妊娠期糖尿病的護(hù)理進(jìn)展課件

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理新進(jìn)展 產(chǎn)科 周艷林妊娠期糖尿病的護(hù)理新進(jìn)展 一. 概述妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常,當(dāng)血糖異常達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時,稱為妊娠期糖尿病(GDM),其發(fā)生率為1%5,可造成妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結(jié)局,屬高危妊娠。一. 概述二. 診斷達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠： a.空腹血糖（FPG）=7.0mmol/l b.糖化血紅蛋白（GHb1Ac）=6.5% c.伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖=11.1mmol/l 若沒有明確高血糖癥狀，任意血糖=11.1mmol/l，需要次日重測a或b

2、 二. 診斷達(dá)到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷糖尿病合并妊娠：不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查 75g葡萄糖耐量試驗(yàn) 空腹及餐后1、2小時血糖值分別為：5.1、 10.0、8.5mmol/l 任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM 檢查時機(jī)及對象：妊娠24-28周及以后，對所有未確診為糖尿病的孕婦 檢查注意事項：前三日正常體力活動及飲食，檢查期間禁坐、禁煙，前一日晚餐后禁食至8小時，至次日晨，最遲不超過9 時，孕婦具有GDM高危因素， 首次OGTT正常者， 必要時在妊娠晚期重復(fù)OGTT 未定期孕檢的，如果首次就診時間在孕28周以后，建議初次就診時進(jìn)行 75gOGTT或FPG（空腹血糖）檢查不建議孕

3、早期常規(guī)OGTT檢查 三. 分型 （1）顯性糖尿病 孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多一少），空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經(jīng)治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續(xù)存在。（2）潛在糖尿病 此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，但糖耐量異常，經(jīng)過一定時間后，可能發(fā)展成顯性（臨床）糖尿病。（3）妊娠期糖尿病 妊娠前無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常。妊娠后出現(xiàn)糖尿病的癥狀和體征，但在分娩后糖尿病的臨床表現(xiàn)均逐漸消失，這部分患者在數(shù)年后可發(fā)展為顯性（臨床）糖尿病。（4）糖尿病前期 這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠

4、后出現(xiàn)類似糖尿病孕婦的并發(fā)癥（巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等）。若干年后多數(shù)將出現(xiàn)顯性（臨床）糖尿病。三. 分型 （1）顯性糖尿病 孕婦有糖尿病的臨床表現(xiàn)（三多四妊娠糖尿病對母兒的影響糖尿病妊娠期對母親的影響妊娠期糖尿病對胎兒的影響四妊娠糖尿病對母兒的影響糖尿病妊娠期對母親的影響妊娠期糖尿病對母親的影響 妊娠期糖尿病會出現(xiàn)腎血管受累及腎臟滲透性增加，出現(xiàn)蛋白尿等，進(jìn) 而導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生。進(jìn) 而導(dǎo)致胎兒的血糖升高，促進(jìn)胎兒尿量排除，導(dǎo)致羊水量的增多進(jìn)而引起血酮持續(xù)上升，出現(xiàn)代謝性酸中毒。孕婦容易發(fā)生稽留流產(chǎn)、早產(chǎn) 等。 妊娠期糖尿病對母親的影響 妊娠期糖尿病會出現(xiàn)腎血管受累及腎臟妊娠期糖尿病對胎

5、兒的影響 導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)和畸形， 多發(fā)生在妊娠早期。妊娠期導(dǎo)致的死胎占5左右。妊娠合并糖尿病還會對新生兒產(chǎn)生低血糖，而嚴(yán)重低血糖還會引起腦癱、驚 厥、智力低下等。 導(dǎo)致胎兒的宮內(nèi)增長，形成巨大兒。妊娠期糖尿病對胎兒的影響 導(dǎo)致胎兒的流產(chǎn)和畸形， 多發(fā)生在妊五. 護(hù)理妊娠期護(hù)理分娩期的護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理五. 護(hù)理妊娠期護(hù)理妊娠期護(hù)理1心理護(hù)理及健康教育2嚴(yán)格控制飲食3 運(yùn)動護(hù)理4 藥物治療5 定期檢測血糖妊娠期護(hù)理1心理護(hù)理及健康教育心理護(hù)理及健康教育妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，孕 婦面對自己及胎兒的健康受到威脅，均出現(xiàn)焦慮、害怕、 緊張，加重了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的 實(shí)際情況，有針對性的

