幼兒聽力診斷和康復中的問題課件

1、幼兒聽力診斷和康復中的問題武漢大學人民醫(yī)院曹永茂2022/10/61幼兒聽力診斷和康復中的問題武漢大學人民醫(yī)院2022/10/2國家統(tǒng)計局公布了2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果，聽力殘疾2780萬人由于聽力障礙人數龐大，且自然壽命與正常人相當，特別是重度和極度聽力缺陷對其生活質量影響巨大2022/10/62國家統(tǒng)計局公布了2006年第二次全國殘疾人抽樣調查結果，聽力每年新增新生聾兒約3萬人，大部分聾兒因耳聾影響了言語-語言發(fā)育和身心發(fā)展，成為重大社會問題 相當一部分患者是多殘疾視力下降、唇腭裂、腦癱、孤獨癥、腦白質病2022/10/63每年新增新生聾兒約3萬人，大部分聾兒因耳聾影響了言語

2、-語言發(fā)病例病例，女，2008年11月出生，家長發(fā)現(xiàn)小兒對聲音沒有反應，不會講話，哭聲響亮。在16個月時用行為觀察反應測聽測試雙耳裸耳聽力均未查出，佩戴助聽器后在250 Hz的助聽聽閾為90 dB HL、右耳250、500、1000 Hz的助聽聽閾分別為90、100、100 dB HL，其余頻率未檢出雙耳鼓室導抗圖為“A”型，耳聲發(fā)射未引出。ABR和ASSR均無反應2022/10/64病例病例，女，2008年11月出生，家長發(fā)現(xiàn)小兒對聲音沒有反在家長的要求下于2010年3月外院行人工耳蝸植入術，植入產品為澳科利耳公司的freedom+N5型，手術過程順利。在開機后家長發(fā)現(xiàn)小兒對聲音仍然沒有反應

3、2022/10/65在家長的要求下于2010年3月外院行人工耳蝸植入術，植入產品2歲半時在本地醫(yī)院測試希-內學習能力測驗過程中不能配合，目光一直停留在周圍環(huán)境，與測試者沒有目光接觸，不能理解測試者的解釋和示范，不愿意碰觸測試物品。誘發(fā)電位檢查提示廣泛性發(fā)育遲緩。腦電圖提示基本節(jié)律慢化。診斷為孤獨癥（重度）并雙耳極度聽力損失2022/10/662歲半時在本地醫(yī)院測試希-內學習能力測驗過程中不能配合，在治療孤獨癥的同時，也進行聽力康復訓練，期間不斷調試人工耳蝸，到2012年4月家長感到小兒對聲音仍然無反應（調試圖見圖1），且一直不愛佩戴人工耳蝸的體外裝置2022/10/67在治療孤獨癥的同時，也進

4、行聽力康復訓練，期間不斷調試人工耳蝸2022/10/682022/10/282022/10/692022/10/292012-4外院2022/10/6102012-4外院2022/10/2102012-7我院2022/10/6112012-7我院2022/10/211調試后，家長發(fā)現(xiàn)患兒對感興趣的聲音有明顯的反應。聲場測聽250、500、1000、2000、4000和8000 Hz的結果為40、40、35、35、40、45 dB HL。在我院調試前克氏行為量表得分為24分，經調試并康復訓練一年后得分為19分2022/10/612調試后，家長發(fā)現(xiàn)患兒對感興趣的聲音有明顯的反應。聲場測聽25雖然5

5、0年代我國已有一些醫(yī)院用聽力計測定聽閾，但聽力問題還是耳鼻咽喉科學中的一個不太被重視的問題近20年來我國聽力檢測技術處于一個高速發(fā)展時期，如與國外聯(lián)合培養(yǎng)聽力學人才、在院校開設聽力學專業(yè)、舉辦聽力學培訓班等2022/10/613雖然50年代我國已有一些醫(yī)院用聽力計測定聽閾，但聽力問題還是幼兒聽力診斷新生兒聽力篩查已經在產科普遍開展，篩查的時間在出生后3-5天即可開始。這一結論是我院得出的，并在全國應用。本課題也獲得了2000年湖北省科技進步一等獎2022/10/614幼兒聽力診斷新生兒聽力篩查已經在產科普遍開展，篩查的時間在出然而，新生兒、嬰幼兒聽力的準確診斷仍然是一個瓶頸常用的聽力檢測方法有

6、：客觀檢測法：耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(ABR)、多頻穩(wěn)態(tài)反應(ASSR)、40 Hz聽性相關電位(40 Hz AERP)、聲導抗(AI)等主觀檢測法：行為聽力測試2022/10/615然而，新生兒、嬰幼兒聽力的準確診斷仍然是一個瓶頸2022/1問題一聽力檢測方法中注重于客觀檢測法，比較忽視主觀檢測法究因在于客觀檢測法在幼兒睡眠狀態(tài)下即可進行。主觀檢測法要求幼兒在清醒或者淺睡眠狀態(tài)下進行，幼兒配合程度很低，對檢測者的要求高2022/10/616問題一聽力檢測方法中注重于客觀檢測法，比較忽視主觀檢測法20問題二缺乏不同月齡或者年齡幼兒的聽力檢查常模，我們往往以成人為標準Click-ABR

