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文檔簡介

1、常用抗結(jié)核藥品合理使用常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件1常用抗結(jié)核藥品合理使用常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件1框架一、常用抗結(jié)核藥品二、結(jié)核病治療存在的問題分析三、規(guī)范治療要素四、特殊情況肺結(jié)核患者的治療常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件2框架一、常用抗結(jié)核藥品常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件2藥品正確使用正確的病人-診斷正確的藥物-高質(zhì)量正確的劑量與用法-處方與調(diào)劑常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件3藥品正確使用正確的病人-診斷常用抗結(jié)核藥品合理使用一、主要抗結(jié)核藥品一線抗結(jié)核藥品: INH,RFP(RFT,RFB),EB,PEA,SM散藥板式組合藥固定劑量復(fù)合制劑(FDC)二線抗結(jié)

2、核藥品口服抑菌:丙硫異煙胺,對氨基水楊酸,環(huán)絲氨酸注射劑:卡那霉素,丁胺卡那霉素,卷曲霉素氟喹諾酮:氧氟沙星,左氧氟沙星,莫西沙星療效不確切:氯法齊明,阿莫西林/克拉維酸,克拉霉素,利奈唑胺國家基本用藥目錄 INH,RFP,EB,PEA,SM耐多藥肺結(jié)核用藥:列入耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案中的耐多藥肺結(jié)核藥品國內(nèi)無注冊生產(chǎn)藥品:對氨基水楊酸(顆粒劑)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件4一、主要抗結(jié)核藥品一線抗結(jié)核藥品: INH,RFP(RFT,(一)抗結(jié)核藥品使用1、一線抗結(jié)核藥品免費(fèi)藥品供應(yīng)肺外結(jié)核或未接受免費(fèi)治療肺結(jié)核患者藥品2、二線抗結(jié)核藥品中國全球基金耐多藥結(jié)核病項目-進(jìn)口藥品各級醫(yī)

3、療機(jī)構(gòu)采購-國產(chǎn)藥品常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件5(一)抗結(jié)核藥品使用常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件53、抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑推廣我國從上世紀(jì)九十年代初開始使用FDC2004-2006年,世界銀行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目在廣東、福建、陜西、黑龍江四省FDC應(yīng)用研究2008-2009年在第五輪中國全球基金結(jié)核病項目,在河南、重慶、浙江和黑龍江實(shí)施了FDC使用試點(diǎn)2009年中蓋結(jié)核病防治項目在北京啟動,在山東、河北、青海、甘肅、內(nèi)蒙古、寧夏、四川開展FDC使用試點(diǎn)2011-2012年,在山東、河北、甘肅、四川、吉林實(shí)施科技部重大專項至2013年年底,全國約78患者接受抗結(jié)核FD

4、C治療常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件63、抗結(jié)核固定劑量復(fù)合制劑推廣常用抗結(jié)核藥品合理使用 pp(二)抗結(jié)核藥品監(jiān)管在抗結(jié)核藥物的生產(chǎn)、銷售及使用過程中存儲由藥監(jiān)部門管理。我國藥品生產(chǎn)執(zhí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(2010 年修訂) 藥品批發(fā)零售企業(yè)在藥品的購進(jìn)、儲運(yùn)和銷售等環(huán)節(jié)執(zhí)行藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)食品藥品監(jiān)管部門對相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,每年對上市藥品進(jìn)行抽檢抗結(jié)核藥品是處方藥衛(wèi)生行政部門遵循中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法對抗結(jié)核藥品合理使用進(jìn)行管理常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件7(二)抗結(jié)核藥品監(jiān)管常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件7二、

5、結(jié)核病治療存在的問題分析常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件8二、結(jié)核病治療存在的問題分析常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt抗結(jié)核化學(xué)治療原則 早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量傳染源復(fù)發(fā)不良反應(yīng)耐藥常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件9抗結(jié)核化學(xué)治療原則 早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量傳染結(jié)核病治療的兩個階段:非耐多藥患者強(qiáng)化治療期-前2個月繼續(xù)治療期-第46月耐多藥患者注射期-前6個月非注射期-第724月常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件10結(jié)核病治療的兩個階段:常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件1(一)早期診斷困難-不能早期治療1、涂陰肺結(jié)核診斷2、耐藥結(jié)核診斷3、不規(guī)范診斷 常用抗結(jié)核藥品合理使用 p