6、進(jìn)行心理護(hù)理，與孕婦及家人溝通， 鼓勵孕婦宣泄自己的情緒。在對孕婦及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教時，既要使患者了解妊娠期糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒 的影響，提高對此病的重視，又要認(rèn)識良好的血糖控制將 預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生；與家屬共同幫助患者減輕心理負(fù) 擔(dān)，鼓勵其正確對待疾病。心理護(hù)理及健康教育妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，孕 婦面對自己及胎兒嚴(yán)格控制飲食飲食控制很重要。理想的飲食控 制目標(biāo)：既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)的需要，又 能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常發(fā)育。 孕早期糖尿病孕婦需要熱量與孕前相同。孕中期以后， 每周熱量增加 3%8%。其中糖量占 40%50%，蛋白質(zhì)占 20%30%，脂肪3

7、0%40%，并補(bǔ)充維生素，鈣和鐵劑。 患者每天可進(jìn)56餐，睡前加一餐，以利于減少血糖波動， 防止發(fā)生低血糖或饑餓性酮癥。此外，提倡多食 綠葉蔬菜、豆類、高纖維素食品和低糖水果，并堅持低鹽 飲食，保證各種維生素的攝入 。控制孕期體重增加不超 過 1012 公斤，較為理想每月不超過 1.5 公斤為宜。嚴(yán)格控制飲食飲食控制很重要。理想的飲食控 制目標(biāo)：既能保證和THANK YOUSUCCESS2022/10/613可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/21運(yùn)動護(hù)理 目前許多研究顯示，運(yùn)動治療可以顯著降低妊娠時的胰島素抵抗，幫助妊娠糖尿病患者有效控制血糖，還可防止妊娠期體重過度增加，調(diào)

8、節(jié)血脂等，最好的運(yùn)動是散步，在用餐前休息30min，并注意監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)的情況胎動異常不要進(jìn)行運(yùn)動。在進(jìn)食后30min再進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動時間一般為 3040min。 運(yùn)動護(hù)理 目前許多研究顯示，運(yùn)動治療可以顯著降低妊娠時的胰島藥物治療經(jīng)過運(yùn)動和飲食療法仍不能控制血糖時， 應(yīng)進(jìn)行胰島素治療。胰島素既可有效控制血糖，又不能通 過胎盤，對母子來說都是安全的。通過教育，指導(dǎo)孕婦及 家屬掌應(yīng)用胰島素的重要性，掌握 劑量、注射部位，每日有序更換，觀察注射部位有無硬化。 講解注射后若有無頭暈、乏力、饑餓、脈搏加快等低血糖 反應(yīng)，立即進(jìn)食及含糖食物，并調(diào)整胰島素用量藥物治療經(jīng)過運(yùn)動和飲食療法仍不能控制血糖時， 應(yīng)

9、進(jìn)行胰島素治定期監(jiān)測血糖確診妊娠期糖尿病后需要監(jiān)測血糖， 最常用且可行的方法是自我指尖血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測的頻 率根據(jù)血糖的波動情況而定，開始建議采用七點(diǎn)法血糖監(jiān) 測，監(jiān)測時間為：三餐前半小時，三餐后兩小時和夜間睡 前一次。出現(xiàn)頭暈眼花等不適時，應(yīng)考慮低血糖的可能， 及時監(jiān)測血糖并及早處理。當(dāng)血糖達(dá)到治療目標(biāo)且穩(wěn)定時， 可減少血糖監(jiān)測的次數(shù)，血糖監(jiān)測的頻率可減少每天四次， 甚至每周一天每天兩次，即監(jiān)測早餐前半小時和早餐后兩 小時指尖血糖。但血糖監(jiān)測的次數(shù)需要根據(jù)血糖情況而定定期監(jiān)測血糖確診妊娠期糖尿病后需要監(jiān)測血糖， 最常用且可行的分娩期的護(hù)理分娩時間分娩方式分娩時的護(hù)理分娩期的護(hù)理分娩時間分娩

