頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座頭部檢查 一、頭發(fā) 二、頭顱 應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動情況。 1大小及形態(tài) 頭圍。新生兒頭圍約34cm，2歲時48cm，18歲時，可達(dá)53cm或以上。 （1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。 （2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。 （3）巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。 前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，見于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過大，見于佝僂病、先天性甲減。2頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座頭部檢查2頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座小顱3頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座小顱

2、3頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座4頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座4頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 2頭顱運(yùn)動 正常人頭部活動自如。頭部活動受限，見于頸椎??；頭部不隨意顫動，見于震顫麻痹（Parkinsons disease，帕金森?。?；與頸動脈搏動節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，稱DeMusset征，見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全。 3顏面 3個類型：即橢圓形、方形和三角形。下頜增大前凸、兩顴和眉弓高凸、口唇增厚，可見于肢端肥大癥；兩側(cè)腮腺腫大致耳垂被托起、顏面增寬，見于流行性腮腺炎。 5頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 2頭顱運(yùn)動 正常人頭部活動自如。頭部活 三、頭部器官 （一）眼 1眉毛 外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和

3、腦垂體前葉功能減退癥。外側(cè)部分特別稀少或脫落，應(yīng)考慮麻風(fēng)病。 2眼瞼 （1）上瞼下垂：雙側(cè)見于重癥肌無力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)常見于能引起動眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎等。 （2）眼瞼水腫：腎炎、肝炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。 （3）眼瞼閉合不全：雙側(cè)甲亢癥；單側(cè)面神經(jīng)麻痹。 （4）瞼內(nèi)翻、倒睫：常見于沙眼、瞼結(jié)膜燒灼傷后的疤痕形成。6頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 三、頭部器官6頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼瞼下垂7頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼瞼下垂7頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼瞼閉合障礙8頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼瞼閉合障礙8頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 3淚囊 方法。有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考

4、慮慢性淚囊炎。有急性炎癥時應(yīng)避免作此檢查。 4結(jié)膜 方法。檢查時應(yīng)注意有無充血、水腫、乳頭增生、結(jié)膜下出血、濾泡和異物等。 意義：結(jié)膜充血，見于結(jié)膜炎、角膜炎、沙眼早期；結(jié)膜蒼白見于貧血；結(jié)膜發(fā)黃見于黃疸；瞼結(jié)膜有濾泡（半透明白色顆粒）或乳頭（細(xì)小突起）見于沙眼；結(jié)膜有散在出血點(diǎn)，可見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎；結(jié)膜下片狀出血，見于外傷及出血性疾病，亦可見于高血壓、動脈硬化；球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫，見于腦水腫或輸液過多。9頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 3淚囊 方法。有粘液膿性分泌物流出球結(jié)膜水腫10頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座球結(jié)膜水腫10頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 5鞏膜 有無黃染。老年人內(nèi)眥部淡

5、黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它黃色色素增加。 6角膜 斜照光觀察。檢查時應(yīng)注意其透明度，有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生等。角膜潰瘍-感染和外傷；角膜軟化-小兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏；角膜血管增生-嚴(yán)重沙眼；由于類脂質(zhì)沉積在角膜邊緣及周圍，出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，稱為老年環(huán)，多見于老年人或早老癥；角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)內(nèi)緣清晰，外緣模糊，是銅代謝障礙的體征，稱為凱-費(fèi)環(huán)（角膜色素環(huán)），肝豆?fàn)詈俗冃浴?11頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 5鞏膜 有無黃染。老年人內(nèi)眥部淡黃色脂肪積 7虹膜 虹膜紋理呈放射性排列，紋理模糊或消失見于虹膜炎癥、水腫或萎縮；虹膜形態(tài)異常

6、或有裂孔，常見于虹膜后粘連、外傷、先天性虹膜缺損。 8瞳孔 直徑25mm，兩側(cè)等大等圓。檢查瞳孔時，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、雙側(cè)是否相同、對光反射和調(diào)節(jié)反射是否正常。 （1）瞳孔大?。荷碜兓?，如嬰老，青少年；光亮，陰暗或精神興奮。病理情況，瞳孔縮小常見于虹膜炎，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響；瞳孔擴(kuò)大見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。 12頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 7虹膜 虹膜紋理呈放射性排列，紋 （2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等

