小兒液體療法及護(hù)理(專業(yè)研究)課件

1、小兒液體療法及護(hù)理1優(yōu)選專業(yè)小兒液體療法及護(hù)理1優(yōu)選專業(yè)一、小兒體液平衡特點1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大 體液的總量在新生兒為80% 年長兒為65% 成人為60%2優(yōu)選專業(yè)一、小兒體液平衡特點1.小兒體液的總量：2優(yōu)選專業(yè)小兒體液平衡特點2.體液的分布： 年齡越幼，細(xì)胞外液的量相對的多 體液：細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞外液：間質(zhì)液 血漿 淋巴液 細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液3優(yōu)選專業(yè)小兒體液平衡特點2.體液的分布：血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液3優(yōu)選專業(yè)各年齡期體液的分布（占體重的%）血6%間質(zhì)37%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)1015%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)4045

2、%新生兒80%1歲70%214歲65%成人5560%4優(yōu)選專業(yè)各年齡期體液的分布（占體重的%）血間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)間質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡5優(yōu)選專業(yè)各年齡期體液的分布（占體重的%）55 60510 1543.水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差

3、：腎、肺。6優(yōu)選專業(yè)3.水分需求量 小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水概述目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能7優(yōu)選專業(yè)概述目的： 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈8優(yōu)選專業(yè)概述（續(xù)）途徑： 口服靜脈8優(yōu)選專業(yè)常用溶液一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽NS（等張液）2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀10%氯化鉀（補鉀原則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）9優(yōu)選專業(yè)常用溶液一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS9優(yōu)選專業(yè)混合溶液 NS 5

4、%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3:1液（1/2張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/5張） 1 42:1等張液 2 110優(yōu)選專業(yè)1:1液（1/2張） 1 ORS液1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴(yán)重嘔吐者11優(yōu)選專業(yè)ORS液11優(yōu)選專業(yè) 一、適應(yīng)癥：1. 腹瀉時脫水預(yù)防 2. 用于、脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒 注意事項： 二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不

5、用，或應(yīng)用 過程嘔吐頻繁、 腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補液三、新生兒不宜用12優(yōu)選專業(yè) 一、適應(yīng)癥：注意事項： 二、有明液體補充1）累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)2）繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)3）生理需要量： 維持基本生理機(jī)能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時間13優(yōu)選專業(yè)液體補充1）累積損失量：13優(yōu)選專業(yè)累積損失量補充確定補液量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度(一)補充累積損失量14優(yōu)選專業(yè)累積確定補液量輕度：50ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)(一)補累積損失量

6、補充確定補液成分等滲脫水：2/31/2張低滲脫水：等張2/3張高滲脫水：1/31/8張確定補液速度原則：先快后慢重癥：擴(kuò)容：20ml/kg 301h內(nèi)其余：812h內(nèi)完成15優(yōu)選專業(yè)累積確定補液成分等滲脫水：2/31/2張確定補液速度原則：繼續(xù)損失量補充確定補液量一般按1/21/3張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入約為1040ml/kg.d確定補液成分(二)補充繼續(xù)損失量16優(yōu)選專業(yè)繼續(xù)確定補液量一般按1/21/3張補給確定補液速度應(yīng)在24生理需要量補充確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻

7、滴入約為6080ml/kg.d（包括口服）確定補液成分(三)補充生理需要量17優(yōu)選專業(yè)生理確定補液量一般按1/5張補給確定補液速度應(yīng)在24小時內(nèi)均第一天補液方案三定兩步法一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據(jù)脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：學(xué)齡前兒童少補1/4，學(xué)齡兒童少補1/3二、定性根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫水補2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補1/31/5張溶液 注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進(jìn)行：第一步：補充累積損失量-812小時（1/2總

8、量）第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小時（1/2總量）18優(yōu)選專業(yè)第一天補液方案三定兩步法一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰 竭者,應(yīng)先補等滲液,即2:1液,20- 30ml/kg,總量不超過300ml，于 30-60內(nèi)快速靜滴。19優(yōu)選專業(yè)在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰 19優(yōu)選專業(yè)補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見尿補鉀5、劑量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 嚴(yán)重可給300400mg/kg.d(V+PO)20優(yōu)選專業(yè)補鉀原則20優(yōu)選專業(yè)糾正酸中

