婦科病例討論培訓課件

1、婦科病例討論婦科病例討論病例一患者，女，26歲，已婚，因停經(jīng)12周余，反復不規(guī)則陰道流血14天，伴下腹脹痛，惡心、嘔吐，于2011年8月6日入院。 2婦科病例討論病例一患者，女，26歲，已婚，因停經(jīng)12周余，反復不規(guī)則陰道患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011年5月7日，停經(jīng)40余天出現(xiàn)明顯的食欲不振，伴惡心，嘔吐，乏力，自驗妊娠試紙陽性。3婦科病例討論患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011年5月7日，停經(jīng)40余天出兩周前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量中等，色暗紅，遂到當?shù)蒯t(yī)院就診，疑診“先兆流產(chǎn)”給予安胎治療。治療期間陰道流血量時多時少，流血量多時伴有少量血塊，無組織物排出，伴下腹脹痛，頭暈，無暈厥、發(fā)

2、熱、腹瀉等。4婦科病例討論兩周前無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量中等，色暗紅，遂到當?shù)蒯t(yī)院就因反復不規(guī)則陰道流血未愈遂來我院就診。門診驗血-HCG1580kU/L，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常增大，質(zhì)軟。疑診“葡萄胎”收入院。5婦科病例討論因反復不規(guī)則陰道流血未愈遂來我院就診。門診驗血-HCG15發(fā)病以來，食欲睡眠欠佳，大小便正常。既往體健。月經(jīng)l 5歲初潮，周期6-7/30天，末次月經(jīng)2011.05.07，量中等，色暗紅。無痛經(jīng)，白帶正常。25歲結(jié)婚，愛人體健，孕0產(chǎn)0。 6婦科病例討論發(fā)病以來，食欲睡眠欠佳，大小便正常。既往體健。月經(jīng)l 5歲初體格檢查：體溫36.8，脈搏89次/min，呼吸20次/mi

3、n，血壓120/70mmHg，身高160cm，體重60kg，貧血面容，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。子宮增大，宮底臍下2橫指余，質(zhì)軟，無胎塊感，未聞胎心。雙下肢無浮腫。 7婦科病例討論體格檢查：體溫36.8，脈搏89次/min，呼吸20次/m婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，無炎癥，可見少量暗紅色血宮頸著色，軟；子宮前位，增大如孕16周大小，質(zhì)軟，無胎塊感，多普勒未及胎心，活動可，無壓痛；雙附件增大，無壓痛。 8婦科病例討論婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道通暢，無炎癥，可見少量暗紅色血問題1：該患者的初步臨床診斷是什么?診斷依據(jù)？問題2：需要與哪些疾病相鑒別？問題3：在明確

4、診斷之前，應做哪些實驗室檢查?9婦科病例討論問題1：該患者的初步臨床診斷是什么?診斷依據(jù)？9婦科病例討論患者B超提示：子宮增大如妊娠l 6周大小，無妊娠囊或胎心搏動，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀回聲，呈“落雪狀”。臨床診斷“葡萄胎”。10婦科病例討論患者B超提示：子宮增大如妊娠l 6周大小，無妊娠囊或胎心搏動由于患者長時間的嘔吐，進食量少，反復不規(guī)則陰道流血兩周，輔助檢查結(jié)果提示：輕度貧血，低血鉀、低血鈉，尿酮體（+），先予以補液、補堿治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂。查血型，配血，做好輸血的準備，在靜脈輸液的狀態(tài)下行清宮術(shù)。由于患者子宮增大超過12孕周，1周后行第二次清宮術(shù)。兩次清宮均選擇小水

5、泡，尤其是接近宮壁的宮內(nèi)組織物送病理檢查。術(shù)后給予預防感染和鐵劑治療。 11婦科病例討論由于患者長時間的嘔吐，進食量少，反復不規(guī)則陰道流血兩周，輔助婦科病例討論培訓課件患者第二次清宮術(shù)后兩個月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，伴惡心，無嘔吐、頭痛、發(fā)熱、腹痛、咯血和胸痛等，血-HCG1200kU/L，B超顯示“子宮增大，宮內(nèi)異?；芈暋?，于2011年10月13日再次入院。13婦科病例討論患者第二次清宮術(shù)后兩個月又出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，伴惡心，體格檢查：體溫36.7，脈搏88次/min，呼吸21次/min，血壓120/75mmHg，心肺聽診未發(fā)現(xiàn)異常，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。 婦科檢查：外陰已婚