6、pt課件11(一)早期診斷困難-不能早期治療常用抗結(jié)核藥品合理使1、涂陰肺結(jié)核診斷涂陰肺結(jié)核過診率國外有關(guān)資料表明:診斷過診率達(dá)到19.5%45%專家個人前后及各專家相互間的診斷誤差達(dá)20 30影響因素涂陰肺結(jié)核的診斷缺乏實(shí)驗(yàn)室“金標(biāo)準(zhǔn)”,容易造成過診、誤診診斷主要通過影像學(xué)診斷,易受胸片質(zhì)量的影響閱片經(jīng)驗(yàn)、從事專業(yè)、主觀因素等對診斷影響大常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件121、涂陰肺結(jié)核診斷涂陰肺結(jié)核過診率常用抗結(jié)核藥品合理使用 2、耐藥結(jié)核診斷中國每年新發(fā)MDR-TB數(shù)全球每年新發(fā)MDR-TB患者數(shù)為31萬(根據(jù)年報告患者數(shù)估算)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件132、耐藥結(jié)核診斷中國

7、每年新發(fā)MDR-TB數(shù)全球每年新發(fā)MDR3、不規(guī)范診斷常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件143、不規(guī)范診斷常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件14 綜合醫(yī)院可疑者:11303涂陽檢出率:15.6%未查痰:1026涂陰:659涂陽檢出率:53.7%涂陽檢出率:38.4%結(jié)防所可疑者:25238涂陽檢出率:55.7%常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件15 綜合醫(yī)院可疑者:11303涂陽檢(二)不合理的治療不規(guī)范治療方案醫(yī)源性-醫(yī)生不熟習(xí)正確治療方案策略性-耐藥結(jié)核,無藥敏結(jié)果治療未整療程治療管理不善患者無治療保障常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件16(二)不合理的治療常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課

8、件16常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件17常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件1738例患者抗結(jié)核用藥分析(2011年10月,衛(wèi)生部疾病控制局組織調(diào)研)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件18常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件182012年衛(wèi)生部蓋茨基金結(jié)核病項目基線調(diào)查三省共4076例普通肺結(jié)核患者住院病案發(fā)現(xiàn)從未使用一線藥治療482例(11.8%)同時使用4種一線抗結(jié)核藥物規(guī)范治療僅1771人例(49.3%)至少使用1種二線抗結(jié)核藥品共2095例(58.3%)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件192012年衛(wèi)生部蓋茨基金結(jié)核病項目基線調(diào)查三省共4076例普環(huán)絲氨酸使用2012年6月下發(fā)環(huán)絲氨

9、酸臨床使用指導(dǎo)方案患者使用CS前醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史,并使用“患者心理狀態(tài)篩查問卷” 篩查出用藥高危人群首劑量為250毫克/12小時,連用2周12小時內(nèi)最大給藥劑量為500毫克,每天最大劑量為750毫克調(diào)研中發(fā)現(xiàn)三個現(xiàn)場均未采用指導(dǎo)方案前2周,每12小時用藥250mg的建議。一個現(xiàn)場24小時服藥劑量僅250mg常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件20環(huán)絲氨酸使用常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件20(三)藥品供應(yīng)匱乏無新藥上市-影響MDR、XDR治療結(jié)核藥品利潤低無生產(chǎn)低質(zhì)量常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件21(三)藥品供應(yīng)匱乏常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件21抗結(jié)核藥品相關(guān)信息常用抗結(jié)核藥

10、品合理使用 ppt課件22抗結(jié)核藥品相關(guān)信息常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件22(四)安全用藥不良反應(yīng)的預(yù)防醫(yī)生及病人(家屬)應(yīng)詳細(xì)閱讀各藥品說明書,治療前依據(jù)所用藥品對臟器潛在不良反應(yīng)發(fā)生頻度進(jìn)行針對性檢測,在不影響療效的前提下適當(dāng)調(diào)整有關(guān)藥物的劑量和藥品說明書的法律地位我國藥品管理相關(guān)法律,藥品說明書有著重要的法律意義診斷與用藥是否相符有特殊要求的藥物(如:兒童用藥)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件23(四)安全用藥常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件23三、規(guī)范治療要素(一)患者分類-針對性治療1、按解剖部位分類肺結(jié)核病變侵犯肺肺外結(jié)核病變侵犯肺以外的器官。如:淋巴結(jié)、骨骼及關(guān)節(jié)、泌尿

11、生殖道、腦膜、胸膜、腸道等既有肺結(jié)核,又有肺外結(jié)核的患者治療方案按肺外結(jié)核 常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件24三、規(guī)范治療要素(一)患者分類-針對性治療常用抗結(jié)核2、治療史分類詢問患者以前是否服用過抗結(jié)核藥,如果曾經(jīng)服藥,應(yīng)詢問服了多長時間?是否是全療程治療?什么時間停止的治療?-初治結(jié)核有下列情況之一者謂初治:(1)從未因結(jié)核病應(yīng)用或試用過抗結(jié)核藥物治療的病人; (2)正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者;(3)不規(guī)則化療未滿1 個月的患者。 (包括:新病人、其他初治)。常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件252、治療史分類常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件25-復(fù)治結(jié)核有下列情況之一者

