安全輸血管理培訓(xùn)課件

1、安全輸血管理安全輸血管理西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 安全輸血管理2西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。 安全輸血管理32013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)安全輸血管理4安全輸血管理4萬(wàn)分之一的

2、誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難 安全輸血管理5萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)安全輸血管理5主要內(nèi)容輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護(hù)理血液保存溫度和保存期不良反應(yīng)及處理安全輸血管理6主要內(nèi)容輸血原則安全輸血管理6輸血的原則無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。安全輸血管理7輸血的原則無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。 輸血的目的1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白 3、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體 促進(jìn)造血功能 止血作用 解毒作用 補(bǔ)償作用安全輸血管理8輸血的目的1、補(bǔ)充血容量安全輸血管理8輸血指征Hb100g/L ，

3、一般不必輸血 Hb100g/L ，一般不必輸血 安全輸血管理9臨床輸血新觀念全血不全通常輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細(xì)胞輸入輸血有風(fēng)險(xiǎn)安全輸血管理10臨床輸血新觀念全血不全安全輸血管理10臨床輸血新技術(shù)自身輸血白細(xì)胞過(guò)濾血液輻照安全輸血管理11臨床輸血新技術(shù)自身輸血安全輸血管理11臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存發(fā)血輸血安全輸血管理12臨床輸血技術(shù)規(guī)范安全輸血管理12安全輸血管理13安全輸血管理13護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查研究及對(duì)策 護(hù)理研究2010 年9月安全輸血管理14護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查研究及對(duì)策 護(hù)理研究2010為保證有

4、效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)安全輸血管理15為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過(guò)程劃分為輸血前、輸血中、輸血后輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、 輸血前的護(hù)理安全輸血管理16輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間患者輸血的準(zhǔn)備 護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無(wú)肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類(lèi)、血型、數(shù)量等資料。 這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安

5、排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。 安全輸血管理17患者輸血的準(zhǔn)備 護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握安全輸血管理17輸血前心理護(hù)理，說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。 安全輸血管理18輸血前心理護(hù)理，說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐簽訂輸血治療同意書(shū)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。安全輸血管理19簽訂輸血治療同意書(shū)。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血

6、的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！安全輸血管理20標(biāo)本的采集和送檢 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng) 姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。安全輸血管理21血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士 采集配血血樣，護(hù)士必須有初3、采集血樣過(guò)程確保： 在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集

7、血樣安全輸血管理223、采集血樣過(guò)程確保： 安全輸血管理224、采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員 必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。安全輸血管理234、采血樣完成后再次核對(duì) 血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮 找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣： 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中； 安全輸血管理24因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮

8、找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹N錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）安全輸血管理25安全輸血管理25血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一確認(rèn)”制度。安全輸血管理26血液的領(lǐng)取 護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科安全輸血管理27安全輸血管理27 核對(duì)內(nèi)容： 三查十對(duì) 一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類(lèi)九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥三查十對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配血

9、報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的 有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)安全輸血管理28 核對(duì)內(nèi)容： 三查十對(duì) 一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)安全輸血管理29安全輸血管理29凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。簶?biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名安全輸血管理30凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血

10、工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。安全輸血管理31輸血前的核對(duì) 輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問(wèn)患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。 安全輸血管理32要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履安全輸血管理33安全輸血管理33二、輸血

11、中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。安全輸血管理34二、輸血中的護(hù)理 輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿冷沉淀安全輸血管理35目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：紅細(xì)胞安全輸血1.紅細(xì)胞 （1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。紅懸的適應(yīng)證：血容量正常的慢性貧血需要輸血者老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者安全輸血管理361.紅細(xì)胞安全輸血管理36（2）洗滌紅細(xì)胞 適用于有過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自

12、免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞。安全輸血管理37（2）洗滌紅細(xì)胞 適用于有過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，2、濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。3、新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4、去除白細(xì)胞的血液成分。盡量減少WBC輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn)：WBC是血源性病毒傳播的主要媒介物。安全輸血管理382、濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。安全輸血管理3懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將

13、少量0.9氯化鈉注射液通過(guò)輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。安全輸血管理39懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞； 在血液輸完時(shí)可用0.9氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOmlmin。安全輸血管理40輸注過(guò)程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2mlmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100mlmin。不論是什么情況

14、，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。 安全輸血管理41年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫存，不得超過(guò)24h，不可再次冰凍保存。安全輸血管理42血漿的輸注與護(hù)理 正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異血小板的輸注與護(hù)理 輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間

15、的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！安全輸血管理43血小板的輸注與護(hù)理 輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗 由于輸注速度快,在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等輸血反應(yīng)。血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。 安全輸血管理44 由于輸注速度快,在輸注過(guò)程中護(hù)士不應(yīng)離開(kāi)患者,嚴(yán)密觀察是冷沉淀的輸注與護(hù)理 為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, 一般每袋冷沉淀10min 內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開(kāi)病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2 h

16、內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。 安全輸血管理45冷沉淀的輸注與護(hù)理 為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽(tīng)主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后515 min。常見(jiàn)癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。 安全輸血管理46對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè) 在輸血的全過(guò)程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述

17、癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來(lái),連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。安全輸血管理47輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈三、輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛(ài)、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。安全輸血管理48三、輸血后的護(hù)理 輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞4+2oC2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞4+2oC 3.紅細(xì)胞懸液4+2oC4.洗滌紅細(xì)胞4+2oC 24小時(shí)內(nèi)輸注5.冰凍紅細(xì)胞4+2oC 解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注6.手工分離濃縮血

18、小板22+2oC 24小時(shí)（普通袋）或5天（ 專用袋制備） （輕振蕩）安全輸血管理49血液保存溫度和保存期1.濃縮紅細(xì)胞4+2oC安全輸血管理49安全輸血管理培訓(xùn)課件不良反應(yīng)及處理分類(lèi)根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類(lèi)型。安全輸血管理51不良反應(yīng)及處理分類(lèi)安全輸血管理51 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類(lèi)溶血性非溶血性安全輸血管理52 急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸血過(guò)程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸急性輸血相關(guān)性溶血定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn) 常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血

19、紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。安全輸血管理53急性輸血相關(guān)性溶血定義 指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病安全輸血管理54原因：安全輸血管理54輸血導(dǎo)致病人死亡最常見(jiàn)的原因是什么?如何處理?安全輸血管理55輸血導(dǎo)致病人死亡最常見(jiàn)的原因是什么?如何處理?安全輸血管理5溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開(kāi)始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽(yáng)性血安全輸血管理56溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸

20、血安全輸血管理56非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)其他 - 一次過(guò)量輸血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。 -多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過(guò)量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過(guò)敏甚至溶血反應(yīng)。安全輸血管理57非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)安全輸血管理57非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱發(fā)熱 是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可40%主要表現(xiàn) 輸血過(guò)程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因 （1） 血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理 輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。安全輸血管理58非溶血性不良反應(yīng)-發(fā)熱發(fā)熱 是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可非溶血性不良反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)主要