帕金森病疾病查房課件

1、帕金森病疾病查房 26床患者 葛亦江男性79歲 農(nóng)民主訴：行動遲緩、肢體抖動半年，加重2月110/6/2022帕金森病疾病查房 26床患者 葛亦江110/2帕金森病疾病查房患者葛亦江，男，79歲，于2013年05月14日12時08分入院。 現(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因下出現(xiàn)行動遲緩，肢體抖動，行走不穩(wěn)，日常生活能自理。2月前上訴癥狀加重，行走不能，起床翻身困難，無法自行穿衣，嗅覺減退，進食有哽咽感，為進一步治療入院。既往史：否認高血壓、糖尿病史；否認食物、藥物過敏史。個人史：出生諸暨，農(nóng)民，小學文化，吸煙史53年，20支/天，飲酒史60余年，3斤黃酒/天，已戒3年婚育史：適齡結(jié)婚，育有2子1女

2、家族史：父母均已逝，2弟1姐案 例210/6/2022帕金森病疾病查房患者葛亦江，男，79歲，于2013年05月1帕金森病疾病查房體 格 檢 查 患者入院時意識清，言語尚清楚，雙側(cè)瞳孔3mm，對光反射靈敏，呼吸規(guī)則，心律齊。四肢肌張力增高，雙上肢肌力V級，雙下肢肌力V-級，雙側(cè)巴氏征陽性。T37.8（)，P 84次/分，R 20次/分，BP 140/78mmHg。墜床危險因子評分7分，壓瘡評分19分。 310/6/2022帕金森病疾病查房體 格 檢 查 310/2/202帕金森病疾病查房治 療 經(jīng) 過入院時予二級護理，普食，抗震顫麻痹、活血等對癥治療。 14日下午T38.1（），予溫水擦浴一次

3、后T38.0（），予美林混懸液10ml口服，降溫T37.7（）。有受涼、畏寒寒戰(zhàn)病史，予頭孢呋辛膠囊0.25g Bid口服抗感染治療。 16日23:25分患者煩躁不安，予安定針10mg靜脈推注。17日01:05 T39.1（），予消炎痛栓0.05g塞肛，平衡液針補液處理，降溫T38.0（）。17日04:06患者突發(fā)呼之不應，雙側(cè)瞳孔散大，呼吸停止，大動脈搏動消失，皮膚略青紫，立即予胸外按壓，呼吸皮囊輔助呼吸。半小時后患者呼吸、心跳未恢復，呈深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，口唇青紫，四肢無活動，醫(yī)生診斷死亡，做好尸體護理，同時做好家屬思想工作。410/6/2022帕金森病疾病查房治 療 經(jīng) 過入院時予二級

4、護理，普食，抗震顫帕金森病疾病查房診 斷入院診斷： 帕金森病？死亡診斷： 猝死、帕金森病、肺部感染510/6/2022帕金森病疾病查房診 斷入院診斷：510/2/2022帕金森病疾病查房實 驗 室 及特殊檢 查尿常規(guī)示：亞硝酸鹽2+，白細胞3+，細菌數(shù)3341個/uL。胸片示：左下肺感染？主動脈迂曲鈣化。610/6/2022帕金森病疾病查房實 驗 室 及特殊檢 查610/2/2022帕金森病疾病查房護 理 問 題1、軀體活動障礙：與肢體抖動，行走不穩(wěn)，四肢肌張力增高，雙下肢肌減退有關(guān)。2、體溫過高：與肺部感染有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與進食困難有關(guān)。4、知識缺乏：缺乏本病相關(guān)知識與藥物治療知識。71

5、0/6/2022帕金森病疾病查房護 理 問 題1、軀體活動障礙：與肢體抖動，帕金森病疾病查房護 理 措 施1、做好生活護理：加強巡視，主動了解病人需要。指導和鼓勵病人做力所能及的事情。為行動不便的患者提供生活方便。傳呼器置于病人床邊，生活用品置于病人伸手可及處。2、安全護理：盡量不讓病人從開水瓶中倒水，選用不易打碎的不銹鋼飯碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，對有意識障礙的病人應特別強調(diào)專人陪護。護士應嚴格交接班制度，加雙側(cè)床欄，防止跌倒/墜床。3、飲食指導：告知病人于家屬導致營養(yǎng)低下的原因、飲食治療的原則與目的，知道合理選擇飲食和正確進食。4、疾病知識指導：應指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病程