12、為復(fù)治:(1)初治失敗的患者;(2)因結(jié)核病不合理或不規(guī)律用抗結(jié)核藥物治療1個月的病人。(包括:復(fù)發(fā)、返回、初治失敗、遷入、其他復(fù)治)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件26-復(fù)治結(jié)核常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件263、按耐藥情況分類單耐藥(DR):僅對一種抗結(jié)核藥物耐藥多耐藥:對一種以上的抗結(jié)核藥物耐藥,除外同時對異煙肼和利福平耐藥耐多藥(MDR):至少對異煙肼和利福平同時耐藥廣泛耐藥(XDR):除對異煙肼和利福平耐藥之外,同時對任意一種氟喹諾酮類藥物及對三種二線抗結(jié)核藥物注射劑(卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素)中的至少一種耐藥常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件273、按耐藥情況分類單

13、耐藥(DR):僅對一種抗結(jié)核藥物耐藥常用4、特殊類型患者兒童孕婦有合并癥患者:TB/HIV雙重感染、合并糖尿病臟器功能不全常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件284、特殊類型患者兒童常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件28(二)用量與用法一線抗結(jié)核藥品的用量與用法常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件29(二)用量與用法一線抗結(jié)核藥品的用量與用法常用抗結(jié)核藥品合耐多藥結(jié)核治療藥物的劑量選擇常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件30耐多藥結(jié)核治療藥物的劑量選擇常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt(三)抗結(jié)核藥品使用原則(1)必須按照醫(yī)生開具的處方使用抗結(jié)核藥品。(2)應(yīng)執(zhí)行國家結(jié)核病防治規(guī)劃規(guī)定的化療方案,除特殊

14、情況外不應(yīng)隨意改變方案。(3)考慮患者具體情況使用適宜的藥品劑量,如老年人和體重輕的患者要做相應(yīng)的調(diào)整,兒童患者應(yīng)執(zhí)行兒童劑量要求。(4)嚴(yán)密觀察藥品的不良反應(yīng),及時正確處理藥品不良反應(yīng),將其負(fù)面影響降到最低限度。(5)選擇抗結(jié)核藥品給藥途徑時,首先應(yīng)選擇口服給藥,特殊情況才使用注射劑,根據(jù)藥品具體規(guī)定采用肌肉或靜脈給藥途徑。(6)無特殊原因,初治活動性肺結(jié)核不應(yīng)選用二線抗結(jié)核藥品常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件31(三)抗結(jié)核藥品使用原則(1)必須按照醫(yī)生開具的處方使用抗結(jié)(四)選擇適宜治療方案1、新涂陽和涂陰肺結(jié)核2HRZE/4HR2、復(fù)治方案2HRZES/6HRE3、胸膜炎方案2HRZ

15、E/10HRE 4、其它肺外結(jié)核病2HRZS(E)/10HRE常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件32(四)選擇適宜治療方案1、新涂陽和涂陰肺結(jié)核常用抗結(jié)核藥品合5、耐藥結(jié)核結(jié)合藥敏試驗(yàn),個體化與標(biāo)準(zhǔn)化方案相結(jié)合1)耐多藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案6 Z Km(Am,Cm)Lfx(Mfx) Cs(PAS,E) Pto /18 Z Lfx(Mfx)Cs(PAS,E)Pto2)廣泛耐藥肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療方案12 Z Cm Mfx PAS Cs(Pto)Clr Amx/Clv/ 18 Z Mfx PAS Cs(Pto)Clr Amx/Clv3)多耐藥(耐3-4種藥物)(中國防癆協(xié)會)6R/H Ofx(Lfx)

16、Am(Km)ZP/12R/H Ofx(Lfx)ZP常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件335、耐藥結(jié)核常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件33(四)正確處理藥品不良反應(yīng) 合理調(diào)整治療方案常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件34(四)正確處理藥品不良反應(yīng) 合理(五)療效觀察1、癥狀是否改善多數(shù)結(jié)核患者抗結(jié)核治療后兩周內(nèi)體溫逐漸恢復(fù)正常,咳嗽、咳痰等癥狀逐漸緩解。如經(jīng)有效的抗結(jié)核治療,患者癥狀不緩解或加重,應(yīng)鑒別除外是否合并有其他肺部疾患2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善痰結(jié)核菌陽轉(zhuǎn),治療失敗3、X線胸片抗結(jié)核治療強(qiáng)化期末及治療結(jié)束,結(jié)核病灶應(yīng)部分或完全吸收??拱A藥物中鏈霉素、利福平、氟喹諾酮類抗生素具有抗結(jié)核感染和抗

