對OSAS相關性高血壓的認識及發(fā)生機制的研究課件

1、對OSAS相關性高血壓的認識及發(fā)生機制的研究對OSAS相關性高血壓的認識及發(fā)生機制的研究對OSAS相關性高血壓的認識及發(fā)生機制的研究對OSAS相關性高血壓的認識及發(fā)生機制的研究對OSAS相關性典型病例男，42歲，漢族，駕駛員。發(fā)現(xiàn)血壓高1年，血壓160/120mmHg 服用 “北京零號”、 “纈沙坦” 或“非洛平”等治療，血壓仍然 波動在140-150/90-100mmHg之間。近3年睡眠欠佳，多夢、易醒，頭昏，困乏，體重增加20公斤。身高：174 cm；體重：129 kg；體重指數(shù)=42.6kg/m2 腹圍：126 cm。 心率：76 次/ 分，血壓140/96 mmHg(服藥狀態(tài)下) 舌肥

2、大，舌質(zhì)、甲床發(fā)紺，頸部粗短。 心界向左下擴大壓典型病例男，42歲，漢族，駕駛員。實驗室檢查 血常規(guī)：WBC 7.35109 /L, RBC 5.351012 /L, Hb 170g/L, PLT 238109 /L. 紅細胞壓積52%。 尿常規(guī)：隱血（-）蛋白（+）；血腎功：血肌酐 65 umol/l. 血尿酸：434 umol/l. 血糖：5.82 mmol/l. 血脂：TC 5.48 mmol/l, LDL-C 4.26 mmol/l, TG 2.22 mmol/l, HDL-C 1.04 mmol/l。 血鉀：4.14 mmol/l. 血鈉：141 mmol/l. 雙腎B超：雙腎大小對

3、稱、皮髓質(zhì)分界清晰。 胸片：主動脈型心臟增大。實驗室檢查 血常規(guī)：WBC 7.35109 /L, RBC24小時動態(tài)血壓表現(xiàn)： 全天平均血壓146/101mmHg, 白天平均血壓 150/105mmHg, 夜間平均血壓 141/97mmHg。24小時動態(tài)血壓表現(xiàn)：實驗室檢查 2 4小時血尿鉀同步：血鉀4.43 mmol/l ，尿鉀 40.7 mmol/l. 醛固酮：9.73 ng/dl，血漿腎素活性：0.9 ng/dl/ ARR=10.8 血同型半胱氨酸：21.27umol/l 甲狀腺功能：TSH、FT3、FT4均正常。 皮質(zhì)醇節(jié)律：8:00：11.29 ug/dl, 14:00 4.0ug/

4、dl, 24:00 3.65 ug/dl.標準小劑量地塞米松抑制試驗：皮質(zhì)醇：4.3ug/dl.實驗室檢查 2 4小時血尿鉀同步：血鉀4.43 mmol/l呼吸暫停時間50秒，最低血氧飽和度45% 多導睡眠呼吸監(jiān)測（PSG）：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（阻塞型為主），重度夜間低氧血癥。AHI=48.6.呼吸暫停時間50秒，最低血氧飽和度45% 多導睡治療效果五官科會診：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。推薦：減重、適當體育鍛煉，睡眠時無創(chuàng)通氣治療。降壓藥物暫時維持不變，根據(jù)血壓的變化，逐漸減量2周BP120/80mmg, 所服用的降壓藥物減量后，血壓仍維持在120/80mmHg非洛地平2.5mg/天，

5、血壓120135/8085mmHg隨訪/2周 治療后要嚴密觀察血壓的變化，定期進行CPAP壓力調(diào)定、調(diào)整降壓藥物的使用量，對療效進行評價。治療效果五官科會診：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。2周BP120/新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓中心1590例睡眠呼吸暫停相關性高血壓患者年齡、性別分布情況新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓中心OSAS與高血壓流行病學的研究顯示：50%92%的OSAHS患者合并有高血壓，而30%50%的高血壓患者同時伴有OSAHS; 我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.2,頑固性高血壓OSAHS患病率為83%。EH：essential hypertension ；RH：renal hyper

6、tension； RVH：renovascular hypertension； PMC：pheochromocytoma CS：cushing syndrome ；PA：primary aldosteronism； OSAS： obstructive sleep apnea syndrome EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100新疆高血壓研究所1999200

