小兒常見呼吸道疾病培訓課件

1、常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染支 氣 管 炎支 氣 管 肺 炎哮 喘常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection,AURI)一、病因 感染-病毒 90% 細菌 少數(shù) 混合感染 非感染-營養(yǎng)、環(huán)境、護理二 臨床表現(xiàn) 局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳 全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐， 腹瀉,腹痛，皮疹 急性上呼吸道感染（acute upper respirat三、治療對因：病毒感染抗病毒 細菌感染抗生素 繼發(fā)感染抗生素對癥：發(fā)熱 1)物理降溫 2）藥物 復方鋅布顆粒 退熱栓 咳嗽-止咳藥三、治療四、護理措施 提高患兒

2、舒適度 集中護理操作 處理鼻咽分泌物 解除鼻塞 霧化吸入 高熱護理 觀察病情 保證水分與營養(yǎng) 健康教育 小兒常見呼吸道疾病培訓課件急性支氣管炎（acute bronchitis)一、病因 同上呼吸道感染、 空氣污染、化學因素急性支氣管炎（acute bronchitis)一、病因二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無，高低不一咳嗽咳痰：干咳 濕咳分泌物減少咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不 固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正常或肺紋理增粗二、臨床表現(xiàn)四、治療 對因-控制感染 對癥鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護理措施 休息與保暖 保證水分與營養(yǎng) 保持口腔清潔 發(fā)熱護理 觀察病情 幫

3、助清除呼吸道分泌物 用藥指導 健康教育 四、治療支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因： 內(nèi)因：解剖特點 生理特點 免疫特點 外因：病原體感染方式 （呼吸道入侵 淋巴、血行入肺） 環(huán)境因素支氣管肺炎（bronchopneumonia)一、病因：三、 臨床表現(xiàn)1.一般肺炎： 發(fā)熱 熱型不定、體溫不升 咳嗽 早期：頻、干咳 極期：減輕、“悶咳” 恢復期：濕咳 氣促 呼吸4080次/分 呼吸困難 鼻扇、吸氣性三凹、 點頭呼吸、 青紫 肺部體征 中、細濕羅音，實變體征三、 臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（1）循環(huán)系統(tǒng)： 心肌炎：面色蒼白，心動過速，心音低鈍， 心律不齊 心力衰竭

4、：呼吸困難突然加重 R60次/分 心率增快 HR160180 次/分 心音低鈍 ，奔馬律 肝臟進行性腫大2cm 2.重癥肺炎：缺氧及毒血癥所致（2）神經(jīng)系統(tǒng)： 腦水腫：嗜睡，神萎或煩躁不安，瞳孔反應(yīng)異常 中毒性腦?。后@厥、昏迷、呼吸不規(guī)則（3）消化系統(tǒng)： 中毒性腸麻痹：嘔吐，腹瀉，腹脹，腸鳴音減弱 消失 消化道出血：嘔血，便血（2）神經(jīng)系統(tǒng)：四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起 膿胸 膿氣胸 肺大泡五、X線檢查：肺紋理增粗，小斑片狀陰影， 肺氣腫， 肺不張，膿胸，膿 氣胸，肺大泡四、并發(fā)癥 常有葡萄球菌引起九、治療 1.一般治療 (1)加強護理：室溫 濕度 體位 營養(yǎng) (2)改善通氣功能、 保持通暢，

5、及時清除分泌物 (3)氧療： 鼻導管：氧流量 0.51升/分 面 罩：氧流量 24升/分九、治療 2.病因治療(1)抗生素 適用細菌、支原體、衣原體、繼發(fā)感染 原則敏感、早期、聯(lián)合、足量、足療程 選擇藥物：根據(jù)菌種、疾病嚴重程度及給藥 途徑選擇 用藥途徑：輕癥多用肌注，重癥多用靜脈點滴 用藥時間：體溫正常后57天，癥狀體征消失 3天（葡萄球菌肺炎體溫正常后2周， 總療程6周）青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類 2.病因治療(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋3.對癥治療：止咳化痰，霧化吸入，支氣管解痙4.重癥肺炎的治療心力衰竭的治療： 休息 、鎮(zhèn)靜、O2吸入 限制液體量5-6ml/kg 強心、利

