妊娠與鐵課件

1、妊娠與鐵妊娠與鐵課件妊娠與鐵妊娠與鐵課件About me從事婦產(chǎn)科臨床工作28年,曾任婦產(chǎn)科主任多年，1995年在美國，2008年在荷蘭做訪問學(xué)者各半年。 擅長病理產(chǎn)科、難產(chǎn)及各種剖宮產(chǎn)術(shù)式，剖宮產(chǎn)最快時間9分40秒；擅長婦科腫瘤、內(nèi)分泌、不孕癥以及危重病人的搶救。曾參與國內(nèi)16家三甲醫(yī)院的多中心研究。1989年以來獲得省市科研進步獎6項；發(fā)表論文49篇；論著3部.2003年被評為市管撥尖人才.妊娠與鐵課件About me從事婦產(chǎn)科臨床工作28年,曾任婦產(chǎn)科主任多年內(nèi)容貧血的概念孕期缺鐵性貧血的原因.孕婦缺鐵性貧血的危害缺鐵性貧血的治療原則.孕期如何進行補鐵妊娠與鐵課件內(nèi)容妊娠與鐵課件貧血的概

2、念凡在單位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT減少，伴或不伴紅細胞數(shù)的減少的病理狀態(tài)稱為貧血?；静∫颍杭t細胞的生產(chǎn)與破壞失去平衡，如破壞大于生成或生成不足，或消耗過多，或兩者并存妊娠與鐵課件貧血的概念凡在單位容量的血液中，Hb含量低于正常值，HCT減貧血的分類 根據(jù)紅細胞的形態(tài)分類 紅細胞平均體積（MCV） 紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）大細胞性貧血 MCV100fl正常細胞性貧血 MCV正常單純小細胞性貧血 MCV80fl小細胞低色素型 MCV80fl MCHC30%妊娠與鐵課件貧血的分類 根據(jù)紅細胞的形態(tài)分類妊娠與鐵課件分類 小細胞低色素型貧血 缺鐵性貧血 慢性病貧血 珠蛋白生成

3、障礙性貧血 鐵粒幼細胞貧血 轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥妊娠與鐵課件分類 小細胞低色素型貧血妊娠與鐵課件貧血的形態(tài)學(xué)分類妊娠與鐵課件貧血的形態(tài)學(xué)分類妊娠與鐵課件貧血病因（1）獲得性缺鐵性貧血急性失血并發(fā)慢性疾病的貧血巨幼紅細胞貧血獲得性溶血性貧血再生障礙或再生不良性貧血妊娠與鐵課件貧血病因（1）獲得性妊娠與鐵課件貧血病因（2）遺傳性地中海貧血鐮刀細胞性血紅蛋白病其他血紅蛋白病遺傳性溶血性貧血妊娠與鐵課件貧血病因（2）遺傳性妊娠與鐵課件病理生理改變及發(fā)病機制(1)貧血：血紅蛋白合成因缺鐵而不足胃酸分泌減少：含鐵酶的活性下降，影響線粒體氧化酵解循環(huán)，使更新代謝快的上皮細胞角化變性，消化系統(tǒng)粘膜萎縮。肌肉功能及體

4、力下降：骨骼中的-磷酸脫氫酶減少，易引起運動后乳酸堆積增加。影響神經(jīng)及智力發(fā)育：含鐵的單胺氧化酶對一些神經(jīng)誘導(dǎo)劑的合成、分解起重要作用。缺鐵時，單胺氧化酶活性降低。妊娠與鐵課件病理生理改變及發(fā)病機制(1)貧血：血紅蛋白合成因缺鐵而不足妊病理生理改變及發(fā)病機制(2)紅細胞壽命縮短：過氧化氫酶和谷胱甘肽過氧化物酶活性降低，易導(dǎo)致細胞膜氧化損傷，紅細胞變形能力差。出血癥狀加重：血小板黏附功能降低，抗凝血酶III和纖維蛋白裂解產(chǎn)物增加。感染：巨噬細胞功能和脾臟自然殺傷細胞活性明顯障礙；中性粒細胞的髓過氧化物酶和氧化呼吸爆發(fā)功能降低；淋巴細胞轉(zhuǎn)化和移動抑制因子的產(chǎn)生受阻，細胞免疫功能下降。妊娠與鐵課件病

