妊娠期糖尿病與其營養(yǎng)治療課件

1、 妊娠期糖尿病及其營養(yǎng)治療 妊娠期糖尿病及其營養(yǎng)治療 妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已發(fā)生的糖耐量異常。稱（ ) 。一、定 義 妊娠期間首次發(fā)生和首次識別的不同程度的糖耐量降低，并不嚴(yán)重威脅母嬰健康1.導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局2.導(dǎo)致妊娠高血壓疾病、羊水過多、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥嚴(yán)重威脅母嬰健康1.導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，影響妊娠結(jié)3.導(dǎo)致酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等產(chǎn)科并發(fā)癥4.導(dǎo)致胎兒畸形、巨大兒、新生兒代謝異常3.導(dǎo)致酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染等產(chǎn)科并發(fā)癥5. 手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷增加6. 遠(yuǎn)期子代發(fā)生糖尿病和糖耐量異常風(fēng)險增高。5. 手

2、術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷增加發(fā)生率的增高趨勢各國患病率1-14%美國：14%（ 2001，286：2516）中國大陸：1.3-3.7%（北京、上海、天津)發(fā)生率的增高趨勢各國患病率1-14%是T2強(qiáng)大的后備軍是T2強(qiáng)大的后備軍的高危因素的高危因素經(jīng)典的高危因素高齡超重家族史巨大兒分娩史飲食活動種族經(jīng)典的高危因素高齡飲食的診斷問題的診斷問題 首次產(chǎn)前檢查確定有無高危因素首診50g 24-28周50g 50g 異常，1或飲食+運(yùn)動監(jiān)測無異常孕40周終止需要胰島素治療者孕32周，必要時羊穿孕39周引產(chǎn)篩查正常者 首次產(chǎn)前檢查確定有無高危因素首診24-28周50g 異常 方法 空腹 1 2 3 5.8(105) 1

3、0.6(190) 9.2(165) 8.1(145)? 國內(nèi) 5.6(100) 10.3(185) 8.6(155) 6.7(120)？ (2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.8(140)？ (2001) 5.3(95) 10.0(180) 8.6(155) 7.0 7.8/11.2 不同的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不同篩查時間公認(rèn)的篩查時間是妊娠2428周篩查時間公認(rèn)的篩查時間是妊娠2428周篩查對象哪些婦女需行篩查一直存在爭論亞洲人為高發(fā)種族，篩查的方法是所有妊娠婦女均行篩查對象哪些婦女需行篩查一直存在爭論診斷方法1）一步法 推薦，所有妊娠婦女于妊娠2428周行75g糖，

4、此法適宜在高發(fā)人群中使用。 禁食12小時后，口服葡萄糖75g，測空腹血糖及服糖后1、2、3小時血糖值。 診斷方法1）一步法 推薦，所有妊娠婦女于妊娠2428周2）兩步法 于妊娠2428周先行篩查，陽性者行100g（或75g）糖。目前國內(nèi)已普遍采用兩步法診斷。:1h血糖大于7.8為異常2）兩步法 于妊娠2428周先行篩查，陽性者行100g（診斷標(biāo)準(zhǔn)2次或2次以上空腹血糖5.8任何1次血糖11.2，且再測空腹血糖5.8血糖正常值：空腹5.6，1h10.3， 2h8.6 ，3h6.7.有兩項或兩項以上達(dá)到或超過正常值。診斷標(biāo)準(zhǔn)2次或2次以上空腹血糖5.8飲食+運(yùn)動控制若空腹血糖5.8，或餐后1h血糖

5、8.6，或餐后2h血糖8.6，則加用胰島素治療。飲食+運(yùn)動控制一、飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）二、運(yùn)動鍛煉三、胰島素治療一、飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療）飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療） 飲食治療（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療） 飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營養(yǎng)胰島素抵抗所造成降糖藥物有限，嚴(yán)重需要注射胰島素能動但不能亂動：運(yùn)動條件受限減肥“難”：不宜隨意控制體重確保胎兒健康生長發(fā)育：避免不健康食品 飲食相關(guān)特點(diǎn)一人吃兩人補(bǔ)：保證胎兒的營養(yǎng) 營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。用一切手段使血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。配合臨床治療防治各種糖尿病的并發(fā)癥，如腎病、胃腸