7、反應的是2-4 kHz的聽覺狀況，聽力損失超過80 dB時其波形分化差，甚至難以辨別。幼兒的波形與成人有較大差別，如潛伏期延長、波幅小等。如何建立不同月齡或者年齡段幼兒ABR反應的正常值？聲導抗測試中在什么月齡或者年齡段用高頻探測音？能否用聲反射衰減試驗粗辨耳蝸性和蝸后性病變？2022/10/617問題二缺乏不同月齡或者年齡幼兒的聽力檢查常模，我們往往以成人ASSR在幼兒中的反應閾與不同聽力損失之間的相關性如何？聽力損失較重的患兒，OAE引不出來就考慮為耳蝸性病變？聽神經譜系障礙/遲發(fā)性聽力下降行為聽力測試所得到的反應閾與真實的聽力相差多少？如何分別得到低齡兒雙耳的氣導聽力，甚或骨導聽力？幼兒

8、的言語測試詞表？如何考慮家庭教育環(huán)境的差異？2022/10/618ASSR在幼兒中的反應閾與不同聽力損失之間的相關性如何？20問題三缺乏兒童聽力診斷的金標準 當主觀和客觀聽力檢查結果有差異時，如何知道是誰測得的結果準確？2022/10/619問題三缺乏兒童聽力診斷的金標準2022/10/219解決辦法國外不少作者主張以行為測聽的結果作金標準，Norton等（2000年）提出以812月齡兒視覺強化測聽結果作為評價聽力篩查診斷方案有效性的金標準 ，將測試推遲至812月齡，認為所得結果可能較準確主觀和客觀聽力檢查各有優(yōu)缺點，各方法存在敏感性和特異性的問題，其結果有相互印證的作用，所以二者不可偏取衛(wèi)婦

9、社發(fā)2004439號文件強調“診斷中強調的交叉核對原則”2022/10/620解決辦法國外不少作者主張以行為測聽的結果作金標準，Norto多中心合作注重基礎數據庫的建立，研究出各檢查不同測試參數使用的最佳時間段，以便得到不同月齡或者年齡幼兒聽力結果的準確數據。如高頻探測音、 ABR波形、 ASSR在不同齡幼兒中的反應閾與不同聽力損失之間的相關性等等結合影像資料、基因診斷等對幼兒聽力損失的病因做初步的診斷，為預防疾病的發(fā)生提供依據2022/10/621多中心合作注重基礎數據庫的建立，研究出各檢查不同測試參數使用針對不同月齡或者年齡段建立優(yōu)化的組合檢測方法2022/10/6222022/10/22

10、2康復訓練聽障者，特別是小兒經過干預后，相當部分需要康復訓練“十五” “十一五”期間，我國對貧困聾兒人工耳蝸、助聽器搶救性康復計劃培訓專業(yè)人員近2萬名實現(xiàn)2015年中國殘疾人 “人人享有康復服務” 的目標 2022/10/623康復訓練聽障者，特別是小兒經過干預后，相當部分需要康復訓練2問題一以語訓老師為主體，全托制在康復訓練中家長扮演的角色是相當重要的，需要給予更多的家庭溫暖、教育機會2022/10/624問題一以語訓老師為主體，全托制2022/10/224問題二醫(yī)學和康復脫離，在醫(yī)生、聽力師對孩子的聽力負責，康復教師對孩子進行康復同時，兩者互補不夠，以致形成的合力不足2022/10/625

11、問題二醫(yī)學和康復脫離，在醫(yī)生、聽力師對孩子的聽力負責，康復教問題三康復偏重于教學，不重視理論研究，不重視總結康復教學沒有學科體系，雖然近年來設立了相關的專業(yè)，但是尚沒有形成體系2022/10/626問題三康復偏重于教學，不重視理論研究，不重視總結2022/1問題四康復內容或過程缺乏理論基礎，康復教師的教學大多按照自己的經驗來教學，經驗少的教師就以正常孩子的發(fā)展理論為依據注重提高聽覺能力的康復教育，對心理康復和社會康復重視不夠2022/10/627問題四康復內容或過程缺乏理論基礎，康復教師的教學大多按照自己問題五康復教師隊伍存在師資匱乏和師資力量薄弱2022/10/628問題五康復教師隊伍存在師

12、資匱乏和師資力量薄弱2022/10/解決辦法世衛(wèi)組織提出了早期診斷干預的基本原則，總體是加強從業(yè)人員的技能，做好檔案管理跟蹤高危人群，多方面培訓聽障兒童2022/10/629解決辦法世衛(wèi)組織提出了早期診斷干預的基本原則，總體是加強從業(yè)康復教育是一個系統(tǒng)工程1系統(tǒng)的整體性：整體性是系統(tǒng)工程最基本的特點，把研究對象看成一個整系統(tǒng)，由若干部分有機結合而成的2.系統(tǒng)的關聯(lián)性(協(xié)調性)：分析和處理問題時，不僅要考慮部分與部分之間、部分與整體之間的相互關系，而且，還要認真地協(xié)調它們的關系3系統(tǒng)的綜合性(交叉性)：從整體目標出發(fā)使各部分有機地配合，以達到整體最優(yōu)化的目的4.系統(tǒng)的滿意性(最優(yōu)化)：系統(tǒng)整體性能的最優(yōu)化是系統(tǒng)工程所追求并要達到的目的2022/10/630康復教育是一個系統(tǒng)工程2022/10/230針對我國的康復現(xiàn)狀提出個人觀點加強師資隊伍建設與穩(wěn)定，盡量解決他們的后顧之憂加強康復教育的科研，并讓將研究成果通過辦學習班、學術交流等形式推廣應用規(guī)范聽力干預策略，提高聽力干預的效能注重數據庫的管理，做好跟蹤服務工作2022/10/631針對我國的康復現(xiàn)狀提出