多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件1多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件1什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件2什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（MDRO）：主要是指對臨床使用泛耐藥菌（PDR） 是指對除多粘菌素外的所有臨床上可獲得抗菌藥物均耐藥。比如泛耐藥不動桿菌，對氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、炭青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類均等耐藥。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件3泛耐藥菌（PDR）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株1)

2、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2) VRE（耐萬古腸球菌）3) ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細菌）(如：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等)4)耐碳青霉烯的鮑曼不動桿菌（CR-AB）（碳青霉烯類藥物：亞胺培南、美羅培南等)5)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和腸桿菌科細菌。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件4衛(wèi)生部要求加強監(jiān)測的多重耐藥菌株1) MRSA（耐甲氧西林多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控

3、制 ppt課件5多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加我國細菌耐藥形勢異常嚴峻多我國細菌耐藥形勢異常嚴峻醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費用較敏感者高3倍以上，住院總費用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件6我國細菌耐藥形勢異常嚴峻醫(yī)療費用急劇上升，耐藥菌感染住院病人耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件7耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播

4、增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件8耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件9預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）重點要點一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓力度多重耐藥菌醫(yī)院感

5、染預(yù)防與控制 ppt課件10衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）重點要點二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件11衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）重點要點三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床

6、微生物實驗室的檢測能力多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件12衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件13多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件13超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。更明智地合理使用抗菌多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件14超級細菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？接觸傳播的痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備多重耐藥菌醫(yī)院感染

7、預(yù)防與控制 ppt課件15痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件16呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定多耐藥菌感染防控 要點 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件17多耐藥菌感染防控 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件耐藥菌傳播途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體表面空氣傳播 (研究較少)飛沫傳播 (傳播距離1m)蟲媒傳播？通過交通工具包括旅游遠距離傳播綜合途徑多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件18耐藥菌傳播

8、途徑手接觸傳播：最主要的傳播途徑,直接、間接、物體嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009）：洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效地方法。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件19嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T3132009）：控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法 洗 手多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件20控制醫(yī)院感染最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟的方法 洗 手多手消液擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗

9、手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件21手消液擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生科室建筑布局標準 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。醫(yī)院感染重點科室和重點部位必須采用非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須放置手消毒裝置（洗手液和快速手消毒劑）1套。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件22科室建筑布局標準 配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單手衛(wèi)生設(shè)施：重癥監(jiān)護病房等重點部門應(yīng)配備非手動式洗手設(shè)備醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率 10

10、0%手衛(wèi)生依從性： 100%手衛(wèi)生方法正確率： 100%多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件23手衛(wèi)生設(shè)施：重癥監(jiān)護病房等重點部門應(yīng)配備非手動式洗手設(shè)備多重需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHO推薦的手衛(wèi)生5個關(guān)鍵時刻 “二前三后” 接觸患者前 清潔或無菌操作前 接觸患者體液后 接觸患者后 接觸患者物品后多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件24需要執(zhí)行手衛(wèi)生的指征WHO推薦的手衛(wèi)生5個關(guān)鍵時刻多重耐藥菌 接觸隔離多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件25 接觸隔離多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件25接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離

11、病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件26接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染接觸隔離的要求個人防護用品：手套、隔離衣、口罩手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表面多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件27接觸隔離的要求個人防護用品：手套、隔離衣、口罩多重耐藥菌醫(yī)院何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后，要盡快

12、反饋相關(guān)臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件28何時開始隔離？何時解除隔離？發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染和定植患者后，何時開始隔離？何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2-3次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件29何時開始隔離？何時解除隔離？患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥何時開始隔離？何時解除隔離？隔離標志：黃色為空氣傳播的隔離；粉色為飛沫傳播的隔離；藍色為接觸傳播的隔離。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件30何時開始隔離？何時解除隔離？隔離標志

