外科無菌操作和換藥技術(shù)培訓(xùn)課件

1、外科無菌操作和換藥技術(shù)外科無菌操作和換藥技術(shù)外科無菌操作 遵循無菌技術(shù)原則，是保證手術(shù)成功的重要條件。現(xiàn)化外科無菌技術(shù)，就是針對(duì)細(xì)菌感染所采取的預(yù)防措施，它是由無菌設(shè)施、無菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作規(guī)則及管理制度組成外科無菌操作和換藥技術(shù)2外科無菌操作 遵循無菌技術(shù)原則，是保證手術(shù)成功的重外科無菌操作無菌操作：用于防止微生物進(jìn)入人體組織或其它無菌范圍的操作技術(shù)稱為無菌操作 外科無菌操作和換藥技術(shù)3外科無菌操作無菌操作：用于防止微生物進(jìn)入人體組織或其它無菌范外科無菌操作無菌操作的要求是：1、操作前將界面上的細(xì)菌和病毒等微生物殺滅 2、操作過程中是界面與外界隔離,避免微生物的侵入 外科無菌操作和換藥技

2、術(shù)4外科無菌操作無菌操作的要求是：外科無菌操作和換藥技術(shù)4外科無菌操作無菌操作原則： 一、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。二、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。 三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。四、進(jìn)行無菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手、臂、均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。 五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣中過久。無菌物與非無菌物應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開即不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用。凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)。 六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定的柜櫥內(nèi)，并保持清潔干燥，與非滅菌包分

3、開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，其中用物是否適量。 七、無菌鹽水及酒精、新潔爾滅棉球罐每周消毒一次，容器內(nèi)敷料如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿，以免取用時(shí)碰在容器外面被污染。 外科無菌操作和換藥技術(shù)5外科無菌操作無菌操作原則： 外科無菌操作和換藥技術(shù)5外科無菌操作滅菌：消滅一切微生物。滅菌法：指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的一切物品上的細(xì)菌，稱“滅菌”消毒：殺滅所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部殺滅細(xì)菌（帶胞芽的細(xì)菌） 抗菌法，即消毒法：是指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）來抑制和殺滅細(xì)菌，稱為消毒。 外科無菌操作和換藥技術(shù)6外科無菌操作滅菌：消

4、滅一切微生物。外科無菌操作和換藥技術(shù)6外科無菌操作外科一次性無菌用品使用前的檢查 1首先檢查有效期 2檢查包裝是否破損、漏氣 3開包裝嚴(yán)格招待無菌操作 4開裝后立即使用 5用完后立即消毀，防止再用外科無菌操作和換藥技術(shù)7外科無菌操作外科一次性無菌用品使用前的檢查外科無菌操作和換藥外科無菌操作手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 參加手術(shù)人員在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格注意無菌操作術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有人違反無菌原則，必須立刻糾正外科無菌操作和換藥技術(shù)8外科無菌操作手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則外科無菌操作和換藥技術(shù)8外科無菌操作手術(shù)進(jìn)行中必須遵守的原則 ： 一、手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)肅認(rèn)真，注意力集中，避免發(fā)生任何失誤。 二

5、、手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術(shù)臺(tái)以外物品，手術(shù)臺(tái)以上布單也不能接觸。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶，不能接觸外科無菌操作和換藥技術(shù)9外科無菌操作手術(shù)進(jìn)行中必須遵守的原則 ：外科無菌操作和換藥技外科無菌操作 三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。 四、術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。外科無菌操作和換藥技術(shù)10外科無菌操作 三、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用外科無菌操作 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透

6、，失去隔離作用，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。 六、必要的談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。外科無菌操作和換藥技術(shù)11外科無菌操作 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失外科無菌操作 七、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無菌敷膜者例外）。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。 八、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，認(rèn)真核對(duì)器械、敷料（尤其是紗布?jí)K）。清點(diǎn)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，

7、產(chǎn)生嚴(yán)重后果。外科無菌操作和換藥技術(shù)12外科無菌操作 七、手術(shù)切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意外科無菌操作 九、手術(shù)進(jìn)行中，如果臺(tái)上需加用器械、物品，應(yīng)由巡回助手用滅菌鉗夾持；送器械助手夾送時(shí)手不能靠近器械臺(tái)，并要將臺(tái)上增加物品數(shù)記錄，便于術(shù)后核對(duì)。 十、切開空腔器官之前，要用紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止或減少污染。消化管吻合后，要用鹽水沖洗手套，該吻合器械一般不能再用于處理其它組織外科無菌操作和換藥技術(shù)13外科無菌操作 九、手術(shù)進(jìn)行中，如果臺(tái)上需加用器械、外科換藥二、外 科 換 藥外科無菌操作和換藥技術(shù)14外科換藥二、外 科 換 藥外科無菌操作和換藥技術(shù)14外科換藥 換藥對(duì)于外科醫(yī)生來說是最