9、毒5NaHCO3 5ml/kg.次 補鈣、補鎂10葡萄糖酸鈣 510ml加等量GS 靜推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im q8h21優(yōu)選專業(yè)糾正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次 1、先快后慢液體療法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽搐補鈣22優(yōu)選專業(yè)1、先快后慢液體療法輸液原則2、先濃后淡3、見尿補鉀4、抽嬰兒9個月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg，精神委靡、皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L。思考：1、是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？2、制定第一天的補液方案？23優(yōu)選專業(yè)嬰兒9

10、個月，腹瀉3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花湯樣補液計劃定量：1201507.59001125ml定性：等滲性脫水1/2張溶液酸中毒補堿2:3:1溶液24優(yōu)選專業(yè)補液計劃定量：1201507.59001125ml2補液順序：先補哪一組？2:3:1 sol 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化鉀7.5mlIvdrip(此醫(yī)囑正確嗎?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit C 1.0ivdrip25優(yōu)選專業(yè)補液順序：先補哪一組？2:3:1 sol 500m10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天67次，

11、12小時無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細(xì)弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判斷其脫水性質(zhì)及程度2、補液總量及首用液體26優(yōu)選專業(yè)10個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔執(zhí)行醫(yī)囑:2:3:1液 300ml ivdrip 27優(yōu)選專業(yè)執(zhí)行醫(yī)囑:27優(yōu)選專業(yè)Formation5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol411/528優(yōu)選專業(yè)Formation5% GSNS1.4% SBtension常用

12、液體的配制510葡萄糖10氯化鈉5碳酸氫鈉3:2:1 500ml 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水1份等張堿性液體29優(yōu)選專業(yè)常用液體的配制29優(yōu)選專業(yè)300ml分成6份,每份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 30優(yōu)選專業(yè)300ml分成6份,每份50ml30優(yōu)選專業(yè)簡易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml31優(yōu)選專業(yè)簡易配制31優(yōu)選專業(yè)上述溶液

13、最多加10%KCL多少ml?32優(yōu)選專業(yè)上述溶液最多加10%KCL多少ml?32優(yōu)選專業(yè)練習(xí)題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是A腺病毒 B單純瘡疹病毒 C鏈球菌 D金黃色葡萄球菌 E白色念珠菌33優(yōu)選專業(yè)練習(xí)題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是33優(yōu)選專業(yè)2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是A沙門氏菌 B大腸埃希菌 C空腸彎曲菌 D金黃色葡萄球菌 E耶爾森菌34優(yōu)選專業(yè)2.引起夏季腹瀉最常見的病原體是34優(yōu)選專業(yè)3. 10個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A致病性大腸桿菌 B金黃色葡萄球菌C白色念珠菌 D副大腸桿菌 E腸道或呼吸道病毒35優(yōu)選

14、專業(yè)3. 10個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥4. 11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，脈細(xì)弱，四肢厥冷。首先應(yīng)給的治療為A4:2:3液50ml/kg靜脈滴注 B1.4%碳酸氫鈉40ml/kg靜推C2:1等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入 D3:2:1液40ml/kg靜脈滴注E4:3:2液180ml/kg靜脈滴注36優(yōu)選專業(yè)4. 11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近12個小時無尿，體檢發(fā)5.脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%37優(yōu)選專業(yè)5.脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)6.當(dāng)補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮A低血鉀 B低血鈉 C低血鈣 D低血鎂 E低血糖38優(yōu)選專業(yè)6.當(dāng)補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮37.患兒1.5 歲，嘔吐、腹瀉3 日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為A 低鈉血癥 B 低鉀血癥 C 低鈣血癥 D 低血糖癥 E 低鎂血癥39優(yōu)選專業(yè)7.患兒1.5 歲，嘔吐、腹瀉3 日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，8.鵝口瘡患兒清潔口腔