小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療培訓(xùn)課件

1、小B細胞淋巴瘤包括：CLL/SLL 慢淋/小淋巴細胞淋巴瘤MCL 套細胞淋巴瘤MZL 邊緣帶淋巴瘤HCL 毛細胞白血病LPL 淋巴漿細胞淋巴瘤MALT 粘膜相關(guān)淋巴瘤FL 濾泡性淋巴瘤10/6/20221小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療小B細胞淋巴瘤包括：10/2/20221小B細胞淋巴瘤的診療難點診斷困難易誤診鑒別困難治療及治療的時機不易治愈10/6/20222小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療難點診斷困難10/2/20222小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治病例110/6/20223小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療病例110/2/20223小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療病史男性，62歲因“左側(cè)胸肋部疼痛

2、一周入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查體：頸部， 腹股溝區(qū)可觸及淋巴結(jié)腫大，無觸痛，脾肋下3cm,質(zhì)中，無明顯壓痛，余無殊10/6/20224小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療病史男性，62歲10/2/20224小B細胞淋巴瘤的診療鑒別血常規(guī)：WBC14.9109/L, N21%,L 50%,異淋 20%，HB 125g/L,Plat 131109/L； Coomb test：陰性；免疫球蛋白IgG, IgA, IgM均正常10/6/20225小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療血常規(guī)：WBC14.9109/L, N21%,L 50%,胸部CT平掃：前上縱膈，降主動脈旁以及腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，團塊影，脾大，局部小片梗塞，右肺上

3、葉尖后段，右肺下葉斑片影。腹部B超；脾臟15.45.3cm10/6/20226小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療胸部CT平掃：前上縱膈，降主動脈旁以及腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，團塊影骨髓細胞形態(tài)學(xué)粒紅巨核增生可，單核細胞增多，幼單可見，漿細胞可見。 血涂片中有核細胞以小淋巴細胞為主，幼淋可見（2%）成熟淋巴細胞占50%。結(jié)論：疑似慢性淋巴細胞白血病，請結(jié)合臨床。10/6/20227小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療骨髓細胞形態(tài)學(xué)粒紅巨核增生可，單核細胞增多，幼單可見，漿細胞骨髓活檢LCA,CD20+,CD3,CD34,MPO,TdT均陰性。結(jié)論：符合小B細胞NHL累及骨髓。染色體核型分析：46，XY 2010/

4、6/20228小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療骨髓活檢LCA,CD20+,CD3,CD34,MPO,TdT白血病免疫分型CD19 87.76%, cyCD79a 80.62%, CD103 0.21%, CD5 65.77%, CD34 0.13%, CD22 88.4%, sIgM 0.09%，CD7 5.36%, CD11C 2.47%, CD10 0.11%, CD20 92.33%, CD2 1.37%, CD23 1.44%. 10/6/20229小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療白血病免疫分型CD19 87.76%, cyCD79a 80診斷當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性淋巴細胞白血病10/6/20

5、2210小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療診斷當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為慢性淋巴細胞白血病10/2/202210小2010-6-11給予FCD（氟達拉濱 50mg d1-3+CTX 0.4 d1-3+DXM 10mg d1-3）方案化療。化療后患者出現(xiàn)發(fā)熱，查胸部CT提示;雙側(cè)少量胸腔積液，后腹脹，排氣排便減少，腹痛，先后給予泰能，美平，他格適，萬古霉素以及兩性霉素抗感染10/6/202211小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療2010-6-11給予FCD（氟達拉濱 50mg d1-3+患者反復(fù)發(fā)熱，腹部癥狀改善不明顯，后行胃腸減壓，加強抗感染治療，癥狀略改善再次復(fù)查胸部CT：雙側(cè)胸腔積液增多，右側(cè)達10cm, 腹

6、部B超提示后腹膜廣泛淋巴結(jié)增大融合，脾臟增大明顯，行胸腔穿刺置管放液。 10/6/202212小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療患者反復(fù)發(fā)熱，腹部癥狀改善不明顯，后行胃腸減壓，加強抗感染治診斷？10/6/202213小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療診斷？10/2/202213小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL/SLL 慢淋/小淋巴細胞淋巴瘤MCL 套細胞淋巴瘤MZL 邊緣帶淋巴瘤HCL 毛細胞白血病LPL 淋巴漿細胞淋巴瘤MALT 粘膜相關(guān)淋巴瘤FL 濾泡性淋巴瘤10/6/202214小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL/SLL 慢淋/小淋巴細胞淋巴瘤10/2/20221慢淋/小淋巴細胞淋巴瘤 C