8、普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染；因酒精的刺激而使皮瓣壞死；更頭疼的是一些皮膚壞死的創(chuàng)面，要經(jīng)過漫長的換藥才能愈合；而骨外露往往要通過皮瓣才能搞定。換藥確有很多講究，恰到好處的換藥往往能事半功倍。 外科無菌操作和換藥技術(shù)15外科換藥 換藥對(duì)于外科醫(yī)生來說是最普通的外科換藥換藥目的換藥指征基本操作技術(shù)外科無菌操作和換藥技術(shù)16外科換藥換藥目的外科無菌操作和換藥技術(shù)16換藥目的1、觀察傷口情況，作相應(yīng)處理；2、保持創(chuàng)面清潔，清除傷口異物、壞死組織、引流分泌物膿液引流通暢，促進(jìn)傷口愈合 3、保持和防止傷口受損和外來感染。外科無菌操作和換藥技術(shù)17換藥目的1、觀察傷

9、口情況，作相應(yīng)處理；外科無菌操作和換藥技術(shù)外科換藥指征1、有異物或失去活力的組織需要清除者2、需松動(dòng)拔除或更換引流物者3、外敷料被膿液滲液浸透者或被外來物污染者4、疑有或已經(jīng)出現(xiàn)的傷口感染、出血、裂開者。外科無菌操作和換藥技術(shù)18外科換藥指征1、有異物或失去活力的組織需要清除者外科無菌操作基本操作技術(shù)1、樹立無菌觀念2、解除敷料的方法3、換藥物品的傳遞方法4、創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法5、包扎固定方法6、污物敷料的處理外科無菌操作和換藥技術(shù)19基本操作技術(shù)1、樹立無菌觀念外科無菌操作和換藥技術(shù)19基本操作技術(shù) 換藥前準(zhǔn)備（1）病人準(zhǔn)備：首先向病人說明交換敷料的必要性和可能發(fā)生的不適反應(yīng)，消除其恐

10、懼心理取得理解支持與合作；條件允許送病人到換藥室交換敷料；讓病人保持適當(dāng)體位，要求即能很好暴露傷口，又能最大限度滿足病人安全、保暖、舒適的需要；如分泌物多或需沖洗傷口是應(yīng)墊放治療巾，以保護(hù)床罩；盡力尊重病人隱私權(quán)。（2）換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。外科無菌操作和換藥技術(shù)20基本操作技術(shù) 換藥前準(zhǔn)備 充分了解傷口，創(chuàng)面的部位大小深淺，傷腔內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應(yīng)制備齊全外科無菌操作和換藥技術(shù)21換藥前準(zhǔn)備 充分了解傷口，

11、創(chuàng)面的部位大小深基本操作技術(shù) 換藥盤及無菌敷料包 將無菌敷料包平放于清潔換藥盤（碗）上。包內(nèi)放鑷子兩把，按需放適量消毒脫脂紗布、鹽水棉球、酒精棉球應(yīng)分格放置于消毒盤內(nèi)。避免互相滲透以及相應(yīng)引流物。另一消毒盤（碗）準(zhǔn)備盛放以用過的敷料。外科無菌操作和換藥技術(shù)22基本操作技術(shù) 換藥盤及基本操作技術(shù)碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會(huì)形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對(duì)粘膜刺激性小，不需

12、用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。 缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。外科無菌操作和換藥技術(shù)23基本操作技術(shù)碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作外科無菌操作和換藥技術(shù)培訓(xùn)課件拆 線 拆 線 時(shí) 間頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更長，張力縫線1416天。貧血明顯、營養(yǎng)不良、老年、體弱、多病、切口過大等可延期或間斷拆線。有感染者可提前幾天。外科無菌操作和換藥

