女性更年期綜合征(醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件)

1、女性更年期綜合征 女性更年期綜合征，指女性步人卵巢功能退化、喪失生育能力的老年過程中出現(xiàn)的多種愁訴癥候群。女性更年期包括絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期（又稱“圍絕經(jīng)期”），即45-55歲之間，也有人提前或推后、延長。如果見于40歲之前，可能為卵巢切除或卵巢功能早衰所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要病因為卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）女性更年期綜合征 女性更年期綜合征，指女性步人卵巢功能退化、隨著由壯年進(jìn)入老年，卵巢功能減退，對促性腺激素的應(yīng)激能力下降，雌激素、孕激素分泌隨之減少，形成無排卵月經(jīng)周期。孕激素不足，導(dǎo)致雌激素失去措抗效能，從而可引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜增殖

2、癥、子宮內(nèi)膜癌等。卵泡發(fā)育日漸停止，血中雌激素含量更少，對子宮內(nèi)膜刺激不足，以致絕經(jīng)，生殖器萎縮。由于雌激素和孕激素銳減，對垂體的反饋抑制減弱，促性腺激素（卵泡刺激素、黃體生成素）分泌則激增，下丘腦一垂體一卵巢軸的動態(tài)平衡被打亂，影響下丘腦一垂體的調(diào)節(jié)功能以及其他內(nèi)分泌腺（如甲狀腺、腎上腺）與垂體之間的平衡關(guān)系 。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）隨著由壯年進(jìn)入老年，卵巢功能減退，對促性腺激素的應(yīng)激能力下降也干擾大腦皮質(zhì)與植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)諸多癥狀，尤其是植物神經(jīng)功能紊亂等等。實驗室檢査，卵泡刺激素升高，黃體生成素正?；蛏撸谎写萍に厮浇档?，尿雌激素排泄量減少；血孕酮在絕經(jīng)期前開始下降

3、；睪酮隨年齡增長日漸減少。甲狀腺激素、尿17-羥、17 -酮皮質(zhì)類固醇水平降低，提示甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。婦科檢査及B超顯示生殖器日趨萎縮。烘熱汗出、情緒變化，是女性更年期最早出現(xiàn)的典型癥狀， 隨之一系列證候紛至沓來：（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）也干擾大腦皮質(zhì)與植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)諸多癥狀，尤（1)月經(jīng)紊亂：多見周期延后逐漸 絕經(jīng)，或月經(jīng)頻發(fā)、“拖泥帶水”，量多，或崩或漏；（2)血管舒縮功能異常：潮紅、潮熱，汗出，頭痛，心悸，血壓波動；（3)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：失眠，多夢，眩暈，耳鳴，肢體 麻木，皮膚搔癢或有蟻行感；（4)精神心理癥狀：神經(jīng)過敏， 情緒不穩(wěn)，煩躁易怒，焦慮多疑，

4、抑郁自卑等；（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）（1)月經(jīng)紊亂：多見周期延后逐漸 絕經(jīng)，或月經(jīng)頻發(fā)、“拖泥帶（5)骨關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松；（6)代謝紊亂：血糖升高，糖尿病發(fā)病率增高；血脂升高，肥胖，水腫，尿頻，尿急，陰道干澀，皮膚干燥等等。據(jù)統(tǒng)計，75-85%的婦女更年期出現(xiàn)臨床癥狀，其中15-30%癥狀明顯，影響生活與工作，損害身心健康，需要積極治療。女性更年期綜合征，根據(jù)臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“臟躁”、“崩漏”、“月經(jīng)不調(diào)”、“心悸”、“頭痛”、“眩暈”、“失眠”等范疇，現(xiàn)統(tǒng)稱“絕經(jīng)前后諸證”（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）（5)骨關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，骨質(zhì)疏松；（醫(yī)學(xué)健康講座培中醫(yī)認(rèn)為，女子“

5、七七”（49 歲）之后，即更年期，腎氣虛衰，體內(nèi)促進(jìn)生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)“天癸”逐漸衰竭，沖任虛損，五臟失養(yǎng)，機體陰陽平衡失調(diào)，月經(jīng)停止，生育能力喪失?？梢?，本病發(fā)生與心、肝、 脾、腎氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān)，且以腎為本。病理基礎(chǔ)為腎氣虛衰、沖任失調(diào)。中醫(yī)治療以調(diào)補五臟（以腎為本）氣血、陰陽為主。臨床分型，醫(yī)家各顯神通，但有規(guī)律可循。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）中醫(yī)認(rèn)為，女子“七七”（49 歲）之后，即更年期，腎氣虛衰，肝腎陰虛型：治以六味地黃湯或大補陰丸加味；腎虛肝旺型： 治以左歸丸加減；肝郁脾虛型: 治以逍遙散加味；心脾兩虛型： 治以歸脾湯加減；脾腎陽虛型： 治以四君子湯合右歸飲加減，或理中湯合真