7、LL/SLL10/6/202215小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療慢淋/小淋巴細胞淋巴瘤10/2/202215小B細胞淋巴瘤的細胞形態(tài)：淋巴結(jié)和骨髓中形態(tài)均一的小、圓淋巴細胞，可見幼淋細胞形成的假濾泡10/6/202216小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療細胞形態(tài)：10/2/202216小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治免疫分型CD19、CD23、CD5+CD10-、Cyclin D1-10/6/202217小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療免疫分型10/2/202217小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL/SLL代表同一類疾病臨床表現(xiàn)：年齡相關(guān): 老年病人 惰性經(jīng)過 常僅表現(xiàn)為單純淋巴結(jié)腫大或 白細胞增高1

8、0/6/202218小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL/SLL代表同一類疾病10/2/202218小B細胞淋外周血淋巴細胞絕對數(shù)大于 5000/l, -CLL20%患者伴有球蛋白增高，需與淋巴漿細胞淋巴瘤鑒別（后者常為IgM增高，表現(xiàn)為成熟漿細胞免疫表型）10/6/202219小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療外周血淋巴細胞絕對數(shù)大于 5000/l, -CLL10/2CLL診斷標(biāo)準(zhǔn)（IW CLL)B淋巴細胞5000/l, 3個月形態(tài)學(xué)：小的成熟淋巴細胞免疫表型：共表達 CD19,CD5,CD23不或弱表達FMC-7, CD22，CD79b克隆性表面免疫球蛋白（smIg) 弱表達或不表達Halle

9、k M, et al. Blood,2008;111:544610/6/202220小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL診斷標(biāo)準(zhǔn)（IW CLL)Hallek M, et alCLL的預(yù)后因素1.預(yù)后不良： Ig VH 不突變 ZAP70陽性 流式細胞儀檢測 CD3830% 17p- ( P53 腫瘤抑制基因所在） 11q-(ATM基因）2.預(yù)后相對較好染色體：13q-(唯一的異常） Ig VH 突變 10/6/202221小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CLL的預(yù)后因素10/2/202221小B細胞淋巴瘤的診療鑒治 療特點：慢性經(jīng)過，易緩解，易復(fù)發(fā)根據(jù)生物學(xué)類型，生存期從32月至310月不等治療

10、個體化10/6/202222小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療治 療10/2/202222小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療 治療指征評估：符合臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)顯著的疾病相關(guān)癥狀：虛弱盜汗體重下降無感染性發(fā)熱終末器官功能受損巨塊型病變（脾肋緣下6cm,淋巴結(jié)10cm）淋巴倍增時間6個月進行性貧血血小板計數(shù)100000/mm310/6/202223小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療 治療指征評估初始治療：美羅華+嘌呤類似物蒽環(huán)類保留應(yīng)用于難治或復(fù)發(fā)病例。對于伴高危染色體，尤其17p-（P53缺失），對嘌呤類似物反應(yīng)不佳，可考慮應(yīng)用CD52單抗。異基因干細胞移植用于難治復(fù)發(fā)病例。10/6/202224小B細胞淋巴

11、瘤的診療鑒別和治療初始治療：10/2/202224小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治無del(17p)一線治療：年齡70歲瘤可寧+強的松苯達莫司汀烷化劑為基礎(chǔ)的化療：CVP（環(huán)磷酰胺+長春新堿+強的松）阿侖單抗利妥昔單抗氟達拉濱+利妥昔單抗非霍奇金淋巴瘤NCCN 201010/6/202225小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療無del(17p)非霍奇金淋巴瘤NCCN 201010/2/無del(17p)一線治療：年齡20%一線治療(氟達拉濱, 環(huán)磷酰胺,利妥昔單抗) FR (氟達拉濱, 利妥昔單抗)HDMP+R （高劑量甲基強的松+利妥昔單抗）CFAR（ FCR+阿侖單抗）阿侖單抗苯達莫司汀非霍奇金淋巴

12、瘤NCCN 201010/6/202227小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療有del(17p)20%非霍奇金淋巴瘤NCCN 20101套細胞淋巴瘤MCL10/6/202228小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療10/2/202228小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療以前認為是惰性B-細胞淋巴瘤臨床表現(xiàn)為侵襲性形態(tài)學(xué)很難與SLL鑒別鑒別依靠免疫標(biāo)志檢查、基因?qū)W和細胞遺傳學(xué)10/6/202229小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療以前認為是惰性B-細胞淋巴瘤10/2/202229小B細胞淋兼有侵襲性和惰性淋巴瘤的 特點明確的病理學(xué)和分子學(xué)標(biāo)記CD5+, CD20+, CD23-, SIg (M+, D+)t(11;1

