外科急腹癥診斷與鑒別診斷課件

1、外科急腹癥診斷與鑒別診斷外科急腹癥診斷與鑒別診斷外科急腹癥診斷與鑒別診斷 急腹癥的診斷程序 病史史 體格檢查史 輔助檢查史綜合分析臨床診斷2021/11/142外科急腹癥診斷與鑒別診斷外科急腹癥診斷與鑒別診斷外科急腹癥診 急腹癥的診斷程序 病史史 體格檢查史 輔助檢查史綜合分析臨床診斷2021/11/142 急腹癥的診斷程序 病史史 體格檢查史 輔助檢查診斷程序病史腹痛 腹痛部位最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位即病變所在腹痛由一點(diǎn)到全腹實(shí)質(zhì)臟器破裂 空腔臟器穿孔轉(zhuǎn)移性腹痛急性闌尾炎牽涉痛或放射痛膽囊炎、膽石癥 急性胰腺炎 腎、輸尿管結(jié)石2021/11/143診斷程序病史腹痛 腹痛部位202

2、1/11/143常見急腹癥診斷與鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍急性穿孔潰瘍病史突發(fā)上腹劇痛后擴(kuò)散全腹腹膜刺激征肝濁音界縮小/消失移動(dòng)性濁音腸鳴音消失/減弱WBC血淀粉酶X線膈下游離氣體腹穿抽出食物殘?jiān)?021/11/144常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 急性膽囊炎飽餐進(jìn)油膩食物后右上腹陣發(fā)性絞痛放射右肩胛右背部惡心、嘔吐、厭食右上腹壓痛反跳痛肌緊張Murphy征陽性腫大觸痛膽囊超聲CT膽囊增大、壁厚、膽囊結(jié)石影WBC ALP AKP 2021/11/145常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 急性膽管炎劍突下劇痛放射右肩部寒戰(zhàn)高熱黃疸休克、精神病癥劍突下/右上腹壓痛

3、反跳痛肌緊張肝腫大肝區(qū)叩痛腫大膽囊體溫脈搏WBC PCT超聲CT膽管擴(kuò)張結(jié)石影2021/11/146常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 急性胰腺炎暴飲暴食飲酒后上腹偏左側(cè)劇痛放射左肩部腰背部腹脹、惡心嘔吐上腹部肌緊張壓痛反跳痛移動(dòng)性濁音陽性腸鳴音減弱/消失血尿淀粉酶超聲CT胰腺彌漫性腫大密度不均胰周積液2021/11/147常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 急性闌尾炎 輔助體征 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 肛門直腸指診轉(zhuǎn)移性腹痛上腹臍周右下腹厭食、惡心、嘔吐發(fā)熱、心率快右下腹固定壓痛腹肌緊張、反跳痛腸鳴音減弱/消失右下腹包塊WBC 中性粒比例腹平片

4、鈣化糞石超聲腫大闌尾/膿腫2021/11/148常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 腹部鈍性損傷急腹癥 實(shí)質(zhì)臟器破裂致內(nèi)出血 持續(xù)性腹痛 腹膜刺激征輕 急性失血征象血壓低，心率快，脈搏弱 腹部移動(dòng)性濁音陽性 腹穿抽出不凝血 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)展性下降 超聲/CT: 肝/脾裂傷 腹腔內(nèi)積血2021/11/149常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 腹部鈍性損傷急腹癥 空腔臟器破裂致彌漫性腹膜炎 持續(xù)性腹部劇痛伴惡心，嘔吐，便血，嘔血 腹膜刺激征胃液膽汁胰液腸液血液 腹脹、氣腹表現(xiàn) 血/尿淀粉酶升高胰、胃腸道穿孔 腹穿抽出胃內(nèi)容物 腹部立位片：膈下游離氣體

5、2021/11/1410常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 腹部大血管損傷 嚴(yán)重的失血性休克，病情兇險(xiǎn)，為早期死亡的常見原因 腹脹、腹痛及出血 常伴有小腸、肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等損傷以及出現(xiàn)脊柱骨折移位等。除上述病癥外，還可出現(xiàn)急性腹膜炎、血尿、無尿、嘔血、便血及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 腹穿抽出不凝血 紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)展性下降 超聲/CT: 腹腔內(nèi)積血 2021/11/1411常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 小腸急性腸梗阻突發(fā)劇烈腹部絞痛伴惡心，嘔吐吐后減輕 高位:嘔吐早頻繁腹脹輕 低位:嘔吐晚/無腹脹明顯 腹脹，肛門停頓排氣排便腹膜炎體征腸壞

6、死/穿孔腹部：蠕動(dòng)波 擴(kuò)張腸袢 腸鳴音活潑 氣過水聲腹部立位片：小腸擴(kuò)張充氣 液氣平面2021/11/1412常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 婦產(chǎn)科急腹癥 急性盆腔炎： 年輕婦女下腹痛，發(fā)熱，下腹壓痛反跳痛，宮頸舉痛 后穹窿觸痛，后穹窿穿刺抽出膿汁 膿汁涂片：白細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌卵巢腫瘤蒂： 突發(fā)左/右下腹部劇痛 腹膜炎體征腫瘤缺血壞死 陰道及下腹雙合診觸及腫塊 盆腔超聲/CT：盆腔腫物 2021/11/1413常見急腹癥診斷與鑒別診斷 常見急腹癥診斷與鑒別診斷 婦產(chǎn)科急腹癥異位妊娠宮外孕：輸卵管妊娠破裂最多見突發(fā)下腹痛伴腹膜炎體征急性失血征象血壓低，心率快，脈搏弱腹部壓痛肌緊張不明顯，反跳痛明顯陰道不規(guī)那么流血，宮頸藍(lán)色后穹窿/腹腔穿刺抽出不凝血尿HCG試驗(yàn)陽性 盆腔超聲/CT確診2021/11/1414常見急腹癥診斷與鑒別診斷 婦產(chǎn)急腹癥診治中應(yīng)牢記對(duì)診斷暫時(shí)難以確定者，應(yīng)留診觀察、處理待病癥、體征由不典型轉(zhuǎn)為典型時(shí)及時(shí)診斷當(dāng)診斷雖不能確定，但病情較重已具備手術(shù)探察指征者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探察，術(shù)中明確診斷同時(shí)妥善