17、其它細(xì)菌感染的雙重作用,如果抗癆方案中包含有這些藥物,抗癆治療一個月內(nèi)病灶完全吸收,則應(yīng)鑒別排除肺結(jié)核常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件35(五)療效觀察1、癥狀是否改善常用抗結(jié)核藥品合理使用 pp(六)治療失敗的原因及對策1.使用不規(guī)范的化療方案,不堅持規(guī)律用藥或中斷治療在開始治療前進(jìn)行一次系統(tǒng)認(rèn)真的衛(wèi)生知識宣傳,做到三交底:病情底、治療計劃底、治療效果底。全面督導(dǎo)、強(qiáng)化期督導(dǎo)或全程管理辦法,以確保病人堅持規(guī)律用藥和完成療程。2.藥物不良反應(yīng)處理不當(dāng)應(yīng)熟悉各種藥物的不良反應(yīng)及發(fā)生機(jī)制,設(shè)法防止發(fā)生。發(fā)生后要及時處理正確處理常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件36(六)治療失敗的原因及對策1.使

18、用不規(guī)范的化療方案,不堅持規(guī)四、特殊情況肺結(jié)核患者的治療常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件37四、特殊情況肺結(jié)核患者的治療常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt(一)妊娠治療原則3月內(nèi)、外利福平敏感、耐藥3個月內(nèi)不應(yīng)使用有致畸作用的抗結(jié)核藥品:RFP、PZA(耐藥結(jié)核可選用)、Pto、 3個月后:兒童不能使用,慎用氨基糖苷類對發(fā)育中胎兒的聽力造成毒性,妊娠期間禁用該類藥物,可慎重考慮使用卷曲霉素氟喹諾酮類藥物可能影響骨骺發(fā)育,必須慎用可考慮加用克拉霉素,阿莫西林/克拉維酸等常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件38(一)妊娠常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件38(二)兒童治療原則按體重選擇抗結(jié)核藥物劑量對

19、于不能正確表述視力及聽力變化的兒童禁用氨基糖苷類及乙胺丁醇(5歲以內(nèi))耐多藥患者(不僅僅耐利福平),慎用氟喹諾酮建議大于5歲的兒童,10mg/kg,每日一次;不足5歲的兒童,1520mg/kg/日,2次服用常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件39(二)兒童治療原則常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件393、兒童常用抗結(jié)核藥物劑量、用法、主要不良反應(yīng)(1)兒童一線抗結(jié)核藥品劑量常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件403、兒童常用抗結(jié)核藥物劑量、用法、主要不良反應(yīng)(1)兒童一線(2)兒童二線抗結(jié)核藥品耐藥結(jié)核治療劑量常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件41(2)兒童二線抗結(jié)核藥品耐藥結(jié)核治療劑量常用抗結(jié)核

20、藥品合理使(三)肝功能異常治療原則:肝損害高危人群(慢性肝病、肝炎病毒攜帶者、酒精性肝病等),給予保肝治療治療過程監(jiān)測肝功能 治療前肝功異常輕度肝功異常:對利福霉素類藥物敏感,可以使用利福霉素類藥物建議用RFT、RFB中度肝功異常,用肝毒性較小的藥物EMB、氨基糖苷類藥物,左氧氟沙星、環(huán)絲氨酸、克拉霉素,阿莫西林/克拉維酸重度肝功異常:暫不抗結(jié)核治療,治療肝?。ǜ谓Y(jié)核除外)常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件42(三)肝功能異常治療原則:常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課(四)腎臟功能衰竭治療原則:腎功能不全患者保護(hù)腎功能,治療原發(fā)病,腎功能監(jiān)測避免或盡量避免選用對腎臟有損害作用的抗結(jié)核藥物氨基糖苷類藥物及卷曲霉素;左氧氟沙星;環(huán)絲氨酸等異煙肼、利福平、乙硫異煙胺和PAS不在腎臟清除莫西沙星對腎功能的損害很小,腎功能不全者可以選用可考慮用第五組藥物,如克拉霉素,阿莫西林/克拉維酸等常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt課件43(四)腎臟功能衰竭治療原則:常用抗結(jié)核藥品合理使用 ppt尿毒癥透析患者抗結(jié)核治療對于通過腎臟排泄的抗結(jié)核藥物,一般原則是延長用

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