13、4) translocationBcl-1 overexpression cyclin D1MCL的疾病特點10/6/202230小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療兼有侵襲性和惰性淋巴瘤的 特點MCL的疾病特點10/2/20臨床表現(xiàn)年齡大： 中位年齡 63歲男性多見：75%-80%患者兼有侵襲性和惰性淋巴瘤的 特點播散性：多數(shù)患者表現(xiàn)為進行性淋巴結(jié)腫大，可侵犯多個部位，多數(shù)患者初診即為III-IV期。70-90%患者表現(xiàn)為IV期，75%處于白血病期胃腸侵犯多見，其它包括：脾臟和韋氏環(huán)20-30%患者可轉(zhuǎn)化為原始型，疾病快速進展，對治療耐藥，中位生存4個月。10/6/202231小B細胞淋巴瘤的診療

14、鑒別和治療臨床表現(xiàn)10/2/202231小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療形態(tài)學(xué)典型表現(xiàn)：小淋巴細胞，染色質(zhì)聚集，核仁明顯，形態(tài)類似SLL/CLL。進展期可表現(xiàn)為類原始細胞的形態(tài)。10/6/202232小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療形態(tài)學(xué)10/2/202232小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療免疫分型CD19， CD20， CD79a, CD79b,PAX-5,膜表面輕鏈 陽性CD5 95%陽性CD23 大多數(shù)完全缺失或弱表達CD10, BCL-6 陰性幾乎所有病例表達cyclin D1 ：來自于t(11;14)(q13;q32)10/6/202233小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療免疫分型10/2/2

15、02233小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療治 療早期MCL：檢查骨髓和上下消化道排除亞臨床侵潤對于惰性期，腫瘤負荷小，低?；颊撸捎枰缘却蠖鄶?shù)患者需要治療10/6/202234小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療治 療10/2/202234小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療目前傾向于更強的治療改變化療方案，應(yīng)用無交叉耐藥的藥物，完全緩解率可達90%以上。大劑量化療和自體干細胞移植，五年生存率分別為40%和65%。復(fù)發(fā)的患者：既往未用過的化療藥物； 萬珂（二線治療）10/6/202235小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療目前傾向于更強的治療10/2/202235小B細胞淋巴瘤的診 誘導(dǎo)治療強化療hyperCV

16、AD+利妥昔單抗NORDIC方案（利妥昔單抗劑量強化誘導(dǎo)免疫化療+環(huán)磷酰胺、長春新堿、多柔比星、強的松（ maxi-CHOP)與利妥昔單抗+大劑量阿糖胞苷交替使用）非霍奇金淋巴瘤NCCN 201010/6/202236小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療 誘導(dǎo)治療非霍奇金淋巴瘤N相對較弱的化療方案：苯達莫司汀+利妥昔單抗CHOP克拉曲濱+利妥昔單抗EPOCH（依托泊苷、強的松、長春新堿、環(huán)磷酰胺、多柔比星）+利妥昔單抗65歲以上患者可給予改良的hyperCVAD+利妥昔單抗非霍奇金淋巴瘤NCCN 201010/6/202237小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療相對較弱的化療方案：非霍奇金淋巴瘤NCCN

17、201010/2濾泡性淋巴瘤10/6/202238小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療濾泡性淋巴瘤10/2/202238小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和免疫表型FL細胞表達 CD19,CD20, CD22,CD79a, CD79b, PAX-5 CD10陽性 BCL-6陽性 -t(14;18)(q21;q32)胞漿 BCL2蛋白表達是FL的標(biāo)志性蛋白，也是鑒別FL和濾泡樣淋巴細胞增生的標(biāo)志。CD5 陰性10/6/202239小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療免疫表型10/2/202239小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療濾泡性淋巴瘤的轉(zhuǎn)化：25-50%患者轉(zhuǎn)化為彌漫大B細胞淋巴瘤或形態(tài)學(xué)類似Burkitt 淋巴瘤