5、理生理改變及發(fā)病機制(2)紅細胞壽命縮短：過氧化氫酶和谷胱- 缺鐵性貧血是目前臨床最常見的一種貧血。- 據(jù)WHO調(diào)查占世界人口10一20，亞洲高于歐 洲，在育齡婦女和孕婦發(fā)病率高達21一85 在中國，城市人口的缺鐵性貧血的發(fā)生率高達 18.2%。妊娠與鐵課件- 缺鐵性貧血是目前臨床最常見的一種貧血。妊娠與鐵課件缺鐵性貧血的概念和特點是由于體內(nèi)貯存的鐵消耗殆盡而不能滿足正常紅細胞生成的需要時發(fā)生的貧血。特點：骨髓及其他組織中缺乏可染鐵；血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；呈小細胞低色素性貧血。鐵缺乏癥：儲存鐵缺乏(iron depletion, ID)；缺鐵性紅細胞生成(iron deficient

6、 erythropoiesis, IDE)；缺鐵性貧血(iron deficiency anemia, IDA)妊娠與鐵課件缺鐵性貧血的概念和特點是由于體內(nèi)貯存的鐵消耗殆盡而不能滿足正缺鐵性貧血的分期第一期：鐵減少期，鐵減少的吸收率增高, 鐵結(jié)合力增高趨向第二期：紅細胞生成缺鐵期，此期貧血， 貯存鐵進一步減少。紅細胞原卟 啉升高。血清鐵及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低 等鐵代謝紊亂第三期：缺鐵性貧血期。妊娠與鐵課件缺鐵性貧血的分期第一期：鐵減少期，鐵減少的吸收率增高,妊孕期缺鐵性貧血的原因需求增加補充不足育齡婦女自身鐵儲備不足妊娠與鐵課件孕期缺鐵性貧血的原因需求增加妊娠與鐵課件妊娠期生理性缺鐵在所有的礦物

7、質(zhì)代謝中，妊娠對鐵的需求量最大貧血是妊娠期最常見的合并癥之一孕期貧血以缺鐵性貧血為主(77%-80%)妊娠與鐵課件妊娠期生理性缺鐵在所有的礦物質(zhì)代謝中，妊娠對鐵的需求量最大妊妊娠期缺鐵性貧血定義（美國CDC）早孕期Hb 11g/dl中孕期Hb 10.5g/dl晚孕期Hb 11g/dl妊娠與鐵課件妊娠期缺鐵性貧血定義（美國CDC）早孕期Hb 紅細胞紅細胞循環(huán)容量增加33（450ml）骨髓紅細胞增生但Hb、紅細胞濃度和壓積、總血液粘稠度妊娠與鐵課件正常妊娠的血液學(xué)改變血漿與紅細胞同時增加，但血漿增加量紅細圖1 妊娠血容量的改變?nèi)焉锱c鐵課件圖1 妊娠血容量的改變?nèi)焉锱c鐵課件#:Hall L. Iro

8、n balance in pregnancy. In: Berger H, ed. Vitamins and minerals in pregnancy and lactation. Nestle nutrition workshop series, vol 16, New York: Raven Press :Institute of Medicine. Nutrition during pregnancy. Washington DC: National Academy Press,1990總計：1400mg孕期鐵的丟失量是巨大的妊娠與鐵課件#:Hall L. Iron balance i

9、n preg食物中鐵攝入遠遠不能滿足需求平均食物含鐵1015mg/d吸收率僅為10，平均11.5mg/日*孕期需鐵量 7.5mg/ 日*全國高等學(xué)校教材，婦產(chǎn)科學(xué) ，人民衛(wèi)生出版社*孕期補鐵計劃與功效，國外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊，2001年6月第22卷第2期，84-86妊娠與鐵課件食物中鐵攝入遠遠不能滿足需求孕期需鐵量 7.5mg因此，從食物中獲得的鐵與從儲存中調(diào)動的鐵的總和，通常不能滿足妊娠的生理需要。無貧血的孕婦攝鐵不足，妊娠后半期血漿鐵蛋白妊娠與鐵課件因此，從食物中獲得的鐵與從儲存中調(diào)動的鐵的總和，通常不能滿足缺鐵性貧血的實驗室檢查血象：典型的小細胞低色素性貧血（MCV80fl, MCH27p