6、武湯；腎陰腎陽兩虛型：治以右歸飲合二仙湯（仙茅，仙靈脾, 當(dāng)歸，巴戟天，知母，黃柏）；（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）肝腎陰虛型：治以六味地黃湯或大補陰丸加味；（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)心腎不交型： 治以天王補心丹, 或百合地黃湯合甘麥大棗湯；痰瘀互結(jié)型：治以血府逐瘀湯加夏枯草、海藻、瓜蔞之類。近些年來，一些中醫(yī)獨辟蹊徑治療本病，取得成效。如用清心平肝法（黃連，麥冬，白芍，白薇，丹參，龍骨，棗仁等），患者血清睪酮明顯降低，部分患者尿中兒茶酚胺含量下降。如“從瘀“論治，用溫膽湯加丹參、柴胡、 黃精，療效滿意，推測溫膽湯通過調(diào)節(jié)下丘腦功能而發(fā)揮治療作用。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）心腎不交型： 治以天王補心丹, 或百

7、合地黃湯合甘麥大棗湯有的學(xué)者提出，本病發(fā)生不僅與雌激素水平降低有關(guān)，也與細(xì)胞內(nèi)雌激素受體明顯減少有關(guān)。用滋補腎陰藥（如六味地黃丸），除明顯改善癥狀外，同步提高患者血中雌二醇和白細(xì)胞雌激素受體的水平，同時使促性腺激素顯著下降，提示滋補腎陰藥可改善下丘腦一垂體一卵巢軸及雌激素受體各層次的功能，提高患者激素內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定能力。有的學(xué)者提出，本病發(fā)生不僅與雌激素水平降低有關(guān)，也與細(xì)胞內(nèi)雌還有的學(xué)者對陰虛型女性更年期綜合征患者進(jìn)行尿兒茶酚胺和17-羥皮質(zhì)類固醇排泄量測定，服用相關(guān)中藥制劑后，癥狀緩解，上述指標(biāo)有所下降，作用機理可能與降低中樞兒茶酚胺水平，從而抑制交感一腎上腺髓質(zhì)和交感-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)過度亢

8、奮有關(guān)。這些新思路、新視角、新治法，豐富了中醫(yī)對本病的認(rèn)識，提高了治療水平。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）還有的學(xué)者對陰虛型女性更年期綜合征患者進(jìn)行尿兒茶酚胺和17-筆者對女性更年期綜合征的治療原則是：滋陰補腎，調(diào)養(yǎng)氣血，清心平肝。所謂“滋陰補腎”，一是酌選既補腎、又含雌激素的中藥， 以提升體內(nèi)雌激素水平，二是重用滋陰藥，改善本病最多見的陰虛癥狀；“清心平肝”，則抑制交感一腎上腺髓質(zhì)和交感一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)過度亢奮狀態(tài)，降低兒茶酚胺水平，改善神經(jīng)、精神、心血管系統(tǒng)諸多癥狀。用藥遣方時，應(yīng)少佐壯腎陽、含雄激素的中藥，因“善補陰者，必于陽中求陽，則陰得陽升而泉源不竭”。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）筆者對女性更

9、年期綜合征的治療原則是：滋陰補腎，調(diào)養(yǎng)氣血，清心治療方劑當(dāng)歸l0g 生地l5g 白芍15g 生甘草5g 覆盆子15g 續(xù)斷15g 菟絲子15g 桑寄生15g 女貞子15g 淫羊藿15g 香附15g 生麥芽I5g鉤藤10g 丹參15g 梔子10g 紫草10g 蓮子心3g加減虛熱： 銀柴胡10g地骨皮10g 知母10g。骨蒸潮熱：丹皮10g 地骨皮10g 胡黃連10g。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）治療方劑（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件） 失眠，多夢：白蒺藜15g 夜交藤30g 合歡皮10g。皮膚搔癢，陰癢：地膚子15g 白蘚皮15g。烘熱汗出：浮小麥30g 麻黃根10g 煅龍牡各30g。血壓偏高： 夏枯草30

