布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述培訓(xùn)課件

1、布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布魯氏菌病簡稱布病，是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，當(dāng)?shù)厝私凶觥把蚝┖辈?。我門診開展布病治療已有2年多，2009年治療120例，2010年治療155例， 2011年到7月31日止治療110例， 95%患者治愈，1%的患者基本治愈，有4%的患者癥狀緩解就不繼續(xù)治療或者流失。由此可見，布病是可以治療的，也是可以治愈的。2布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布魯氏菌病簡稱布病，是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，當(dāng)?shù)厝瞬疾〉臐摲谝话?-3周，最短的3日，最長達(dá)1年。平均2周。3布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病

2、的潛伏期3布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)熱 是布病常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)熱多以午后或晚上開始，可見于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。發(fā)熱程度和持續(xù)時間各自不同，平均23周，長者可達(dá)11.5月，以后體溫逐漸降至正常。經(jīng)過一段無熱期，體溫可再度上升，如此反復(fù)數(shù)次，狀似波浪樣，故有波浪熱之稱。熱型一般有以下五型：波狀熱型；不規(guī)則熱；間歇熱型；弛張熱型；長期低熱型4布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病臨床表現(xiàn) 1. 發(fā)熱 是布病常見臨床表現(xiàn)之一，2. 多汗 是本病主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體

3、溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導(dǎo)致虛脫5布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述5布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述3、 乏力 這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚?；颊咦杂X疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為“懶漢病”。6布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述6布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述4、 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛 常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生于大關(guān)節(jié)如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類；一類為感染性，常累及一個關(guān)節(jié)，滑囊液中可以分離出布氏桿菌。另一類為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走

4、性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和關(guān)節(jié)周圍軟組織炎。7布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述4、 肌肉、關(guān)節(jié)疼痛 常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告。8布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.范圍8布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜2.診斷依據(jù)2.1流行病史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。2.2臨床表現(xiàn)2.2.1出現(xiàn)

5、持續(xù)數(shù)日乃至發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。2.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。9布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2.診斷依據(jù)2.1流行病史9布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管2.3實驗室檢查2.3.1實驗室初篩2.3.1.1平板凝集實驗（PAT）（見C.1.1）或琥紅平板凝集試驗(RBPT)(見C.1.2)陽性或可疑。2.3.1.2皮膚過敏實驗（見C.2）后24h、48h分別觀察一次皮膚紅疹浸潤范圍有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。10布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口

6、管理綜述10布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2.3.2血清學(xué)檢查2.3.2.1試管凝集試驗（SAT）(見C.1.3)滴度為1:100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:50+及以上，或?qū)Π肽陜?nèi)有布式菌苗接種史者，SAT滴度達(dá)1:100+及以上，過24周后在檢查，滴度升高4倍及以上者）。2.3.2.2補(bǔ)體結(jié)合實驗（CFT）(見C.1.4)滴度1:10+及以上。2.3.2.3抗人免疫球蛋白實驗（Coombs）(見C.1.5)滴度1:400+及以上。11布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述11布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2.3.3分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等

7、任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌。12布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述12布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述3.診斷原則布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。13布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述3.診斷原則13布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1疑似病例：應(yīng)同時符合2.1、2.2和2.3.1中任一項陽性者。4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性者。4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性但不具備

8、2.2者。14布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述4.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.1疑似病例：應(yīng)同時符合2.1、2.2和2.35.鑒別診斷主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷。15布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述5.鑒別診斷15布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病診療（一）治療原則1、早期用藥，徹底治療2、合理選用藥物和用藥途徑3、綜合療法4、中西醫(yī)結(jié)合5、對癥治療16布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病診療（一）治療原則16布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理（二）治療方法1.西醫(yī)治療1.1傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用1.1.1、 四環(huán)素類并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，

9、分四次口服，21天為一療程，可重復(fù)1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。注意鏈霉素的副作用：損害第八對顱神經(jīng)，可以表現(xiàn)為頭暈頭痛，耳鳴，不可逆性耳聾 。17布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述（二）治療方法1.西醫(yī)治療17布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述培訓(xùn)課件1.2新型抗生素的應(yīng)用 隨著醫(yī)藥學(xué)的不斷發(fā)展，一些新型抗抗生素被應(yīng)用于布病的治療19布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述1.2新型抗生素的應(yīng)用19布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理1.2.1、喹諾酮類抗菌藥物的應(yīng)用 喹諾酮類抗菌藥是新一代抗菌藥物（環(huán)丙

10、沙星、氧氟沙星及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強(qiáng)，對革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效。20布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述20布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述1.2.2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應(yīng)用 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細(xì)胞核糖體50S 亞單位，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應(yīng)用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病。21布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述21布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述1.2.3頭孢菌素類抗生素的應(yīng)用 頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對內(nèi)酰胺