6、病變等。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的目的 營養(yǎng)治療目的要維持孕產(chǎn)婦體重的合理增長。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦的營養(yǎng)治療原則促進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w重增加維持正常的血糖水平無尿酮的出現(xiàn)對肥胖孕服適度的能量控制和美國婦產(chǎn)科學(xué)會推薦的營養(yǎng)治療原則促進(jìn)適當(dāng)?shù)捏w重增加 （一）合理控制能量（二）三大營養(yǎng)物質(zhì)比例和來源合適（三）膳食纖維和微量營養(yǎng)素（四）餐次安排得當(dāng)（五）合理飲食分配 的營養(yǎng)治療原則 的營養(yǎng)治療原則（一）合理控制能量目的：達(dá)到體重的合理增加。合理增加：基于孕前體重狀況理想體重（）身高（）105判斷體重狀況：中國體重指數(shù)（） 體重（）/身高（m）2 正常范圍： 18.5242 超過28 2為肥胖。（一）合理控制能量

7、能量需要 1990年美國國家科學(xué)院推薦(孕前理想體重) : 前3個月為3038 (理想體重) （約2200 ） 49月可逐漸增加到3638（約2500，增加熱能的目的在于增加血容量和維持胎兒生長） 等建議： 孕前理想體重：30 低體重孕婦：40 肥胖孕婦：24 能量需要 能量計算兩種簡易方法美式：前3個月為30 32 (理想體重) 中3個月為34 36 (理想體重) 后3個月為36 38 (理想體重) 中式：前3個月（孕早期）：30 (理想體重) 妊娠中后期：30 (理想體重) / d +200 根據(jù)孕前體重和體重增長情況及時調(diào)整能量計算兩種簡易方法一日總能量（）計算舉例 患者吳某，女，孕28

8、周，單活胎，初產(chǎn)，年齡31歲，:165，孕前體重60，現(xiàn)體重75，：3.6-11.5-9.8-8.9。，無并發(fā)癥。 孕前:60；22.12；體重正常 6030200 2000一日總能量（）計算舉例 患者吳某，女，孕28周能量攝入的計算熱能：一般孕中晚期每日熱量為30-38 / ，根據(jù)體重增長進(jìn)行調(diào)整孕早期正常體重者增加0.9-2.3孕中晚期每周增加0.45孕7月后，每周體重增加不超過0.5，整個孕期不超過10-12能量攝入的計算碳水化合物占總能量的50-60%，每天不低于130g，并強(qiáng)調(diào)粗、薯類、雜豆類的攝入碳水化合物占總能量的50-60%，每天不低于130g，并強(qiáng)調(diào) 適量“多糖”，低 “多糖

9、” （復(fù)合碳水化合物）優(yōu)點(diǎn)：1.刺激葡萄糖利用；2.減少肝臟葡萄糖產(chǎn)量；3.增加組織對胰島素的敏感性；4.改善胰島功能，增加胰島素受體數(shù)目；5.降低餐后及平時血液中含量。高糖食物缺點(diǎn)：1.增加餐后血糖；2.短期內(nèi)可能使使血糖惡化；3.易增加飯前血液中含量。食物要求：足量的多糖食物，占總熱量的 50% 60%，兼顧血糖生成指數(shù)（）?；颊哒`區(qū)：飲食控制就是少吃飯 患者誤區(qū)：飲食控制就是少吃飯 谷類大麥粒（煮）25 黑米 42.3番薯54 甜玉米（煮）55 燕麥55 蕎麥面條59.3 全麥面包 69 大米飯 83.2 糯米飯 87 白小麥面饅頭 88.1混合食物血糖指數(shù)：米飯豬肉 73.3米飯芹菜豬

