異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件

1、異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座異位妊娠醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜正常妊娠2正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮腔內(nèi)膜正常妊娠定義：當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育者稱為異位妊娠。3一、概述3一、概述445輸卵管 95%腹腔 1.37%子宮角 0.61%子宮頸 0.15%卵巢 0.15%其他 1%壺腹部: 5560%峽部傘端間質(zhì)部妊娠最少分類Classification 5輸卵管 95%壺腹部: 5560%分類Classific慢性輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生殖技術(shù) ART放置宮內(nèi)節(jié)育器 IUD其他 二、病因 Etiology慢性輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)輸卵管發(fā)育不良或功能異

2、常輔助生殖技術(shù)7異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕三、結(jié) 局7異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)陳舊性宮外孕三、結(jié) 局8輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂腹腔妊娠8輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂腹腔妊娠下述有關(guān)輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A.輸卵管壺腹部妊娠多發(fā)生流產(chǎn) B.輸卵管峽部妊娠多發(fā)生破裂 C.輸卵管傘部妊娠多發(fā)生流產(chǎn) D.輸卵管間質(zhì)部妊娠多發(fā)生流產(chǎn) E.輸卵管間質(zhì)部妊娠多發(fā)生破裂下述有關(guān)輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?10停經(jīng)陰道流血 腹痛暈厥與休克癥狀四、臨床表現(xiàn)10停經(jīng)癥狀四、臨床表現(xiàn)11一般情況：貧血、休克、體溫正常或稍高腹部檢查：壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音 盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，

3、觸痛宮頸明顯舉痛子宮稍大而軟，可有漂浮感宮旁觸及包塊，邊界不清，觸痛體征四、臨床表現(xiàn)11一般情況：貧血、休克、體溫正常或稍高體征四、臨床表現(xiàn) 35歲，已婚，孕5產(chǎn)1，上環(huán)5年，停經(jīng)44天，少量陰道流血4天，右下腹劇痛2小時(shí)，查：血壓90/60mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，宮頸舉痛（），子宮大小正常，有漂浮感，雙附件區(qū)捫診不滿意，最可能的診斷是: A.黃體破裂 B.急性闌尾炎 C.異位妊娠破裂 D.輸尿管結(jié)石 E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)思考題？ 35歲，已婚，孕5產(chǎn)1，上環(huán)5年，停經(jīng)44天，少量陰道流13病史體征輔助檢查 五、診斷13病史五、診斷141. 妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)可呈陽性，但陽性率較低 hC

4、G 放射免疫法較敏感需進(jìn)一步B超檢查五、診斷141. 妊娠試驗(yàn)五、診斷152. 超聲診斷 子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區(qū) 有時(shí)可見妊娠囊和胎心搏動(dòng) 子宮直腸窩液暗區(qū)五、診斷152. 超聲診斷 五、診斷1616173. 后穹窿穿刺用18號(hào)長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)積血存在 五、診斷173. 后穹窿穿刺五、診斷1818194. 腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)治療作用 五、診斷194. 腹腔鏡檢查五、診斷205. 子宮內(nèi)膜病理檢查診斷性刮宮：用于陰道出血較多者，目的是排除宮內(nèi)妊娠 切片中如見到絨毛：可診斷為宮內(nèi)妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應(yīng)考慮為異位妊娠，但

5、不能確診五、診斷205. 子宮內(nèi)膜病理檢查五、診斷212122 急性輸卵管炎流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎停經(jīng) 腹痛 陰道流血 休克 盆腔檢查 黃體破裂輸卵管妊娠 后穹窿穿刺 -HCG檢測(cè) B型超聲六、鑒別診斷22 急性輸卵管炎流產(chǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎停經(jīng) 23七、治療 Treatment1. 期待治療2. 藥物治療3. 手術(shù)治療七、治療23七、治療 Treatment1. 期待治療七、治療24手術(shù)治療保守手術(shù)年輕有生育要求者孕卵擠出術(shù)、開窗術(shù)等持續(xù)性宮外孕根治性手術(shù)輸卵管切除術(shù)24手術(shù)治療保守手術(shù)根治性手術(shù)252526262727異位妊娠最常見的部位是 A.卵巢 B.子宮頸 C.輸卵管 D

6、.闊韌帶 E.腹腔思考題？異位妊娠最常見的部位是思考題？輸卵管妊娠最常見的部位（） A.輸卵管部 B. 輸卵管峽部 C. 輸卵管間質(zhì)部 D. 輸卵管間質(zhì)部和峽部 E. 輸卵管壺腹部輸卵管妊娠最常見的部位（） 輸卵管妊娠最常見的原因是: A.慢性輸卵管炎 B.子宮內(nèi)膜異位癥 C.輸卵管發(fā)育異常 D.輸卵管結(jié)扎手術(shù)后 E.宮內(nèi)節(jié)育器放置后輸卵管妊娠最常見的原因是: 25歲，孕5產(chǎn)0，月經(jīng)45/30天，停經(jīng)55天，自測(cè)尿HCG陽性，今晨上廁所時(shí)突然感下腹劇痛，隨后暈厥在地，查血壓60/40mmHg，腹肌緊張，滿腹壓痛，移動(dòng)性濁音陽性，婦查：宮頸舉痛，后穹隆飽滿，宮體捫不清，后穹隆穿刺抽出暗紅色不凝血6ml，下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng) ： A.邊輸血輸液抗休克，邊開腹手術(shù) B.先糾正休克，再手術(shù) C.先止血，如無改善再手術(shù) D.輸血、輸液