6、進展和主要并發(fā)癥，告知常用藥物用法、服藥注意事項、療及不良反應。810/6/2022帕金森病疾病查房護 理 措 施1、做好生活護理：加強巡視，主帕金森病疾病查房帕 金 森 病910/6/2022帕金森病疾病查房帕 金 森 病910/2/2022帕金森病疾病查房 帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。本病多發(fā)生于5060歲以上的中老年人，但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。發(fā)病率約占全部病人的7580。帕金森病簡介1010/6/2022帕金森病疾病查房 帕金

7、森病又稱震顫麻痹，是帕金森病疾病查房年 齡 老 化 帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 帕金森主要發(fā)生于中老年人，60歲以上人口的患病率達1%，而40歲以前發(fā)病者甚少，年齡老化可能與發(fā)病有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，多巴胺能神經(jīng)元在紋狀體的含量歲年齡增長而降低，且與黑質(zhì)細胞的死亡數(shù)呈正比。而生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。帕金森病病因1110/6/2022帕

8、金森病疾病查房年 齡 老 化 帕金森主要發(fā)生于帕金森病疾病查房帕金森病病因環(huán) 境 因 素 帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 流行病學顯示，長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學品等可能是發(fā)病的危險因素。1210/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病病因環(huán) 境 因 素 帕金帕金森病疾病查房遺 傳 因素 帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶

9、活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。 本病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象，有報道10%左右的帕金森患者有家族史。 帕金森病病因1310/6/2022帕金森病疾病查房遺 傳 因素 帕金森主要發(fā)生于中帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn) 多從一側(cè)上肢開始，呈現(xiàn)有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類似搓丸樣動作。具有靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失等特征。隨病情進展，震顫可逐漸涉及下頜、唇、面和四肢。少數(shù)病人無震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者。 靜止性震 顫1410/6/2022帕金森病疾病查

10、房帕金森病臨床表現(xiàn) 多從一側(cè)上肢開帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn) 肌強直 病變的早期多由一側(cè)肢體開始。初期感到某單側(cè)肢體運動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運動遲緩、甚至做一些日常生活的動作都有困難。如果拿起患者的骼膊或腿，幫助他活動關(guān)節(jié)，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動其關(guān)節(jié)很困難，如果患肢同時有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉(zhuǎn)動時的感覺。 會出現(xiàn)折刀樣肌強直、鉛管樣肌強直和齒輪樣肌強直。1510/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn) 肌強直 帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)運動遲緩 病人隨意運動減少、減慢。多表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，如行走時啟動和終止均有困難。面肌

11、強直使面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)和消失減慢，造成面具臉。手指精細動作很難完成，有書寫時字越寫越小的傾向，稱為寫字過小征。 1610/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)運動遲緩 病人帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常 盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。1710/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常 帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)其他 常見為自主神經(jīng)癥狀，如便秘、出汗異常、流涎、性功

12、能減退和脂溢性皮炎等。 1810/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病臨床表現(xiàn)其他 1810帕金森病疾病查房帕金森病臨床診斷臨 床 診 斷 大部分帕金森氏病患者在60歲后發(fā)病，偶有20多歲發(fā)病者。起病多較隱襲，呈緩慢發(fā)展，逐漸加重。主要表現(xiàn)為：震顫（常為首發(fā)癥狀）、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常、口、咽、腭肌運動障礙。 排 除 鑒 別 排除腦炎、腦血管病、中毒、外傷等引發(fā)的帕金森氏綜合征，并與癔癥性、緊張性、老年性震顫相鑒別。主要根據(jù)典型的癥狀來做出診斷，有時鑒別困難要借助輔助檢查。 1910/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病臨床診斷臨 床 診 斷 帕金森病疾病查房帕金森病治療方法藥物治療

13、 早期無需藥物治療，當疾病影響病人日常生活和工作能力時，適當?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，并可減少并發(fā)癥而延長生命。 抗膽堿能藥物：適用于震顫明顯的年輕病人，如安坦。 金剛烷胺：能促進神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收，對少動、強直、震顫均有改善作用。 復方左旋多巴：復方多巴制劑可增強左旋多巴的療效和減少其外周不良反應，是治療PD最基本、最有效的藥物。 多巴胺受體激動劑：可減少和推遲運動并發(fā)癥的發(fā)生，如普拉克索。 2010/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病治療方法藥物治療 早期帕金森病疾病查房帕金森病治療方法多巴胺替代治療 補充腦內(nèi)多巴胺的不足，使乙酰膽堿一多巴胺系統(tǒng)重獲平衡。 左旋多巴