7、且變化不定，常見于中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變。如果瞳孔不等大、意識障礙且伴對光反射減弱或消失，常是中腦功能損害的表現(xiàn)。 （3）瞳孔形狀異常：瞳孔呈橢圓型，常見于青光眼或眼內(nèi)腫瘤；不規(guī)則狀常見于虹膜粘連。 （4）對光反射：直接對光反射；間接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。 （5）調(diào)節(jié)反射和聚合反射 ：當(dāng)動眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和輻輳反射消失。13頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦 9眼球 檢查時注意眼球的外形和運(yùn)動。 （1）眼球突出：雙側(cè)見于甲亢。甲亢時常伴有Graefe征、Stellwag征、Mobius征、Joffroy征。單側(cè)見于局部炎癥

8、或眶內(nèi)占位性病變，偶見于顱內(nèi)病變。 （2）眼球凹陷：雙側(cè)眼球凹陷見于重度脫水，單側(cè)見于Horner綜合征和眶尖骨折。 （3）眼球運(yùn)動：眼球運(yùn)動障礙，復(fù)視、麻痹性斜視；多由顱腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦血管病變、腦腫瘤所致。 眼球震顫見于耳源性眩暈及小腦疾患等。 （4）眼內(nèi)壓：眼內(nèi)壓減低見于眼球萎縮或脫水；眼內(nèi)壓增高見于眼內(nèi)壓增高疾病，如青光眼。 14頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 9眼球 檢查時注意眼球的外形和運(yùn)動15頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座15頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼球突出16頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座眼球突出16頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座17頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座17頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座

9、18頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座18頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 10眼功能檢查 （1）視力：分為中心視力和周邊視力。遠(yuǎn)視力表，5m處能看清1.0正常視力；近視力表，33cm處能看清1.0正常視力。兩表合用可初步判斷有無屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光和老光）及眼底病變。 視力不到0.1者，讓患者逐步走近視力表，數(shù)手指，手?jǐn)[動，有無光感。 （2）色覺：距色盲表50cm處讀出數(shù)字或圖像，如510s內(nèi)讀出，色盲或色弱。色盲分為先天性和后天性兩種類型。先天性色盲是遺傳性疾病，以紅綠色盲最常見；后天性色盲多由視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮和球后視神經(jīng)炎。19頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 10眼功能檢查19頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講

10、 （二）耳 1外耳 （1）耳廓：外形、大小、位置和對稱性，有無畸形、瘺道、結(jié)節(jié)、低垂耳等。血腫、疤痕多提示外傷；耳廓上有觸痛的小結(jié)，為尿酸鹽沉積形成的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；耳廓紅腫并有局部發(fā)熱、疼痛，為局部感染；牽拉和觸診耳廓引起疼痛，提示炎癥。 （2）外耳道：黃色液體流出伴癢痛者為外耳道炎。外耳道有局限性紅腫，觸痛明顯，牽拉耳廓或壓迫耳屏?xí)r疼痛加劇，外耳道癤腫。外耳道有膿性分泌物、耳痛及全身癥狀，中耳炎。外耳道有血液或腦脊液流出，多為顱底骨折。耳悶、耳鳴應(yīng)注意盯聹或異物堵塞，以及外耳道疤痕狹窄。20頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （二）耳20頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座21頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座21頭部檢查醫(yī)學(xué)

11、知識專題講座耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)22頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)22頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 2中耳 注意觀察鼓膜有無病變。插入耳鏡觀察，正常鼓膜是灰白色、圓形光滑而平坦。鼓膜內(nèi)陷、外凸、穿孔、溢膿中耳炎。膽脂瘤時可見溢膿并伴有惡臭。 3乳突 化膿性中耳炎引流不暢時可蔓延到乳突而成乳突炎，表現(xiàn)為耳廓后皮膚紅腫、乳突壓痛，有時可見瘺管或瘢痕，嚴(yán)重時可導(dǎo)致耳源性腦膿腫或腦膜炎。 4聽力 聽力減退常見于耳道有盯聹或異物堵塞、局部或全身動脈硬化、聽神經(jīng)損害、中耳炎等。必要時?？茩z查。 23頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 2中耳 注意觀察鼓膜有無病變。插 （三）鼻 1鼻的外形 蝶型紅斑見于紅斑狼瘡；黑褐色斑點(diǎn)

