妊娠晚期出血性疾病課件

1、妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病1妊娠晚期出血性疾病妊娠晚期出血性疾病1前 置 胎 盤妊娠晚期出血性疾病2前 置 胎 盤妊娠晚期出血性疾病2一、定義： 胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。妊娠晚期出血性疾病3一、定義：妊娠晚期出血性疾病3二、病因： 1、子宮內膜病變 2、胎盤面積過大 3、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩妊娠晚期出血性疾病4二、病因：妊娠晚期出血性疾病4三、分類： 1、完全性前置胎盤（中央性）宮頸內口全部被胎盤組織所覆蓋。 2、部分性前置胎盤宮頸內口部分被胎盤組織所覆蓋。 3、邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣不超過宮頸內口

2、，距離宮頸內口6cm以內。妊娠晚期出血性疾病5三、分類：妊娠晚期出血性疾病5四、臨床表現(xiàn)：1、妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性陰道出血。 出血原因：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失及子宮頸口擴張，而胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂造成不同程度的出血。妊娠晚期出血性疾病6四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期出血性疾病6出血多少與胎盤附著部位有關：完全性前置胎盤：初次出血時間較早，約在妊娠28周左右，個別發(fā)生在妊娠20周，反復出血，出血量多。邊緣性前置胎盤：出血時間較晚，多在妊娠3740周或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤：出血時間及出血量介于兩者之間。妊娠晚

3、期出血性疾病7出血多少與胎盤附著部位有關：妊娠晚期出血性疾病72、體征：貧血貌或休克腹部檢查：腹軟，子宮形態(tài)清楚，無壓痛，常無宮縮，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。陰道檢查：手在陰道穹隆部探及穹隆與胎兒先露部之間有較厚的軟組織相隔。嚴禁肛查妊娠晚期出血性疾病82、體征：妊娠晚期出血性疾病83、輔助檢查：B超化驗檢查：血常規(guī)、出凝血時間、纖維蛋白原及有關DIC檢查。妊娠晚期出血性疾病93、輔助檢查：妊娠晚期出血性疾病9五、治療：治療原則：制止出血、糾正貧血、預防早產(chǎn)、預防感染、適時終止妊娠。1、期待療法：適用于妊娠37周以前，胎兒體重小于2000g，陰道出血不多，孕婦一般情況好，胎兒存活。妊娠晚期出血性

4、疾病10五、治療：妊娠晚期出血性疾病102、終止妊娠：妊娠37周或已臨產(chǎn)、大量出血、期待療法后出血增加者。剖宮產(chǎn)：完全性前置胎盤大出血，或出血量多；初產(chǎn)婦宮頸口未開或開大在3-4cm以內；胎位異常。陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦、邊緣性或部分性前置胎盤出血少，妊娠37周以后，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，宮頸口已近開全，宮頸軟，母胎情況好，頭盆相稱，估計短期內可結束分娩者。妊娠晚期出血性疾病112、終止妊娠：妊娠37周或已臨產(chǎn)、大量出血、期待療法后出血增3、預防感染及產(chǎn)后出血：妊娠晚期出血性疾病123、預防感染及產(chǎn)后出血：妊娠晚期出血性疾病12胎盤早期剝離妊娠晚期出血性疾病13胎盤早期剝離妊娠晚期出血性疾病13一、定

5、義： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。妊娠晚期出血性疾病14一、定義：妊娠晚期出血性疾病14二、病因：1、母體血管病變2、機械性因素3、子宮靜脈壓突然升高 妊娠晚期出血性疾病15二、病因：妊娠晚期出血性疾病15三、出血類型： 底蛻膜出血形成血腫，使胎盤與子宮壁分離。1、顯性出血（外出血）：2、隱性出血（內出血）：3、混合性出血：子宮卒中：嚴重內出血時，血液可滲入子宮肌層，使肌纖維分離、斷裂、變性，當血液浸及子宮漿膜層時，子宮表面出現(xiàn)紫蘭色瘀斑，尤其在胎盤附著處更明顯。妊娠晚期出血性疾病16三、出血類型：妊娠晚期出血性疾病16四、臨床表現(xiàn)： 突然發(fā)生持續(xù)

6、性腹痛和陰道出血。1、輕型：以外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多發(fā)生于分娩期。 主要癥狀：陰道出血，出血量較多，可伴有輕微腹痛。 腹部檢查：子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓痛，子宮大小與孕周相符，胎位、胎心音清楚。妊娠晚期出血性疾病17四、臨床表現(xiàn)：妊娠晚期出血性疾病172、重型：以內出血為主。胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多發(fā)生于妊娠晚期。多見于重度妊高征。 主要癥狀：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和少量陰道出血。嚴重時有休克表現(xiàn)。貧血程度與陰道出血量不符。 腹部檢查：子宮觸診呈板樣硬，有壓痛，子宮比孕周大，隨胎盤后血腫增大，宮底可不斷升高；子宮處于持續(xù)緊張狀態(tài)，胎心音多消失。妊娠晚期出血性疾病182、重型：以內出血為主。胎盤剝離面積超過胎盤的1/3，多發(fā)生五、治療：治療原則：一旦確診應及時終止妊娠。1、陰道分娩：輕型或宮口已開大，短時間能分娩者。 行人工破膜后須用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離，并促進宮縮。宮口開全后手術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。妊娠晚期出血性疾病19五、治療：妊娠晚期出血性疾病192、剖宮產(chǎn)：適用于重型（無論胎兒死活）。初產(chǎn)婦宮口未開大，估計短時間內不能結束