10、g, MCHC30%） ；血片中可見紅細胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴大，大小不一；網(wǎng)織紅細胞大多正?；蜉p度增高。骨髓：增生活躍，幼紅細胞增生或明顯活躍，中幼紅細胞比例增高；粒系和巨核系正常；鐵粒幼細胞極少或消失；細胞外鐵缺如。妊娠與鐵課件缺鐵性貧血的實驗室檢查血象：典型的小細胞低色素性貧血（MCV妊娠婦女IDA診斷標準血紅蛋白 Hb10.5g血球壓積 HCT 早期妊娠33%晚期妊娠32%血清鐵蛋白SF 12-20 g/L 炎癥時1.78 mol/L(100g/dl) 4.5 g/gHb 妊娠與鐵課件妊娠婦女IDA診斷標準血紅蛋白 Hb10.5g妊娠與鐵育齡婦女貧血的危害早產(chǎn)孕婦高死亡率（發(fā)展中國家

11、孕產(chǎn)婦的40%死亡和貧血有關(guān)）新生兒低出生體重孕婦體重增加少孕婦低免疫狀態(tài)影響胎兒的生長發(fā)育嬰幼兒的大腦發(fā)育嬰幼兒認知和學(xué)習(xí)能力的進展妊娠與鐵課件育齡婦女貧血的危害早產(chǎn)妊娠與鐵課件鐵的重要性懷孕期間，孕婦對鐵的需要量比人生的其他時期都大大增加，孕中、后期，孕婦對鐵的需要量達每日25毫克-35毫克。這一時期高鐵需求的主要原因是您的寶寶要從您的身體取得他所需的鐵，來建立他自己的鐵儲備。因此，注意從膳食中增加鐵的攝入量是必不可少的。 妊娠與鐵課件鐵的重要性妊娠與鐵課件鐵的功用是什么鐵在身體中擔(dān)任著重要角色。它被用于合成血紅素。血紅素是紅血球中的紅色鐵卟啉復(fù)合物，能夠運送氧至身體的所有器官。在細胞內(nèi)產(chǎn)

12、生身體所需能量的過程中，鐵也扮演重要的角色。所以，身體缺鐵時最先出現(xiàn)的癥狀之一就是疲勞。妊娠與鐵課件鐵的功用是什么妊娠與鐵課件孕期如何進行補鐵血紅蛋白在60g/l以上者，可以口服給藥，可選藥物包括多糖鐵復(fù)合物妊娠4個月起開始常規(guī)補充鐵劑前4個月內(nèi)鐵需求量少前3個月惡心嘔吐重婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社妊娠與鐵課件孕期如何進行補鐵婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社妊娠與鐵課件各國推薦妊娠期孕婦如何補鐵？預(yù)防和控制中心（CDC）專家咨詢組成員提出由初級衛(wèi)生保健提供者對預(yù)防、檢測和治療缺鐵應(yīng)用新的推薦措施，按處方口服60120mg/d鐵劑治療貧血。輔導(dǎo)孕婦通過膳食糾正缺鐵性貧血*。美國衛(wèi)生預(yù)防署工作組（USPST

13、F）建議孕期婦女補充2565mg/d元素鐵* 。WHO1989年提出，在ID率20的地區(qū)孕婦從懷孕開始，每天應(yīng)服用60mg元素鐵，在ID率更高的地區(qū)，孕婦每天服用120mg元素鐵* 。*美國對缺鐵性貧血推薦的預(yù)防和控制措施，國外醫(yī)學(xué)社會醫(yī)學(xué)分冊1999年6月第16卷第2期*臨床血液學(xué)雜志第9卷第2期，缺鐵性貧血流行病學(xué)及防治對策，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院，鄭以州綜述*孕期補鐵預(yù)防缺鐵性貧血，中國生育健康雜志2006年第17卷第1期，5861妊娠與鐵課件各國推薦妊娠期孕婦如何補鐵？預(yù)防和控制中心（CDC）專家國際營養(yǎng)性貧血咨詢小組,WHO以及聯(lián)合國兒童基金會1998年又聯(lián)合提出：對于