13、技術(shù)25拆 線 注意事項(xiàng) 注意觀察針眼情況：1、針眼周圍及縫線下組織紅腫觸痛及硬結(jié)皮溫高，用70乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次；2、針眼有膿液，可用棉球擠壓針眼使膿液溢出，經(jīng)2碘酒局部燒灼后再用70乙醇紗濕敷；3、針眼膿液較大時(shí)，可間斷拆線再用70乙醇紗布濕敷，每6小時(shí)更換一次。外科無菌操作和換藥技術(shù)26注意事項(xiàng) 注意觀察針眼情況：外科無菌操作和換藥技術(shù)26換藥次數(shù)1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；2感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次；3新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次；4嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)；5煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1

14、224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除；6橡皮管引流傷口23天換藥，引流37天更換或拔除。有人提出：I類切口，無感染征或其他異外情況，可術(shù)后3天或拆線時(shí)檢查傷口；II類切口，術(shù)后3天常規(guī)觀察傷口交替（換）敷料一次，無異外情況，可于拆線時(shí)再換。外科無菌操作和換藥技術(shù)27換藥次數(shù)1術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥引流物的選擇1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促進(jìn)上皮生長。2、鹽水紗布（條）：利用虹吸作用，引流分泌物較多的創(chuàng)面。3、橡皮片引流：用于淺表，腔窄的傷如（頸部、指端）。4、卷煙引流：既可發(fā)揮虹吸作用，又可減少刺激，防止粘連，多用于腹腔

15、內(nèi)II、III類切口的引流。5、管狀引流：由各種形狀的橡皮管或硅管制成，置入體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）一端，可供持續(xù)引流（包括負(fù)壓引流等）或灌澆藥物注入之用外科無菌操作和換藥技術(shù)28引流物的選擇1、油紗布（條）：用于清潔或新鮮肉芽創(chuàng)面，以利促肉芽創(chuàng)面健康肉芽色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血?？捎梅彩苛稚安?3日交換敷料一次，如創(chuàng)面大尚需植皮。水腫肉芽色淡紅或蒼白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血邊緣呈堤狀隆起，不易愈合，應(yīng)檢查傷口內(nèi)有無異物、線頭等應(yīng)予以及時(shí)取除，剪去或刮除此水腫肉芽，創(chuàng)面敷高滲鹽水敷料，也可用1%碳酸液燒灼，隨即用酒精紗球（棉扦），生理鹽水洗凈。創(chuàng)面濕敷，延長交換敷

16、料的時(shí)間，注意改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，加強(qiáng)支持療法肉芽過長或色彩暗紅超出傷口平面或凹凸不平，應(yīng)予修平；分泌物少可用油紗布覆蓋，反之用鹽水紗布。 陳舊性肉芽創(chuàng)面再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時(shí)呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。外科無菌操作和換藥技術(shù)29肉芽創(chuàng)面色鮮紅顆粒細(xì)小接近分泌很少分布均勻易出血。可用凡士林感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，

17、傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔，且不能因?yàn)榛颊叩奶弁炊慌銮锌?，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口愈合。謹(jǐn)慎掌握抗菌藥物使用，除少數(shù)例外，原則上不用。外科無菌操作和換藥技術(shù)30感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時(shí)拆開縫線，擴(kuò)大傷口，徹底切口脂肪液化在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。對(duì)策：廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏以及加強(qiáng)換藥。一般換好時(shí)間長，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素；待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉

18、芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。外科無菌操作和換藥技術(shù)31切口脂肪液化在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化。外科無菌操作和換換藥常用藥品 1、鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對(duì)肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強(qiáng)脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。 23%雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。 30.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感

19、染、肛門和會(huì)陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進(jìn)行濕敷。 40.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。 5攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液：具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時(shí)間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。 外科無菌操作和換藥技術(shù)32換藥常用藥品 1、鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨換藥常用藥品 6聚乙烯吡酮碘（PVP-I）：為新型殺菌劑，對(duì)細(xì)菌、真菌、芽胞均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口；1%

20、2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。 7抗生素溶液：常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。 81%2%苯氧乙醇溶液：對(duì)綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。 90.01%0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液：田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。 1010%大蒜溶液：具有殺菌和增強(qiáng)組織細(xì)胞吞噬的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌感染效果較好。 外科無菌操作和換藥技術(shù)33換藥常用藥品 6聚乙烯吡酮碘（PVP-I）：為新型換藥常用藥品 112%4%甲紫（龍膽紫）溶液：具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)癡愈合。12純石炭酸溶液：具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進(jìn)愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。 1310%20%硝酸銀溶液：用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。 14油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時(shí)間