10、g 黃芩10g 野菊花10g。崩漏： 三七6g炒蒲黃10g 茜草10g。心悸：炒北五味10g苦參12g。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件） 失眠，多夢：白蒺藜15g 夜交藤30g （醫(yī)學(xué)健康方解: 血濡養(yǎng)、滋潤全身組織器官，又是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，女性且以血為用，調(diào)血、理血，尤為重要。 方中當(dāng)歸、 生地、白芍補血和血； 白芍配生甘草，可降低中睪酮水平與泌乳素含量； 桑寄生、女貞子質(zhì)潤、性和緩，滋補腎陰； 覆盆子、續(xù)斷、菟絲子既補腎，又均含雌激素，有望提升體內(nèi)雌激素水平， 酌加助腎陽、含雄激素的淫羊藿，寓“陽中求陰”之意，相得益彰；方解: 血濡養(yǎng)、滋潤全身組織器官，又是神志活動的主要物質(zhì) 香附、生麥芽

11、疏肝健脾； 梔子清肝；鉤藤平肝；蓮子心、 梔子、紫草、丹參清心除煩。 清肝、平肝、清心諸藥，能有效抑制交感一腎上腺髓和交感一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的過度亢奮，降低中樞兒茶酚胺水平，消除心火熾盛、肝火、肝旺、陰虛陽亢之類神經(jīng)、精神癥狀。需要指出，方中紫草清熱涼血，具有抗垂體促性腺激素及抗絨毛膜促性腺激素的作用，故可用治需要減少促性腺激素分泌的痰患，如更年期綜合征、紅斑狼瘡、多囊卵巢綜合征等。 香附、生麥芽疏肝健脾；典型病例 曹XX,女，49歲，工人。一年多來，月經(jīng)淋漓不斷。面部潮紅，胸部陣發(fā)烘熱，涌向頸項和頭部，涔涔汗出，煩躁易怒，遇小事也惴惴不安，有時無故悲傷哭泣，不能自控。失眠多夢，腰膝酸軟。脈沉細(xì)

12、而弦澀，舌質(zhì)稍暗紫，苔少。證屬陰虛火旺、心腎不交。用上方，加銀柴胡l0g、地骨皮10g、夜交藤30g、合歡皮10g, 服5劑后，癥狀緩解，再服10劑，已無明顯不適。后將上方加工成散劑，每日早、晚各用溫開水拌勻內(nèi)服10g，連服兩月。半年后隨訪，不再為更年期綜合征所困擾。典型病例 曹XX,女，49歲，工人。一年多來，月經(jīng)淋漓不斷臨床心得(1)女性更年期為多事之秋，由壯年步入老年，卵巢功能退化，引起生理、心理一系列變化，出現(xiàn)以多樣、多變、與情志 密切相關(guān)為特征的癥候群；這個時期，又是高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等病的高發(fā)年齡段。重視女性更年期綜合征的知識宣傳、普查、藥

13、物治療、心理調(diào)適、膳食搭配等，使廣大適齡女性安然度過這個生理期，有效降低上述疾病的發(fā)病率，頤享天年，具有十分重要的意義。臨床心得西醫(yī)對本征除了對癥治療外，常用雌激素替代療法。前些年來，一些海外學(xué)成歸來的醫(yī)務(wù)人員大力倡導(dǎo)在國內(nèi)推行雌激素替代療法。但過量的雌激素會增加罹患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，又不適用于嚴(yán)重肝病、肝汁淤積性疾病、心血管或深靜脈血栓性疾病患者，加之人種、遺傳、社會心理諸多因素的影響，女性患者對長期服用雌激素制劑心存疑慮，醫(yī)者也頗費斟酌?？磥?，這種療法在國內(nèi)尚難普及。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）西醫(yī)對本征除了對癥治療外，常用雌激素替代療法。（醫(yī)學(xué)健康講座筆者認(rèn)為，我們有中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，可分析天然中草藥的藥理成分，研制既能補充雌激素、又能消除女性更年期綜合征癥狀的中藥制劑。這樣，既解除患者痛苦，又規(guī)避了相關(guān)腫瘤發(fā)病率升高的風(fēng)險。其實，醫(yī)藥市場已出現(xiàn)了不少類似產(chǎn)品，尚待實踐的檢驗與時間的篩選。遴選含雌激素的藥食同源品進(jìn)行食療，或從中提取、濃縮雌激素，也值得考慮。（醫(yī)學(xué)健康講座培訓(xùn)課件）筆者認(rèn)為，我們有中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，可分析天然中草藥的藥理成分，(2)中醫(yī)認(rèn)為，本征病因病機歸之于腎虛。經(jīng)過長期臨床觀察，陰虛（尤其是腎陰虛）占所有病例的百分之七、八十， 其余則為陰虛兼陽虛，單純陽虛者極為少見。 所以處方遣藥時，可用七、八份滋陰藥，酌加