10、肉 57.1米飯魚 37.0 谷類大麥粒（煮）25 黑米 42.3注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎兒生長發(fā)育所需。攝入量不足會導(dǎo)致潛在的營養(yǎng)不良危險。 美國國家科學(xué)院推薦：80，或1.01.5，或占總能量的12%20%。我國：需要量在普通成年女性的基礎(chǔ)上，逐漸增加5、15、20克蛋白質(zhì)。注重蛋白質(zhì)質(zhì)和量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白滿足母體孕期生理調(diào)節(jié)和胎盤及胎 蛋白質(zhì)來源合理：紅肉過量攝入增加的發(fā)生危險 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白至少占4050動物蛋白質(zhì)與脂肪相結(jié)合 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚禽畜肉、蛋（1020）奶類 一般蛋白質(zhì)：大豆（35），谷類（810）蛋白質(zhì)來源患者誤區(qū)：多吃肉，對血糖沒有

11、什么影響。 蛋白質(zhì)來源合理：紅肉過量攝入增加的發(fā)生危險 低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪高脂肪膳食，降低胰島素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝臟、骨骼肌、脂肪等組織的胰島素受體數(shù)目，增加糖異生作用，間接使血糖升高。脂肪：總能量2030%。（19） 單不飽和：橄欖、花生、堅果脂肪種類 多不飽和：魚油及多數(shù)植物油 飽和 ：動物脂肪、椰子油、棕櫚油低飽和脂肪，增加單不飽和脂肪高脂肪膳食，降低胰島素敏感性， 脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、全牛奶制品和普通的燒烤食品，應(yīng)限制在脂肪供熱的13或更少。增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油，提供總量的13以上。其余

12、脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚。 少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點(diǎn)心。 患者誤區(qū)：素油不會導(dǎo)致高血脂。 脂肪來源合理減少飽和脂肪酸：肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動物油膳食纖維和微量營養(yǎng)素B族維生素，尤其B1、B6：可改善神經(jīng)癥狀和代謝狀況?？寡趸饔玫木S生素E、維生素C、胡蘿卜素和微量元素硒能幫助消除積聚的自由基，防止生物膜的脂質(zhì)過氧化，清除過氧化脂質(zhì)的作用，對軟化血管、防治動脈硬化有幫助。鈣不足易并發(fā)骨質(zhì)疏松。糖尿病三多一少，還有一“松”。骨質(zhì)疏松是糖尿病病人的無聲殺手。膳食纖維和微量營養(yǎng)素B族維生素，尤其B1、B6：可改善神妊娠期間微量元素需要量增加鐵、葉

13、酸、維生素D的需要量增加了一倍。鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了3350%。蛋白質(zhì)、鋅、核黃素的需要量增加了2025%維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。 建議：在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內(nèi)臟、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等）。妊娠期間微量元素需要量增加鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一膳食纖維（）與1903年：應(yīng)用燕麥有效地控制高血糖的發(fā)生。1976年：臨床研究證實對餐后血糖和血清胰島素有影響。等：高復(fù)合碳水化合物、高、低脂肪膳食降低胰島素需要量，且能較好地控制血糖水平。 等：低、高血糖負(fù)荷

14、的膳食習(xí)慣與發(fā)生顯著性相關(guān)；每增加10可降低26發(fā)生危險，尤其與可溶性的燕麥及水果纖維有關(guān)。 膳食纖維（）與1903年：應(yīng)用燕麥有效地控制高血糖的發(fā)生?？扇苄岳w維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜膠和魔芋塊莖中的魔芋粉等。非可溶性纖維：植物中的纖維素、半纖維組素和大質(zhì)素，在谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實中均含有之。 中國根據(jù)能量：低（1800）25；中（2400）30；高（2800）35。 膳食纖維來源和需要量可溶性纖維：水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠，某些豆類中的瓜 纖維含量（100g 可食部）種類食物纖維含量（克）種類 食物纖維含量（克）水果柑0.4谷類蕎麥6.5