11、酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用頭孢噻肟，頭孢哌酮等。22布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述22布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述1.3、孕婦的抗菌治療：婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。首選藥物利福平，如果利福平無效，只給四環(huán)素。禁忌用鏈霉素。1.4、對癥治療：除抗生素治療外，應(yīng)以對癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或

12、服解熱藥等。23布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述23布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述1.5、支持療法：布病患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加一些力所能及的勞動，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長期工作。飲食上適當(dāng)增加營養(yǎng)，多食用營養(yǎng)豐富又清淡的食物，如蛋類、豆類等。防止大魚大肉，大吃大喝。24布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述24布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2中醫(yī)治療1、血瘀型：主癥為乏力、出汗，肌肉關(guān)節(jié)刺痛或麻木，甚至關(guān)節(jié)腫脹變形，活動不靈，肝脾腫大。治法：活血化瘀方藥：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，紅花7克，羌活9克，當(dāng)歸12克，沒藥7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根2

13、530克，烏蛇4克（研細(xì)末沖服）?；蛴蒙硗粗痧鰷７ǎ好咳找粍?，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程。25布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2中醫(yī)治療1、血瘀型：主癥為乏力、出汗，肌肉關(guān)節(jié)刺痛或麻木2、痹癥型：關(guān)節(jié)肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動受限、氣溫變化時疼痛加劇。治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，宣絡(luò)止痛身痛逐淤湯：桃仁15克，紅花15克，地龍15克，秦艽35克，蒼術(shù)15克，黃柏10克，乳香10克，沒藥10克。服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程加減獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活15克，寄生15克，秦艽15克，當(dāng)歸25克，赤芍15克，牛膝15克，黨參25克，黃芪2

14、5克。服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程26布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述2、痹癥型：關(guān)節(jié)肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動受限、氣溫3. 病程和預(yù)后 患者的病程長短不一，以312個月者居多，多數(shù)患者只要治療及時，一般預(yù)后良好。個別患者未經(jīng)治療也可以自愈。但也有些患者沒有及時治療，易由急性轉(zhuǎn)成慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動能力。27布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述3. 病程和預(yù)后 27布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述療效判定一、近期療效的判定1.治愈(1)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀，體征消失。(2)體力和勞動能力恢復(fù)。(3)原有布氏菌培養(yǎng)陽性

15、者，應(yīng)兩次(間隔半個月，至一個月)細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。臨床化驗檢查各臟器功能均正常（布病血清學(xué)反應(yīng)不一定轉(zhuǎn)為陰性）。28布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述療效判定一、近期療效的判定1.治愈28布魯氏菌病的診斷 2.基本治愈( 1 )體溫恢復(fù)正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。( 2 )體力和勞動能力基本恢復(fù)。( 3 )原布氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。29布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述 29布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述 3好轉(zhuǎn)上述三項指標(biāo)達(dá)到兩項者，或一、二項指標(biāo)比治療前有好轉(zhuǎn)。30布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述30布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述 4.無效（1

16、）治療前后無顯著變化或無變化者。（2）治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又復(fù)發(fā)者。31布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述 31布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述二、遠(yuǎn)期（1年以上）療效判定 1.治愈 近期治愈的三個指標(biāo)維持一年以上而無復(fù)發(fā)者。 2.基本治愈 近期治愈的三個指標(biāo)能維持一年以上僅有輕度反復(fù)但不經(jīng)治療自行緩解。 3.好轉(zhuǎn)仍有輕微癥狀（如關(guān)節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強(qiáng)。 4.無效 同近期療效的無效指標(biāo)。32布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述32布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病的報告及歸口管理8月12日，在市政府辦公樓，開的“全市布病防控工作”會議，會議上深入分析我市人畜間布病防控形勢，安排部署當(dāng)前及今后一個時期布病防控工作重點(diǎn)。宣布市長辦公會議通過了市衛(wèi)生局制定了巴彥淖爾市20112013年人間布魯氏菌病防治實施方案，其中規(guī)定了布病實行定點(diǎn)診療，疫情網(wǎng)絡(luò)直報由各級疾控部門負(fù)責(zé)報告。接診病人后必須由三位以上疾控專業(yè)人員共同認(rèn)可方可上報。布病防治實行檔案化管理，一人一病一檔，并建立定期隨訪管理制度。33布魯氏菌病的診斷治療報告與歸口管理綜述布病的報告及歸口管理8月12日，在市政府辦公樓，開的“全市布布病患者治療費(fèi)用的報銷根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于將布魯氏桿菌病耐多藥結(jié)核病兒童白血病納入新農(nóng)合特殊重大