14、是醫(yī)治帕金森病的主要藥物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和芐絲胼50mg或左旋多巴100mg和芐絲胼25mg的混合劑，國內(nèi)多用。有普通型和緩釋型兩種，不但可以減少服藥次數(shù)而且也較穩(wěn)定。（3）息寧（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），與美多巴的功效相似，也有普通型和緩釋型兩種，國外較多用。雖然左旋多巴對帕金森病的治療是一個重大突破，但長期（一般3-5年）應用時，可出現(xiàn) “長期左旋多巴綜合征”。（1）發(fā)生“劑末現(xiàn)象”，即每一劑藥物的療效。在服下一劑前出現(xiàn)癥狀加重，它與服藥周期有關(guān)，是可預知的。（2）“開-關(guān)現(xiàn)象”，癥狀加重與緩解的波動，與服藥時間無關(guān)，不能預知。（3）不

15、自主的異動癥，發(fā)生在血漿多巴胺水平最高峰時，或整個藥物有效期持續(xù)存在。（4）晨僵、僵住等。2110/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病治療方法多巴胺替代治療 帕金森病疾病查房帕金森病治療方法帕金森病外科治療用 藥 原 則BA神經(jīng)核毀損術(shù) 腦深部電刺激術(shù) 手術(shù)只是改善癥狀，不能根治，術(shù)后仍需藥物治療。2210/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病治療方法帕金森病外科治療用 藥 原 帕金森病疾病查房帕金森病治療方法康復治療 如進行肢體運動、語言、進食等訓練和指導，可改善病人生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生。2310/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病治療方法康復治療 如進帕金森病疾病查房帕金森病治療

16、方法尚在探索中的帕金森病基因治療2410/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病治療方法尚在探索中的帕金森病基因治療帕金森病疾病查房帕金森病護理 本病主要見于老年人，胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；多次新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進腸蠕動，防治

17、大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應注意補充水分。注意膳食和營養(yǎng)2510/6/2022帕金森病疾病查房帕金森病護理 本病主要見于老年人帕金森病疾病查房 本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應指導病人盡量參與各種形式的活動發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時應注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。若病人動作笨拙，常多失誤，餐時中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準備金屬餐具。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。穿著應選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可

18、用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。 給予眾多指導和幫助帕金森病護理2610/6/2022帕金森病疾病查房 本病早期，病人運動功能無障礙，帕金森病疾病查房 本病早期應堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。以促進肢體的血液循環(huán)。 加強肢體功能鍛煉帕金森病護理2710/6/2022帕金森病疾病查房 本病早期應堅持一定的體力活動帕金森病疾病查房 本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應能力差，宜注意居室的溫度、濕度、

19、通風及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，以防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。 預防并發(fā)癥帕金森病護理2810/6/2022帕金森病疾病查房 本病老年患者常有免疫功能低帕金森病疾病查房皮膚護理指導：勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，防止局部皮膚受壓和改善全身血液循環(huán)，預防壓瘡。活動與休息指導：鼓勵病人維持和培養(yǎng)興趣愛好，堅持體育鍛煉，做力所能及的

20、家務(wù)活。臥床病人協(xié)助被動活動關(guān)節(jié)和按摩肢體。安全指導：避免登高和操作高速運轉(zhuǎn)的機器，不能單獨使用煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷等意外；避免進食帶骨刺的食物；外出需人陪伴。照顧者指導：關(guān)心體貼病人，協(xié)助進食、服藥和日常生活的照顧，督促病人遵醫(yī)囑正確服藥，防止錯服、漏服，細心觀察，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。帕金森病健康宣教2910/6/2022帕金森病疾病查房皮膚護理指導：勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，防止局帕金森病疾病查房心臟驟停-突然發(fā)生的心臟的有效搏動停止 心臟驟停發(fā)生后，由于腦血流的突然中斷，10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。 心源性猝死急性

21、癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。無論是否知道患者有無心臟病，死亡時間和形式未能預料。呼吸心跳驟停心臟呼吸驟停 -任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心跳呼吸突然停止，使有效循環(huán)功能立即消失，大動脈搏動與心音消失，全身重要器官特別是腦的嚴重缺血與缺氧，出現(xiàn)意識喪失、瞳孔散大等系列癥狀。3010/6/2022帕金森病疾病查房心臟驟停-突然發(fā)生的心臟的有效搏動停止呼吸帕金森病疾病查房當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復

