerosis 累及動脈 大、中 細(xì)、小 基本病變 粥樣斑塊 細(xì)動脈玻變 沉積物 脂質(zhì)

6、血漿蛋白 管壁、 管腔 均勻增厚、 狹窄不規(guī)則增厚、狹窄 小葉性肺炎專題知識14 動脈硬化癥 (Arteriosclerosis) 動脈粥樣鏡下肉眼肺泡壁Cap 肺泡腔 充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期擴張充血 多量漿液腫大，重量增加， 呈暗紅色擴張充血大量紅細(xì)胞及一定量的纖維素、少量N.M腫大，切面灰紅，質(zhì)實如肝,胸膜有纖維素性滲出物 受壓血流減少 大量纖維素,嗜中性粒細(xì)胞腫大，灰白色，質(zhì)實如肝,胸膜有纖維素性滲出物 恢復(fù)正常 恢復(fù)正常 滲出物溶解，排出小葉性肺炎專題知識15鏡下肉眼肺泡壁Cap 肺泡腔 充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣痰X線呼吸肺炎鏈球菌 充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期泡沫狀痰鐵銹色痰粘液膿性痰 粘液膿性痰,痰