6、未產(chǎn)型，陰道通暢，可見少量紅色血，宮頸光滑；子宮前位，增大如孕8周大小，質(zhì)軟，活動可，無壓痛；雙附件增大，無壓痛。14婦科病例討論體格檢查：體溫36.7，脈搏88次/min，呼吸21次/m問題5：隨病程的進展應考慮什么臨床診斷？診斷依據(jù)？問題6：該病例還需要補充哪些實驗室檢查？問題7：若對該患者行化療，化療的原則是什么？ 問題8：化療用藥護理有哪些？問題9：化療藥物毒副反應的護理有哪些？問題10：給該患者做健康教育時應著重于哪些內(nèi)容？ 15婦科病例討論問題5：隨病程的進展應考慮什么臨床診斷？診斷依據(jù)？15婦科病病例二患者，女，38歲。因“白帶增多三年余，性交后出血5個多月，加重1個月”于201

7、1年6月20日入院。16婦科病例討論病例二患者，女，38歲。因“白帶增多三年余，性交后出血5個多患者于3年多前無明顯原因出現(xiàn)白帶增多，黃色，偶有臭味，無陰道流血，在外院門診按“宮頸炎”反復治療多次，白帶減少不明顯。半年多前開始白帶較前增多，呈水樣，白色或血性，伴外陰瘙癢，白帶檢查無陰道毛滴蟲和假絲酵母菌。17婦科病例討論患者于3年多前無明顯原因出現(xiàn)白帶增多，黃色，偶有臭味，無陰道5個月前開始出現(xiàn)性交后陰道流血，點滴狀，量少，色鮮紅，無需治療可自行停止，1個月前開始每次性交后均有陰道流血，量較前增多，可濕透衛(wèi)生巾一條，為明確診斷來我院求治。18婦科病例討論5個月前開始出現(xiàn)性交后陰道流血，點滴狀，

8、量少，色鮮紅，無需治既往體健，無性病史和冶游史。14歲月經(jīng)初潮，周期規(guī)律，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。24歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系好，G1P1，產(chǎn)后丈夫結(jié)扎避孕至今。丈夫曾患“淋球菌性尿道炎”，已治愈。19婦科病例討論既往體健，無性病史和冶游史。14歲月經(jīng)初潮，周期規(guī)律，經(jīng)量中婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物較多，血性，稀薄，伴腥臭味；宮頸：外口可見一個菜花樣腫物，表面有潰瘍，觸血陽性。子宮：前位，正常大小，質(zhì)中，活動好。雙附件：正常，未及包塊，雙側(cè)宮旁軟，沒有捫及結(jié)節(jié)、增厚或縮短。三合診：同上20婦科病例討論婦檢：外陰：已婚已產(chǎn)型；陰道：通暢，分泌物較多，血性，稀薄，問題1：該患者診斷為何種疾病的可

9、能性大？問題2：要明確診斷還需要做哪些檢查？21婦科病例討論問題1：該患者診斷為何種疾病的可能性大？21婦科病例討論該患者活檢病理為“宮頸中分化鱗癌 ”診斷為：宮頸中分化鱗癌b1期22婦科病例討論該患者活檢病理為“宮頸中分化鱗癌 ”22婦科病例討論問題3：該患者的處理原則是什么？23婦科病例討論問題3：該患者的處理原則是什么？23婦科病例討論完善各項手術(shù)前化驗后擇期行手術(shù)治療。行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)。術(shù)順 ，術(shù)后病理：宮頸中低分化鱗癌，侵及宮頸管淺層，未侵及子宮內(nèi)膜及陰道，雙宮旁血管未見癌，淋巴結(jié)未見癌，左側(cè)淋巴結(jié)0/10, 右側(cè)淋巴結(jié)0/7。24婦科病例討論完善各