14、貧血發(fā)生率40的地區(qū)除孕期6個月外，還需在產(chǎn)后繼續(xù)補鐵3個月* 。中國營養(yǎng)協(xié)會建議：孕婦自孕16周起每天服用鐵劑25mg，孕晚期每天35mg妊娠與鐵課件國際營養(yǎng)性貧血咨詢小組,WHO以及聯(lián)合國兒童基金會1998年孕期補鐵對貧血發(fā)生率的影響孕期補鐵者分娩前Hb平均水平12.4g/dlHb 10g者0孕期未補鐵者分娩前Hb平均水平11.3g/dlHb 7g/dl，無嚴重出血，可以行走，無發(fā)熱，最好給予3個月的鐵劑治療。妊娠與鐵課件急性失血性貧血常見于產(chǎn)褥期妊娠與鐵課件治療目標和方法目 標 ： 血紅蛋白10.5g 儲存鐵 20 g/ml 療程約指標正常后2 3月方 法 ： 無吸收障礙者以口服補鐵為最

15、佳 每日補鐵或每周補鐵妊娠與鐵課件治療目標和方法目 標 ： 血紅蛋白10.5g妊娠與鐵課件常見同類口服鐵劑存在的副作用消化道腐蝕口腔異味便秘鐵中毒游離鐵離子濃度導(dǎo)致胃腸道副反應(yīng)妊娠與鐵課件常見同類口服鐵劑存在的副作用消化道腐蝕游離鐵離子濃度導(dǎo)致胃腸最佳口服鐵劑的標準具有與硫酸亞鐵相同的吸收率服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色對胃腸粘膜無腐蝕性進入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在無惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹瀉、 便秘等副作用無毒或相對無毒妊娠與鐵課件最佳口服鐵劑的標準具有與硫酸亞鐵相同的吸收率妊娠與鐵課件常用同類產(chǎn)品的特點硫酸亞鐵：0.3g tid優(yōu)點：價格便宜 藥源豐富缺點：胃腸

16、道反應(yīng)大很少人能完成療程為減少胃腸道反應(yīng)，硫酸亞鐵通常需要改變服用方法：飯后吞服減量吞服同服胃保護藥物妊娠與鐵課件常用同類產(chǎn)品的特點硫酸亞鐵：0.3g tid妊娠與鐵課件硫酸亞鐵緩釋片(維鐵控釋片)組方：硫酸亞鐵525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 煙酸、泛酸鈣、腺苷輔酶、維生素B12。仿造意大利“Iberet-500”優(yōu)點：緩慢釋放鐵離子，減少對胃、腸的刺激作用。缺點：藥片太大，難于吞服咬開服用影響吸收，小兒不能服用胃腸道反應(yīng)（納差，惡心，腹上區(qū)不適，腹脹等）高達28%*在空腸中吸收，錯過了最佳吸收部位妊娠與鐵課件硫酸亞鐵緩釋片(維鐵控釋片)妊娠與鐵課件力蜚能在體內(nèi)吸收過程力蜚能類似腸粘膜細胞中鐵蛋白（鐵氧體）由胃腸粘膜吸收閥調(diào)節(jié)小腸粘膜吸收PICPICPIC妊娠與鐵課件力蜚能在體內(nèi)吸收過程力蜚能PICPICPIC妊娠與鐵課件力蜚能-150 服用劑量治療缺鐵性貧血: 成人 1-2粒 Qd6歲以上兒童 100150mg Qd 6歲以下兒童 50mg Qd可 作 為 食 品 添 加 劑,預(yù) 防 缺 鐵 性 貧 血妊娠與鐵課件力蜚能-150 服用劑量治療缺鐵性貧血: 妊娠與鐵課件 總 結(jié)缺鐵性貧血是常見病 ，在發(fā)展中國家及貧窮地區(qū)尤甚 ,