15、桔0.7黃玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麥片5.3蘋果1.2黑米3.9蔬菜萵苣筍0.6小米1.6萵苣葉1.0大米0.6空心菜1.4面條0.2黃花菜7.7豆類黃豆15.5南瓜0.8豆?jié){1.1紅薯1.6豆腐0.5 纖維含量（100g 可食部）種類食物纖維含量（克）至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按時有規(guī)律進(jìn)食。建議加餐：及時合成糖原，及時滿足胎兒的生長需要；預(yù)防低血糖加餐方法：兩餐中間13次，分別在正餐之間、臨睡前或運(yùn)動前，占總熱量 510%，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸三少（無糖、低鹽、少油）、多（多水）（

16、 餐次安排得當(dāng)：量少、富有營養(yǎng)的加餐至少保證三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按食譜編制女，25歲，孕28周，160，孕前59。59/(1.60)2=252 ，體重正常 臨床飲食醫(yī)囑(160105）3038=165020901800 20%4=90g 1800 28%9=56g 1800 52%4=234g按1/5、2/5、2/5三餐分配（把這些營養(yǎng)成分反推給一天內(nèi)的每種食物）食譜編制女，25歲，孕28周，160，孕前59。食物交換份法將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物營養(yǎng)和能量相近，可以相互交換。 食物交換份法將食物分成6大類：

17、1.主食類（或稱糧谷類、米面類） 2.蔬菜類 3.水果類 4.魚肉類（含豆類或其制品） 5.乳類（含豆奶） 6.油脂類食物交換份法將食物按照來源、性質(zhì)分成幾類，同類食物在一定份的概念:某食物能提供90時，該食物重量計為一份 100克食物提供能量提供90能量（每份）100克動物油90010克100克植物油 90010克100克大米36025克100克饅頭23337.5克100克大白菜18500克100克胡蘿卜45200克份的概念:某食物能提供90時，該食物重量計為一份 10能量總交換份 各類食物交換份 谷類 蔬菜肉類 奶類水果油脂1000114121.511.5120013.56121.5121

18、40016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002212141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513能量總交換份 各類食物交換份 谷類 蔬菜肉按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午、晚三餐分配，即3.5、7.25、7.25份，實際上可以按3.5、7.5、7分配食品份數(shù)早午晚奶 類1.51.5 （固定）蔬菜類10.5 （固定）0.5 （固定）水果類1 1谷薯類9243肉蛋類31.51.5油脂類2.51.5 （固定）1 （固定）合 計183.57.57按全日1/5

19、、2/5、2/5三餐分配食物份共18份，按早、午 食譜舉例1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌萵筍50g 午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），雞蛋60g（1份），圓白菜絲100g，拍拌黃瓜150g（0.5份） ，烹調(diào)油15g （1.5份） 晚餐6份：淡饅頭（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），鹵牛肉50g（1份） ，豆腐50g （0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹調(diào)油10g （1份） 加餐1份：桔子（帶皮）200g （1份） 食譜舉例1620千卡，每份90千卡，共18份等值谷薯類交換表等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類交換表等值肉蛋類交換表孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖真餓：低血糖；沒吃夠；食物質(zhì)量差；藥物引起 處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低食物假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時飲食沒規(guī)律造成；飲食控制后引起 處理：心理輔導(dǎo)；控制好血糖；養(yǎng)成規(guī)律飲食孕婦餓了怎么辦？分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖孕婦飲食建議（1）食物多樣 谷類為主（2）多吃蔬菜 果薯相輔（3）孕婦奶粉 每天兩杯（4）足量常吃 魚豆蛋肉（5）適量運(yùn)動 日曬充足（6）適時補(bǔ)充 鈣鐵葉酸 （7）