12、見于日曬、肝臟病變或黑熱??；鼻部皮膚發(fā)紅并有小膿皰或小丘疹，痤瘡；鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚，見于酒糟鼻。 鞍鼻見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒。蛙狀鼻見于肥大鼻息肉。 2鼻翼扇動 大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘等。 3鼻中隔 鼻中隔偏曲，見于外傷、骨或軟骨發(fā)育不均衡，腫瘤或異物壓迫。嚴(yán)重的高位鼻中隔偏曲可壓迫鼻甲引起神經(jīng)性頭痛，彎曲部骨質(zhì)刺激粘膜可致出血。 鼻中隔穿孔多見于鼻腔慢性炎癥、外傷等。24頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （三）鼻24頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜腫脹-急性鼻炎；粘膜腫脹粘膜組織肥厚-慢性鼻炎；鼻粘膜萎縮，鼻甲縮小，鼻腔干燥、

13、寬大，嗅覺減退或消失為慢性萎縮性鼻炎?？ㄋ匝装Y，化膿性炎癥。 5鼻出血 單側(cè)出血多見于局部病變，如鼻和鼻竇外傷、鼻腔感染、鼻咽癌及鼻中隔偏曲。雙側(cè)鼻出血多由全身性病變引起，如：感染性疾病的高熱期、腎綜合征出血熱等；血小板減少性紫癜、再障、白血病、血友病等；高血壓等血管病變；維生素C、K、P等缺乏；慢性腎衰竭、慢性肝臟疾病、風(fēng)濕熱；子宮內(nèi)膜異位癥。 6鼻竇 鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎，患者?？杀憩F(xiàn)出慢性鼻塞、流涕和頭痛。25頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 4鼻粘膜及鼻腔分泌物 粘膜腫脹- （四）口腔 1口唇 口唇蒼白見于貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全或虛脫。唇色深紅見于急性發(fā)熱性疾病?？诖脚c皮膚相交處發(fā)生成簇半透

14、明小水泡，伴有癢或刺痛，多為單純皰疹病毒感染；常伴發(fā)于肺炎鏈球菌肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、使用某種藥物后等。口唇干燥并有皸裂，見于重度脫水患者?？诮敲訝€見于核黃素缺乏?？诖酵蝗话l(fā)生非炎癥性無痛性腫脹，見于血管神經(jīng)性水腫。唇裂（兔唇）為口唇先天性畸形?？诖椒屎裨龃笠娪谡骋盒运[、肢端肥大癥。 口唇發(fā)紺為血中還原血紅蛋白增加，血管重度收縮等。見于：法洛四聯(lián)癥、先天性肺動靜脈瘺、肺氣腫、肺動脈栓塞、心衰、休克、真性紅細(xì)胞增多癥。26頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （四）口腔26頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座27頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座27頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件智齒并頰

15、部粘膜炎癥29頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座智齒并頰部粘膜炎癥29頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 4舌 （1）干燥舌：見于張口呼吸、大量吸煙或服用阿托品類藥物后；嚴(yán)重時舌面出現(xiàn)縱向裂紋，舌體縮小見于嚴(yán)重脫水。 （2）舌體增大：短期舌體腫大見于舌炎、口腔炎、舌體蜂窩組織炎、血腫或血管神經(jīng)性水腫；長期舌體增大見于呆小病、粘液性水腫、先天愚型和舌腫瘤。 （3）裂紋舌：橫向裂紋見于先天愚型、核黃素缺乏（伴有舌痛）；縱向裂紋梅毒性舌炎。 （4）地圖舌：移行性舌炎；原因不明，也可由核黃素缺乏引起。 （5）草梅舌：見于猩紅熱或長期發(fā)熱的患者。30頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 4舌30頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座草莓舌31頭部檢