18、。臨床病情進展，預(yù)后差。10/6/202240小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療濾泡性淋巴瘤的轉(zhuǎn)化：10/2/202240小B細胞淋巴瘤的診臨床表現(xiàn)年齡大： 中位年齡 60歲女性略多見。常表現(xiàn)為亞急性和慢性無癥狀淋巴結(jié)腫大，可侵犯多個部位，包括脾臟/肝臟和骨髓累及，多數(shù)患者初診即為III-IV期。“B”癥狀少見，僅見于20%患者，一旦發(fā)現(xiàn)，需考慮淋巴瘤轉(zhuǎn)化。10/6/202241小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療臨床表現(xiàn)10/2/202241小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療無腹部巨大腫塊的I/II期（Ann Arbor) FL的治療:以病灶局部放射治療（RT,30-40Gy)為主(首選）。擴大部位RT或

19、R加化療是二種備選方法，它們可以改善無失敗生存期（FFS)，但并不能改善總的生存期(OS)。如果考慮到病灶部位RT的副作用大于臨床益處，可不治療而觀察。 治 療 原 則10/6/202242小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療治 療 原 則10/2/202242小B細胞淋巴瘤的診療鑒I/II期FL復(fù)發(fā)后、伴腹部巨大腫塊的II期FL及、期FL病人的治療治療指征：有癥狀；危及臟器功能；繼發(fā)于淋巴瘤的血細胞減少；有巨大腫塊；在6個月期間病情穩(wěn)定進展；病人意愿。無治療指征者，每3個月體檢1次，直至1年，以后每36個月體檢1次。有治療指征者的初始治療可選用如下方法：化療或放免 臨床試驗：由于常規(guī)治療不能治愈F

20、L，可考慮研究性治療為一線治療； 局部RT:為減輕局部癥狀的姑息性治療方法10/6/202243小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療I/II期FL復(fù)發(fā)后、伴腹部巨大腫塊的II期FL及、期F一線治療：苯達莫司汀+美羅華CHOP+美羅華VCP+美羅華氟達拉濱FND（氟達拉濱、米托蒽醌、地塞米松）+美羅華放射免疫治療美羅華非霍奇金淋巴瘤NCCN201010/6/202244小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療一線治療：非霍奇金淋巴瘤NCCN201010/2/20224老年或體弱患者的一線治療（如果不能耐受上述治療）放射免疫治療利妥昔單抗烷化劑單藥（苯丁酸氮芥或環(huán)磷酰胺）非霍奇金淋巴瘤NCCN201010/6/2

21、02245小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療老年或體弱患者的一線治療（如果不能耐受上述治療）非霍奇金淋巴邊緣帶淋巴瘤（MZL)10/6/202246小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療邊緣帶淋巴瘤（MZL)10/2/202246小B細胞淋巴瘤邊緣帶淋巴瘤（MZL)在新的WHO分類中，將邊緣帶B細胞淋巴瘤分為三種獨立病理類型：MALT型結(jié)外邊緣帶B細胞淋巴瘤淋巴結(jié)MZL（罕見）脾MZL10/6/202247小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療邊緣帶淋巴瘤（MZL)10/2/202247小B細胞淋巴瘤的胃MALT淋巴瘤：HP感染有關(guān)結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤：有報道多種感染性病原體與淋巴瘤發(fā)病有關(guān)。10/6/202248小

22、B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療胃MALT淋巴瘤：HP感染有關(guān)10/2/202248小B細胞CD20和CD79a陽性但缺乏CD5、CD10、CD23和CD43表達 免疫表型10/6/202249小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療CD20和CD79a陽性免疫表型10/2/202249小B細結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)占所有淋巴瘤的4%-13%。最常見的原發(fā)部位為胃腸道，占全部MALT淋巴瘤的45%-56%。其他較常見部位包括肺、眼和結(jié)膜、甲狀腺、腮腺、皮膚和乳腺等。 10/6/202250小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療結(jié)外粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)10/2/202250細胞形態(tài)：異形性

23、小B細胞，包括邊緣區(qū)細胞、單核樣細胞、小淋巴細胞和散在的免疫母細胞免疫學(xué)：CD20, CD79陽性CD10, CD5 ,CD23陰性10/6/202251小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療細胞形態(tài)：10/2/202251小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治治 療胃MALT ：臨床I、II期， 、HP陽性病人：應(yīng)用抗HP治療3周，3個月后通過內(nèi)窺鏡做病理和HP檢查，如果淋巴瘤和HP均陰性，則可隨訪觀察；臨床I、II期，HP陰性病人；首先考慮放射治療，其次利妥昔單抗。III/IV期胃MALT淋巴瘤，如果有胃腸道出血、大腫塊、過去6個月內(nèi)病變進展、有癥狀、危及器官功能或病人要求治療，應(yīng)考慮化療或放療；如無上述指