7、8住院高血壓患者病因構成分析李南方.林麗.王磊等，中華心血管病雜志.2010,38（10）：939-942OSAS與高血壓流行病學的研究顯示：50%92%的OSAH高血壓專科門診就診患者OSAHS檢出情況組別例數(shù)OSAHS檢出率PSG陽性率總體33916.7%81.72%男性170510.44%83.57%女性16862.97%75.76%高血壓?？崎T診就診的高血壓患者中OSAHS檢出率6.7%，其中以中年男性為主。2009年4月-2009年6月新疆自治區(qū)人民醫(yī)院高血壓?？瞥醮尉驮\的3391例高血壓中疑似OSAHS患者279例行PSG監(jiān)測。張麗麗. 韓瑞梅.李南方等，中華高血壓雜志. 2011

8、,19（7）：642-646高血壓?？崎T診就診患者OSAHS檢出情況組別例數(shù)OSAHS檢正常組、超重組和肥胖組的OSAHS檢出率分別為6.6%（12/183）、22.22%（78/351）和36.75%（104/283） 正常腰圍組和中心性肥胖組的OSAHS檢出率分別是7.83%（9/115）和26.29% （184/700）,差異有顯著統(tǒng)計學意義不同體重高血壓患者中睡眠呼吸暫停綜合的檢出率張麗麗.李南方.嚴志濤等，中華心血管病雜志.2012,40（2）：120-124正常組、超重組和肥胖組的OSAHS檢出率分別為6.6%（12項目正常組N=154(31.9%)輕度OSAS組N=112(23.

9、2%)中度OSAS組N=108(22.4%)重度OSAS組N=109(22.6%)P值 31.9% 68.1%年齡46.168.8949.0311.0350.6510.9949.6512.340.005 BMI指數(shù)27.182.9428.244.9928.283.7730.373.640.000 腹圍95.4810.4198.1210.81100.2310.48103.6414.110.000 頸圍39.076.1541.3511.4942.209.2342.457.310.034 收縮壓132.8619.76133.5017.51135.8115.59140.1517.960.015 舒張壓

10、85.2613.2986.8111.8586.9413.0691.1315.890.013 OSAS與EH 483夜間打鼾，BMI25,BP140/90mmHG,n=483，未停用原有降壓藥物項目正常組輕度OSAS組中度OSAS組重度OSAS組P值 OSAHS病理生理改變與臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失衡OSAHS病理生理改變與臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌失衡Mechanism of hypertension caused by OSAShypertensionSleep disruptionhypoxemiahypercapniaobesityinflammation factors returned blood vo

11、lumecatecholamininsulin resistanceMechanism of hypertension caus OSAS的臨床表現(xiàn) 重要體征：頸粗短、口唇、舌質(zhì)和甲床發(fā)紺，口咽部狹窄、 鼻咽腔狹窄、巨舌、縮頜畸形。 OSAS的臨床表現(xiàn) 重要體征：頸粗短、口唇、舌質(zhì)和甲床發(fā)紺OSAHS相關性高血壓患者代謝特點高TG、低HDL、MS、IGR、高UA和高HCY隨著OSAHS程度的加重,患病率上升，患病率在各組之間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05) 住院高血壓患者，疑似OSAS, 完成夜間睡眠呼吸監(jiān)測的550例（男418例，女132例）程衛(wèi)平，李南方等，中華高血壓雜志，2009OSAHS

12、相關性高血壓患者代謝特點高TG、低HDL、MS、I高血壓合并OSAHS患者代謝特點在重度OSAHS組中具有2和3項代謝指標異常的患病率分別為35.8%，30.1%高于對照組的30.9%，22.3%。畢云偉.李南方.嚴志濤等 中華高血壓雜志.2011,19（9）：847-850高血壓合并OSAHS患者代謝特點在重度OSAHS組中具有2和注：組：單純高血壓；組：高血壓合并輕度OSAHS；組：高血壓合并中度OSAHS；組：高血壓合并重度OSAHS；OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與組比較，a P0.008，與組比較，b P0.008,與組比較，c P15次/小時），血清SP-B的水平是降低的，當

13、聯(lián)合ESS量表對OSA的診斷分別可以達到84.48%和94.44%。Li Nanfang, et al. Relationship between Surfactant Protein B and C and Obstructive Sleep Apnea: Is serum SP-B concentration a potential biomarker of Obstructive Sleep Apnea?(accepted by Sleep Breathing)OSA and Surfactant proteins B在OSA患者中（AHI15次/小時），血清SP-B的水平是OSAS是睡眠過程中，頻繁出現(xiàn)的口鼻氣流中斷或大幅度的減少，引起低血氧、交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌失調(diào)等，導致睡眠