壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)-課件

1、主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma1ppt課件主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)Na 一、簡介 主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險(xiǎn)性和致死率。2ppt課件

2、一、簡介 主動脈壁內(nèi)1、發(fā)病機(jī)制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管 破裂3ppt課件1、發(fā)病機(jī)制外膜中層內(nèi)膜滋養(yǎng)血管3ppt課件3、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠(yuǎn)） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴(kuò)展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至主動脈弓及

3、升主動脈。4ppt課件3、分型4ppt課件DeBakey 型DeBakey 型DeBakey 型5ppt課件DeBakey DeBakey DeBakey 5ppt課件4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。6ppt課件4、臨床表現(xiàn)及誘因6ppt課件6、CT直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強(qiáng)掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強(qiáng)化，無內(nèi)膜片顯示7ppt課件6、CT直接征象7ppt課件7、間接征象 鈣

4、化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。8ppt課件7、間接征象8ppt課件9ppt課件9ppt課件二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤10ppt課件二、自然史及CT表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展穩(wěn)定、消退、痊愈一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)11ppt課件穩(wěn)定、消退、痊愈一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 一個(gè)月后12ppt課件一個(gè)月后12ppt課件兩個(gè)月后13ppt課件兩個(gè)月后13ppt課件 治療前治療后14ppt課件 治療前治療后14ppt課件發(fā)展為潰瘍

5、性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層15ppt課件發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）15ppt課件一月后兩月后16ppt課件一月后兩月后16ppt課件17ppt課件17ppt課件發(fā)展為典型的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑50mm18pp主動脈夾層19ppt課件主動脈夾層19ppt課件手術(shù)處理后20ppt課件手術(shù)處理后20ppt課件發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后21ppt課件

6、發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能三、鑒別診斷1、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床癥狀。22ppt課件三、鑒別診斷1、大動脈炎：22ppt課件腹膜后纖維化23ppt課件腹膜后纖維化23ppt課件附壁血栓24ppt課件附壁血栓24ppt課件5、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀25ppt課件5、主動脈夾層：25ppt課件主動脈夾層26ppt課件主動脈夾層26ppt課件穿透性潰瘍27ppt課件穿透性潰瘍27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn) A型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療治療方法：