22、蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有32能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17能救活。呼吸心跳驟停3110/6/2022帕金森病疾病查房當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3210/6/2022帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3210/2/2022帕金森病疾病查房心臟驟停 臨床過程可分為4個時期： 前驅(qū)期、終末事件期、心臟停搏和死亡期。前驅(qū)期 許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前

23、驅(qū)癥狀，諸如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞，及其他非特異性的主訴。終末事件期 是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心搏驟停發(fā)生前的一段時間。自瞬間至持續(xù)1小時不等。 典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，或頭暈目眩等。呼吸心跳驟停3310/6/2022帕金森病疾病查房心臟驟停 呼吸心跳驟停3310/2/2022帕金森病疾病查房心臟驟停期 意識完全喪失為該期的特征。 心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征依次出現(xiàn)如下： 心音消失；脈搏捫不到、血壓測不出；意識突然喪失或伴有短陣抽搐。抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)，有時伴眼球偏斜；呼吸斷續(xù)，

24、呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后2030秒內(nèi)；昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；瞳孔散大，多在心臟停搏后3060秒出現(xiàn)。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當?shù)膿尵?，有復蘇的可能。生物學死亡期 從心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于原發(fā)病的性質(zhì)及復蘇的及時性。盡早實施CPR和電除顫是關(guān)鍵。呼吸心跳驟停3410/6/2022帕金森病疾病查房心臟驟停期呼吸心跳驟停3410/2/2022帕金森病疾病查房診斷：呼吸心跳驟停突然意識喪失，呈深昏迷狀態(tài)1234大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失呼吸停止，或抽泣樣呼吸瞳孔散大，無對光反射聽不到心音56心電圖表現(xiàn)為室顫、心室靜止、心肌電-機械分離3510/

25、6/2022帕金森病疾病查房診斷：呼吸心跳驟停突然意識喪失，呈深昏迷狀態(tài)帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3610/6/2022帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3610/2/2022帕金森病疾病查房1.識別心臟驟停：判斷病人意識，呼吸運動，大動脈搏動。2.呼救：高聲呼救，請求他人幫助。3.初級心肺復蘇：包括胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫等。4.高級心肺復蘇：是以基礎(chǔ)生命支持為基礎(chǔ)，應用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更有效的通氣和血液循環(huán)。主要措施有氣管插管、給氧、除顫、電復律、起搏和藥物治療。呼吸心跳驟停3710/6/2022帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3710/2/2022帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3

26、810/6/2022帕金森病疾病查房呼吸心跳驟停3810/2/2022帕金森病疾病查房1、胸外按壓病人仰臥于硬板床或地面上，頭部與心臟在同一水平，以保證腦血流量。如有可能應抬高下肢，以增加回心血量。急救者兩臂位于病人胸骨下1/3處，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度應大于5厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復位。有節(jié)奏地反復進行，按壓與放松時間大致相等，頻率為至少100次/分。呼吸心跳驟停3910/6/2022帕金森病疾病查房1、胸外按壓呼吸心跳驟停3910/2/20帕金森病疾病查房2、開放氣道暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道

27、。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。3、人工呼吸 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。呼吸心跳驟停4010/6/2022帕金森病疾病查房2、開放氣道呼吸心跳驟停4010/2/202帕金

28、森病疾病查房4、除顫呼吸心跳驟停左乳頭左下方右鎖骨下胸骨右側(cè)4110/6/2022帕金森病疾病查房4、除顫呼吸心跳驟停左乳頭左下方右鎖骨下胸骨帕金森病疾病查房復蘇有效指征：1、瞳孔：大變?。ㄓ行В?； 小變大、固定、角膜混濁（無效）2、面色：發(fā)紺變紅潤（有效）； 面色灰白（無效）3、頸動脈搏動：每一次按壓可以觸到一次搏動； 按壓結(jié)束，搏動消失，應繼續(xù)按壓。 按壓停止，搏動仍在，心跳恢復(60/40mmHg)4、神志：有眼球活動，對光反射出現(xiàn)，手腳抽動，肌張力增加（有效）呼吸心跳驟停4210/6/2022帕金森病疾病查房復蘇有效指征：呼吸心跳驟停4210/2/20帕金森病疾病查房心肺復蘇終止指標：病人已恢復自主呼吸和心跳。確定病人已死亡。 心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 呼吸心跳驟停4310/6/