10、時間原則是盡量推遲終止妊娠時間。血糖 控制良好，孕晚期無合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待 3839 周終止妊娠。若血糖控制不滿意，伴血管病變，合 并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘 迫，了解胎兒成熟情況，促胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。 分娩時間原則是盡量推遲終止妊娠時間。血糖 控制良好，孕晚期無分娩方式妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒，胎盤功能不良，胎位異常或其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。 分娩方式妊娠期糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大兒，胎盤功能不分娩時的護(hù)理分娩或剖腹產(chǎn)時， 臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食少，血糖波動大，難以控制，此時，容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。經(jīng)陰道分娩者進(jìn)入產(chǎn)程后

11、應(yīng)立即建立靜脈通路，以便適時給予補(bǔ)液。每4小時監(jiān)測血糖， 保持血糖不低于 5.6mmo1/L，以免發(fā)生新生兒低血糖。妊娠期糖尿病患者常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良之產(chǎn)后出血 ，待產(chǎn)過程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長，產(chǎn)程控制在12小時。產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測胎心的變化，注意羊水性質(zhì)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。每 4 小時測生命體征并記錄，觀察有無心動過速、盜汗、面色蒼白、饑餓感、惡心嘔吐等低血糖表現(xiàn)。詳細(xì)記錄產(chǎn)程 中的飲食入量，鼓勵病人少量多餐進(jìn)食，適當(dāng)增加入量， 預(yù)防酮癥酸中毒。進(jìn)入第三產(chǎn)程后準(zhǔn)確測量子宮底高度， 觀察陰道出血量，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。尤其是在產(chǎn)后 2 小 時的觀察護(hù)理中，應(yīng)隨時

12、觀察產(chǎn)婦的面色以及生命體征變 化，按時準(zhǔn)確測量宮底高度、硬度，觀察并記錄陰道出血 量，及時發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良引起的產(chǎn)后出血。 分娩時的護(hù)理分娩或剖腹產(chǎn)時， 臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食少，血糖波動大，產(chǎn)褥期的護(hù)理應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)對患兒實(shí)施胃腸炎飲食護(hù)理：針對輕度胃腸炎合并 良性驚厥患兒， 只選擇脂肪較少母乳對患兒進(jìn)行喂養(yǎng)，將患兒的喂哺時間 延長。在飲食方面，需要做到從稀薄轉(zhuǎn)為黏稠，從少量轉(zhuǎn)為多量，檢測新生兒血糖預(yù)防感染，做好晨晚間護(hù)理，觀察惡露性質(zhì)做好心理護(hù)理產(chǎn)褥期的護(hù)理應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)對患兒實(shí)施胃腸炎飲食護(hù)理：六. 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況 ，幫助其 制定 自我 護(hù)理計 劃 ，指導(dǎo) 產(chǎn)婦隨訪 ，遇有發(fā)熱 、惡露持 續(xù)不凈或尿糖有變化時，分別去產(chǎn)科或內(nèi)科就診。妊娠糖尿病的產(chǎn)婦在以后發(fā)生顯形糖尿病機(jī)會明顯增加 需每年查體兩次，以便及時發(fā)現(xiàn)。若因合并糖尿病而導(dǎo)致此次懷孕失敗，孕產(chǎn)婦將 面臨失落憂 傷過程 ，護(hù)士需做 好產(chǎn)婦 及家屬 的心理 咨詢工作 ，指 導(dǎo)產(chǎn)婦以積極的態(tài)度 面對壓力 。 六. 出院指導(dǎo)謝謝觀賞謝謝觀賞24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits24寫在最后成功的基礎(chǔ)在