宮頸癌護(hù)理查房-課件-2

1、宮頸癌護(hù)理查房腫瘤一病區(qū)宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件1宮頸癌護(hù)理查房腫瘤一病區(qū)宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件1主要內(nèi)容1病歷匯報(bào)2相關(guān)知識(shí)介紹3護(hù)理診斷及措施放 放療病人的皮膚護(hù)理4 出院指導(dǎo)5宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件2主要內(nèi)容1病歷匯報(bào)2相關(guān)知識(shí)介紹3護(hù)理診斷及措施放 現(xiàn)病史 段小云，女，54歲，主訴：宮頸癌術(shù)后40天，擬行放療 2017年6月初患者因“陰道分泌物增多3月”就診，為淡黃色白帶樣分泌物，無不規(guī)則出血，無瘙癢、異味，無腹痛等伴隨癥狀。于臨渭區(qū)社區(qū)診所型宮頸活檢，病理示：中分化鱗狀細(xì)胞癌。2017年6月14日于渭南市第一醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：子宮頸浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌2

2、級(jí)，癌細(xì)胞侵及頸管全層。子宮體、內(nèi)膜及雙側(cè)附件未見癌組織，盆腔淋巴結(jié)10組（21枚）未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后第10天輔助化療1周期（環(huán)磷酰胺順鉑），過程順利，患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀。近為輔助放療來我院，門診以“宮頸癌”之診斷收住我科。入院時(shí)患者飲食、睡眠、精神良好，大小便正常。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件3現(xiàn)病史 段小云，女，54歲，主訴：宮頸癌術(shù)后40天，擬查體 T36.6,P80次分，R19次分，BP12070mmHg ,頭顱大小及外形正常；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、眼球正常，瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏；耳無畸形，無分泌物，乳突無壓痛，聽力正常；鼻中隔無分區(qū)，鼻竇無壓痛；口唇紅潤(rùn)，粘膜光滑

3、、扁桃體無腫大；頸靜脈正常，甲狀腺無腫大；胸廓對(duì)稱，肋間隙正常，三凹征陰性，乳房對(duì)稱；胸部雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，腹式呼吸，呼吸頻率19次/分，律齊；觸診：雙側(cè)語音震顫對(duì)稱，無胸膜摩擦感；叩診：雙肺清音，肺下界正常；聽診：雙肺呼吸音清；心前區(qū)隆起，無心尖搏動(dòng)位置：第5肋間與鎖骨中線交點(diǎn)0.5cm，心率80次/分；腹部未觸及包塊，臍周無壓痛、反跳痛；外生殖器無異常；脊柱四肢無壓痛，叩擊痛，四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如 ，雙下肢無水腫。 宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件4查體 T36.6,P80次分，R19次分，BP1婦科惡性腫瘤宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。約81.25% 的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8% 為原

4、位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件5婦科惡性腫瘤宮頸癌是3545歲女性的第一死亡原因。宮頸癌護(hù)危險(xiǎn)因素性生活過早多個(gè)性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件6危險(xiǎn)因素性生活過早免疫抑制宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件6宮頸癌的發(fā)病過程宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件7宮頸癌的發(fā)病過程宮頸

5、輕度不典型增生宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）宮三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件8三階梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡輔助檢查1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。2 碘試驗(yàn) 3 宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 4 陰道鏡檢查 5 盆腔檢查宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件9輔助檢查1 子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延： 是宮頸癌最常見的擴(kuò)散方式 。2.淋巴轉(zhuǎn)移：

6、是宮頸浸潤(rùn)癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散： 少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件10轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件10治療1 手術(shù)治療 A-B早期。2 放射治療 適用于各期宮頸癌患者。3 手術(shù)及放射綜合療法 B-；全身狀況差不能手術(shù)者。4 化學(xué)藥物治療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件11治療1 手術(shù)治療 A-B早期。宮頸癌護(hù)理查房資料 宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。期 期 期 期85%60%30%10%宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課

7、件12宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是護(hù)理診斷P1.知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。P2.焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)狀況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對(duì)癌癥的恐懼有關(guān)。P3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降，攝入不足有關(guān)。P4. 睡眠形態(tài)紊亂：與補(bǔ)充電解質(zhì)、持續(xù)治療有關(guān)。P5.有感染的危險(xiǎn)：與陰道分泌物有關(guān)。P6.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng),血栓形成。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件13護(hù)理診斷P1.知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。宮頸癌護(hù)護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏 護(hù)士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力，提供宣教手冊(cè)，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識(shí)。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件

8、14護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件14護(hù)理措施二、焦慮與恐懼1.關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費(fèi)用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對(duì)疾病的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查和治療。2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給予幫助。3.接識(shí)病友，互相交談鼓勵(lì)，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。4、患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合各項(xiàng)治療和護(hù)理。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件15護(hù)理措施二、焦慮與恐懼宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件15護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.密切觀察患者面

9、色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測(cè)患者體重變化并記錄。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。3.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估入量與出量是否平衡。4.遵醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件16護(hù)理措施三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件16護(hù)理措施四、 睡眠形態(tài)紊亂1.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。3.適時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。4.按時(shí)

10、執(zhí)行治療，治療時(shí)間集中，晚間結(jié)束治療。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件17護(hù)理措施四、 睡眠形態(tài)紊亂宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件1護(hù)理措施P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。I1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑給予平喘藥物應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家屬拒絕。O.6.22 11：00吸氧后癥狀稍有改善，但不明顯。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件18護(hù)理措施P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。護(hù)理措施五、有感染的危險(xiǎn)1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。2.保持病室安靜整

11、潔，空氣清新，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。4.遵醫(yī)囑行陰道沖洗，清除壞死脫落的癌組織，促進(jìn)上皮細(xì)胞愈合，預(yù)防放療后導(dǎo)致的陰道粘連，并有引流、除臭，提高療效的作用。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件19護(hù)理措施五、有感染的危險(xiǎn)宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件19護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反應(yīng)。4.告知患者化療注意事項(xiàng)，指導(dǎo)少時(shí)多餐，多飲水。5.患者有輕微惡心、嘔吐，補(bǔ)液對(duì)癥后癥狀緩解。宮頸癌護(hù)理查房資

12、料 ppt課件20護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。宮頸癌護(hù)理查房資料 p護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：血栓形成。1.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察肢體有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防靜脈血栓的重要性及方法。協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，避免久坐或久臥，下肢注意保暖。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件21護(hù)理措施六.潛在并發(fā)癥：血栓形成。宮頸癌護(hù)理查房資料 pp放療后的觀察及護(hù)理1.觀察患者陰道有無出血及下腹疼痛情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。2.進(jìn)食易消化、高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，少食多餐，避免吃高滲性食物和產(chǎn)氣性食物，鼓勵(lì)患者多飲水。3.保持外陰清潔，每日可用1:5000高錳酸鉀溶液行陰道沖洗，必要時(shí)坐浴。宮頸癌護(hù)理查房資料 ppt課件22放療后的觀察及護(hù)理1.觀察患者陰道有無出血及下腹疼痛情況，如健康教育 指導(dǎo)患者每日陰道沖洗一次，堅(jiān)持兩年以上，以減少感