16、查醫(yī)學(xué)知識專題講座草莓舌31頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （6）牛肉舌：見于糙皮?。熕崛狈Γ?。 （7）鏡面舌：光滑舌見于惡性貧血（內(nèi)因子缺乏）、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。 （8）毛舌：黑舌，見于體弱久病或長期大量應(yīng)用抗生素等。 （9）運(yùn)動異常：舌體不自主偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。 （10）其他：舌色淡紅見于營養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見于急性感染性疾病；舌色紫紅見于心、肺功能不全。32頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 （6）牛肉舌：見于糙皮?。熕崛狈Γ?。32頭部檢 5咽部及扁桃體 （1）鼻咽：腺狀體。過度肥大可引起鼻塞、張口呼吸及語音單調(diào)。鼻咽部出現(xiàn)血性分泌物，單側(cè)持續(xù)性鼻塞，

17、伴耳鳴、耳聾，單側(cè)頸部包塊等見于早期鼻咽癌。 （2）口咽及扁桃體：檢查方法。意義：咽部充血紅腫，分泌物增多，多見于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見于慢性咽炎。扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，扁桃體炎。扁桃體腫大分3度。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強(qiáng)行剝離時出血），見于白喉。 （3）喉咽：33頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 5咽部及扁桃體 33頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專34頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座34頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 6喉 常見癥狀為疼痛、咳嗽、發(fā)音障礙。急性失音多見于喉部的急性炎癥，慢性失音可見于喉結(jié)核或喉癌。喉返神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)聲音嘶啞或失音

18、。突然發(fā)生的窒息性呼吸困難可見于喉頭水腫。 7口腔氣味 （五）腮腺 位于耳屏、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)；腮腺導(dǎo)管開口。一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，邊緣不清，輕壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅腫，流行性腮腺炎。單側(cè)腮腺腫大，腮腺導(dǎo)管口處有膿性分泌物流出，化膿性腮腺炎。腮腺部腫大，質(zhì)韌、呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，移動，見于腮腺混合瘤。腮腺部腫大并較快增長，觸診質(zhì)硬、固定，有痛感，可伴面癱，見于腮腺惡性腫瘤。 35頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 6喉 常見癥狀為疼痛、咳嗽、發(fā)音障礙第六章 頸部檢查 一、頸部外形 二、頸部姿勢與運(yùn)動 斜頸常見于先天性頸肌攣縮、頸肌外傷、疤痕攣縮。先天性斜頸者，病側(cè)胸鎖乳突肌粗短，頭部扶正直立時病側(cè)

19、胸鎖乳突肌胸骨端會立即隆起，是其特征性表現(xiàn)。頭部不能抬起，見于嚴(yán)重衰竭的病人、重癥肌無力、脊髓前角細(xì)胞炎、進(jìn)行性肌萎縮。頸部活動受限伴有疼痛，常見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎結(jié)核和腫瘤。頸部強(qiáng)直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一。36頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座第六章 頸部檢查36頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 三、頸部皮膚與包塊 注意頸部皮膚有無蜘蛛痣、癤、癰、結(jié)核及其他病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。 頸部包塊的原因很多。良性腫塊如甲狀腺腺瘤、腮腺瘤、舌下囊腫和血管瘤等；惡性腫瘤如甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、涎腺癌等；急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核等炎癥；甲狀腺舌骨囊腫、胸腺咽管囊腫、頦下皮樣囊腫等。 檢查時應(yīng)根據(jù)包塊出現(xiàn)的部位、大小、質(zhì)地、活動性、有無壓痛、發(fā)生與增長的特點(diǎn)，以及全身情況來加以區(qū)別。37頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題講座 三、頸部皮膚與包塊37頭部檢查醫(yī)學(xué)知識專題 四、頸部血管 在坐位或半臥位（上半身與水平面形成45）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張；常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。 明顯的頸動脈搏動常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等