24、標(biāo)，可考慮臨床觀察。10/6/202252小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療治 療10/2/202252小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療早期非胃腸道部位MALT淋巴瘤的治療以受累野放療為主要治療手段。 III-IV期: 參考濾泡性淋巴瘤治療。10/6/202253小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療早期非胃腸道部位MALT淋巴瘤的治療以受累野放療為主要治療手脾邊緣帶淋巴瘤10/6/202254小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療脾邊緣帶淋巴瘤10/2/202254小B細胞淋巴瘤的診療鑒別年齡：中位年齡68歲大多數(shù)患者表現(xiàn)為脾腫大或淋巴細胞增多伴脾腫大80%患者在初診時有骨髓累及，骨髓常為首診部位10/6/202

25、255小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療年齡：中位年齡68歲10/2/202255小B細胞淋巴瘤的診細胞形態(tài)：脾臟中小B細胞侵潤：小至中等大小，染色體松散，核仁小而明顯。胞漿豐富外周血可見有絨毛的淋巴細胞10/6/202256小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療細胞形態(tài)：10/2/202256小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治免疫分型CD19、CD20、 CD22,、PAX-5 陽性部分患者CD5、CD11c、CD103.59陽性10/6/202257小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療免疫分型10/2/202257小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療無癥狀無脾腫大無血細胞減少觀察治 療10/6/202258小B細胞淋巴

26、瘤的診療鑒別和治療觀察治 療10/2/202258小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治脾腫大丙肝陽性肝炎科會診有肝炎治療指證相應(yīng)治療無肝炎治療指證丙肝陰性觀察血細胞減少有癥狀無癥狀脾切除或利妥昔單抗10/6/202259小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療脾腫大丙肝陽性肝炎科會診有肝炎治療指證相應(yīng)治療無肝炎治療指證淋巴漿細胞樣淋巴瘤10/6/202260小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療淋巴漿細胞樣淋巴瘤10/2/202260小B細胞淋巴瘤的診療是一種由小B淋巴細胞，漿細胞樣淋巴細胞和漿細胞組成的腫瘤，通常累及骨髓、淋巴結(jié)和脾，一般不表達CD5，大多數(shù)病例有血清單克隆蛋白伴高粘滯血癥或巨球蛋白血癥。淋巴漿細胞淋

27、巴瘤與華氏巨球蛋白血癥歸屬為一種疾病即淋巴漿細胞淋巴瘤/華氏巨球蛋白血癥（LPL/WM）10/6/202261小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療是一種由小B淋巴細胞，漿細胞樣淋巴細胞和漿細胞組成的腫瘤，通腫瘤細胞表達B細胞相關(guān)抗原CD19,CD20,CD22,CD79一般CD5、CD10和CD23均()（但10%的患者可能出現(xiàn)CD5和CD23陽性） FMC7(+) ，BCL-2(+)，PAX-5(+)， BCL-6()CD138(+),CD38(+) 腫瘤細胞表面和一些細胞胞質(zhì)中有免疫球蛋白，通常是IgM型，有時是IgG型免 疫 表 型10/6/202262小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療腫瘤細胞表

28、達B細胞相關(guān)抗原CD19,CD20,CD22,CD1.出現(xiàn)全身癥狀：反復(fù)發(fā)熱，夜間盜汗，乏力明顯2.進行性淋巴結(jié)腫大和脾腫大3.血紅蛋白100g/L或血小板100109/L4.高粘滯血癥：周圍神經(jīng)病變和眼病變，全身淀粉樣變性，腎功能不全，及有癥狀的冷球蛋白血癥。治療指征10/6/202263小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療1.出現(xiàn)全身癥狀：反復(fù)發(fā)熱，夜間盜汗，乏力明顯治療指征10/一線治療：烷化劑（瘤可寧，環(huán)磷酰胺）嘌呤核苷類似物 （氟達拉濱、克拉屈濱）單克隆抗體（美羅華） 2006年華氏巨球蛋白血癥國際工作組 Blood 2006;107(9):3442-610/6/202264小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療一線治療：10/2/202264小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治小B細胞淋巴瘤的免疫表型鑒別總 結(jié)10/6/202265小B細胞淋巴瘤的診療鑒別和治療小B細胞淋巴瘤的免疫表型鑒別總 結(jié)10/2/202265疾病CD19CD20CD23CD10/BCL-6CD5其他Cyclin D1SLL/CLL+ (弱）+-+-MCL+ （強）-+-+邊緣帶淋巴瘤+ （強）-FL+ （強）+-淋巴漿細胞樣淋巴瘤HC