6、尿、血管擴張劑(2)抗病毒：干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋 (2)中毒性腦病的治療主要是糾正缺氧：保證呼吸道通暢，面罩 給氧，高壓氧艙治療脫水劑的應(yīng)用:甘露醇 Q6H激素的應(yīng)用能量合劑 ATP+CO-A 改善腦細胞代謝藥物 改善腦微循環(huán)藥物 (2)中毒性腦病的治療(3) 中毒性腸麻痹的治療 禁食 胃腸減壓 藥物：酚妥拉明 阿拉明 作用：改善腸微循環(huán)，促進腸蠕動小兒常見呼吸道疾病培訓課件5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 適應(yīng)癥：(1)中毒癥狀明顯 (2)嚴重喘憋 (3)炎性滲出多，病變廣泛 (4)腦水腫、中毒性腦病、感染性休克5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用6.并發(fā)癥治療 佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血：支持療法、血漿或

7、全血5mg/kg.次 膿胸、膿氣胸：及時抽氣、排膿 張力性氣胸：胸腔閉式引流7.物理療法：病程遷延，肺部羅音吸收較慢者8.中藥治療6.并發(fā)癥治療十二、護理措施 1.環(huán)境的調(diào)整和休息 2.氧療法 3.保持呼吸道通暢 4.發(fā)熱的護理 5.營養(yǎng)及水份的補充 6.密切觀察病情 7.健康教育十二、護理措施支氣管哮喘(bronchial asthma)主要臨床表現(xiàn)：反復發(fā)作性喘息、咳嗽、 胸悶和呼氣性呼吸困難具有可逆性 支氣管哮喘(bronchial asthma)一、病因內(nèi)因：機體特應(yīng)性，多基因遺傳病，有一定遺傳傾向外因：吸入性抗原 螨蟲 病原體感染 食物性抗原 藥物（如心得安、阿斯匹林等）； 氣候變化

8、、運動、妊娠等綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達70母親有哮喘，孩子哮喘比例高達40%一、病因綜合作用父母均有哮喘，小孩哮喘比例達70母親有哮喘青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品 藥物變應(yīng)原 青霉素藥物變應(yīng)原 診斷 病史：長期反復發(fā)作、季節(jié)、環(huán)境、飲食、 精神、運動、家族史 癥狀：胸悶、氣促咳嗽 體征：哮鳴音、呼氣延長 胸部X線：早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài) 如并發(fā)呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。 過敏原試驗 小兒常見呼吸道疾病培訓課件治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2.哮喘發(fā)作期處理：支氣管擴張劑，腎上腺皮質(zhì) 激素，抗菌素3.預防復發(fā) ：菌苗；色甘酸

9、鈉，酮替芬為吸入 治療時首選的藥物治療方法，根據(jù)病情、病程， 因人而異選擇防治方案治療：1.去除誘因：避免過敏原，脫敏2.哮喘發(fā)作期處理：全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激動劑短效口服2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長效2激動劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)其他口服長效2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA 2002年)速效吸入型2受體激解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒。 哮喘持續(xù)狀態(tài)常用藥副作用：胃部不適、惡心、嘔吐、頭痛、心悸等先用碳酸氫鈉，再用氨茶堿在堿性環(huán)境下減少副作用。氨茶堿解除氣管痙攣、抗炎、抑制肥大細胞和嗜堿性細胞脫顆粒。氨茶堿激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量和肺功能，發(fā)作頻率、嚴重度、死亡率副作用：滿月臉、肥胖、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、高血壓 在兒童：輕度，暫時降低生長速率用藥途徑：吸入 靜脈用藥 口服激素治療哮喘首選： 控制氣道炎癥，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量哮喘持續(xù)狀態(tài)治療鎮(zhèn)靜吸氧補液，糾酸 氫化可的松、氨茶