13、：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防監(jiān)測程序臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似、定植或感染患者 采集相應(yīng)感染部位標本并立即送檢 住院醫(yī)師填寫多重耐藥病人登記表， 下接觸隔離醫(yī)囑 通知護士長（護士 ） 病人一覽表及床頭卡上有隔離標識 執(zhí)行標準預(yù)防及實施相應(yīng)消毒隔離措施 責任護士填寫該病人多重耐藥登記表。醫(yī)生根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用抗菌藥物，必要時請相關(guān)科室會診 若需到其他科室診療，工作人員陪同，并告知有關(guān)科室采取相應(yīng)隔離預(yù)防措施。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件31監(jiān)測程序臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件發(fā)生耐藥后醫(yī)務(wù)人員防護措施醫(yī)務(wù)人員 接觸患者前、后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒 感染患者的診療器械保持清潔

14、，使用后及時消毒 穿戴必要的防護用品，使用后棄置于雙層醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，并貼有警示標識；護目鏡清洗、消毒 移置隔離病室，同種病原體感染可收治一室；多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件32發(fā)生耐藥后醫(yī)務(wù)人員防護措施醫(yī)務(wù)人員 接觸患者前患者一覽表中有標示 實施分組 診療護理 實施床旁換藥 使用后器械置于雙層包裝袋內(nèi)，并貼有警示標識，放入密閉容器內(nèi) 由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理；患者周圍環(huán)境、物品保持清潔、及時消毒 限制患者的活動范圍 臨床癥狀減輕或消失，應(yīng)及時送檢相應(yīng)標本連續(xù)二三次陰性 解除隔離 終末消毒病室及患者使用的器具物品 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件33患者一覽表中有標示 實

15、施分組 診療護理 洗必泰洗浴多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件34洗必泰洗浴多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件34洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少交叉感染降低導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的發(fā)生率減少抗生素的使用多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件35洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑盡量使用鎖骨下靜脈多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件36盡量使用鎖骨下靜脈多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件最大無菌屏障多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件37最大無菌屏障多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件37

16、覆蓋透氣透明無菌貼膜填寫更換時間、操作人姓名多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件38覆蓋透氣透明無菌貼膜填寫更換時間、操作人姓名多重耐藥菌醫(yī)院感保持三通鎖閉的清潔 污染清潔多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件39保持三通鎖閉的清潔 污染清潔多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 VAP預(yù)防措施的證據(jù)據(jù)統(tǒng)計：仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率：仰臥23半臥 540預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成3045度多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件40VAP預(yù)防措施的證據(jù)據(jù)統(tǒng)計：40預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果抗菌藥物 管理多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件41抗菌藥物多重耐藥菌

17、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件41加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案；根據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物標本送檢率不低于80。 嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件42加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生嚴格執(zhí)行抗加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在

18、術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物； I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件43加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導產(chǎn)生住院患者手降階梯治療是基于以下的原理，即對于危重病患者最好的治療方案是應(yīng)用廣譜抗生素全面覆蓋所有發(fā)現(xiàn)的致病菌。因此，一旦懷疑存在感染，就應(yīng)當盡快使用對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌有效的廣譜抗生素。這樣做的目的在于避免不充分抗生素治

19、療所導致的高病死率。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件44降階梯治療是基于以下的原理，即對于危重病患者最好的治療方案是短時間內(nèi)（即24至72小時）一旦獲得最初的培養(yǎng)結(jié)果及細菌敏感性，就可能對治療方案進行降階梯（選用窄譜抗生素），必要時甚至可以停用抗生素。同時，也可以避免不充分的抗生素治療所帶來的經(jīng)濟負擔，抗生素療程不必要的延長，引起抗生素耐藥性的選擇性壓力，以及罹患率及病死率的增加。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件45短時間內(nèi)（即24至72小時）一旦獲得最初的培養(yǎng)結(jié)果及細菌敏感耐藥菌株抗生素選擇多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件46耐藥菌株抗生素選擇多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 首選萬古霉素敏感性較高的抗生素：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素等（本院）耐藥率較高的抗生素：青霉素、苯唑青霉素、阿奇霉素、克林霉素等（本院）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件47耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防治療萬古霉素耐藥性腸球菌的有效藥物可選用利奈唑胺。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ppt課件48治療萬古霉素耐藥性腸球菌的有效藥物多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)