心血管疾病患者營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)課件

1、心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)（初稿解讀）北京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 營(yíng)養(yǎng)科孫明曉 心血管疾病營(yíng)養(yǎng)處方專(zhuān)家共識(shí)（初稿解讀）北京醫(yī)院 內(nèi)分泌起草單位中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì) 起草單位中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織架構(gòu)共識(shí)發(fā)起專(zhuān)家：胡大一 教授共識(shí)執(zhí)筆專(zhuān)家：常翠青趙文華賈梅專(zhuān)家組名單：（按姓氏拼音順序） 常翠青 陳步星 陳春明 陳君石 陳偉 丁榮晶董吁鋼 杜青 高煒 郭蘭 郭新貴 胡大一賈梅 荊志成 李虹偉 李瑞杰 皮林 史旭波孫建琴 孫明曉 王樂(lè)民 薛長(zhǎng)勇 楊曉光 楊月欣張健 張謙 張抒揚(yáng) 趙冬 趙文

2、華 組織架構(gòu)共識(shí)發(fā)起專(zhuān)家：胡大一 教授大綱膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與心血管疾病 心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則 心血管疾病膳食營(yíng)養(yǎng)處方的制定附錄（11項(xiàng)） 大綱膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與心血管疾病 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的手段MNT可以減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素MNT可以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)適用指導(dǎo)人群：臨床醫(yī)師、臨床營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的手段膳食脂肪酸和膽固醇 飽和脂肪酸：動(dòng)物肉類(lèi)、奶制品 反式脂肪酸：氫化植物油（糕點(diǎn)、反復(fù)煎炸） 不飽和脂肪酸：MUFA，PUFA（n=6,3） 膽固醇：膳食攝入、自身合成植物甾醇：油脂和植物性食物膳食纖維抗氧化營(yíng)養(yǎng)

3、素（劑）、葉酸和類(lèi)黃酮 鈉和鉀維生素D食物：蔬菜水果、魚(yú)、堅(jiān)果、大豆、酒、咖啡、茶膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與心血管疾病膳食脂肪酸和膽固醇 膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與心血管疾病膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究證據(jù)水平 膳食、營(yíng)養(yǎng)因素與患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)研究證據(jù)水平 心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則 概念：MNT，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師參與疾病治療目的：控制血脂、血壓、血糖、體重等治療目標(biāo) 流程：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 內(nèi)容：總原則 高血壓 高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 急性心肌梗死 慢性心力衰竭心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療原則 概念：MNT，臨床營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師參與疾病治心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療總原則心血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療總原則高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療限制能量的

4、平衡膳食，維持健康體重 增加身體活動(dòng)：每天30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5天。 嚴(yán)格控制鈉鹽：推薦每日食鹽用量控制在5g/d以下 適當(dāng)增加鉀攝入量：3.54.7g/d，從自然食物中攝取 足量的鈣和鎂，推薦飲用牛奶、食用蔬菜和水果 限制飲酒 高血壓的營(yíng)養(yǎng)治療限制能量的平衡膳食，維持健康體重 高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療降低LDL-C，降低飽和脂肪和反式脂肪酸，降低總能量 嚴(yán)格控制飽和脂肪和肉類(lèi)食品，適量控制精制碳水化合物食物，保證蔬菜水果攝入 中度限制鈉鹽，鹽攝入不超過(guò)6g/d。少量多餐，避免過(guò)飽，忌煙和濃茶適量飲酒應(yīng)因人而異，并取得醫(yī)師的同意 適量身體活動(dòng) 高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心

5、病的營(yíng)養(yǎng)治療降低LDL-C，降低飽動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病營(yíng)養(yǎng)治療基本要素 動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病營(yíng)養(yǎng)治療基本要素 急性心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)冷或過(guò)熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不適宜 注意維持血液鉀、鈉平衡 進(jìn)食種類(lèi)及量：循序漸進(jìn)原則控制液體量 限制脂類(lèi)：低脂、低膽固醇、高PUFA 保持豐富膳食纖維的攝入，大便通暢 注意維生素K與抗凝藥的拮抗作用 了解患者用藥情況包括利尿藥、降壓藥，了解患者血鈉、血鉀水平、腎功能、補(bǔ)液量及電解質(zhì)種類(lèi)、數(shù)量 急性心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)冷或過(guò)熱食品均應(yīng)避免，濃茶、咖啡也不心肌梗死患者食品宜忌 心肌梗死患者食品宜忌 慢性心力衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療 適當(dāng)限鈉：小于3克鹽/日成人液體量為

6、10001500ml/d ，攝入高能量密度食物注意電解質(zhì)平衡 充足的無(wú)機(jī)鹽、維生素 ：鈣、鎂、維生素C適當(dāng)?shù)哪芰?：2530kcal/kg理想體重 控制體重增長(zhǎng) 防止心臟疾病惡液質(zhì)發(fā)生 ：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，應(yīng)占總蛋白的2/3以上 給予n-3 PUFA 適當(dāng)增加葉酸，維生素B6和維生素B12 補(bǔ)充硫胺素（維生素B） 少食多餐，每天進(jìn)餐5-6次為宜 戒煙、戒酒 慢性心力衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療 適當(dāng)限鈉：小于3克鹽/日心血管疾病膳食營(yíng)養(yǎng)處方的制定指導(dǎo)病人改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則膳食營(yíng)養(yǎng)處方制定步驟舉例說(shuō)明：高血壓患者營(yíng)養(yǎng)處方制定生活方式指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)教育心血管疾病膳食營(yíng)養(yǎng)處方的制定指導(dǎo)病人改變

7、膳食習(xí)慣和生活方式四改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則評(píng)價(jià)（assesssment）：對(duì)患者日常膳食方式和食物攝入頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)詢問(wèn)（ask）：通過(guò)詢問(wèn)進(jìn)一步了解患者的信念，對(duì)改變不良生活方式的障礙勸告（advice）：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)從小量開(kāi)始，從成功中樹(shù)立信心隨訪（arrangement）：為了加強(qiáng)依從性，要定期隨訪，鞏固已獲得的成果，并設(shè)定下一目標(biāo)改變膳食習(xí)慣和生活方式四A原則評(píng)價(jià)（assesssment）膳食營(yíng)養(yǎng)處方制定步驟評(píng)估：通過(guò)膳食回顧法或食物頻率問(wèn)卷，評(píng)估每日能量攝入和膳食結(jié)構(gòu)；飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和功能狀態(tài)；以及體格測(cè)量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)。制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，針對(duì)膳食

8、和行為習(xí)慣存在的問(wèn)題，制定個(gè)體化膳食營(yíng)養(yǎng)處方膳食指導(dǎo)：制定食譜；健康膳食選擇；指導(dǎo)行為改變。營(yíng)養(yǎng)教育：針對(duì)患者及其家庭成員，關(guān)注膳食目標(biāo)，如何完成；了解常備膳食常識(shí)等。注意事項(xiàng)：根據(jù)個(gè)體的實(shí)際情況考慮可行性，針對(duì)不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行排序，循序漸進(jìn)，逐步改善。膳食營(yíng)養(yǎng)處方制定步驟評(píng)估：通過(guò)膳食回顧法或食物頻率問(wèn)卷，評(píng)估北京醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診流程免費(fèi)進(jìn)行人體成分檢測(cè)，內(nèi)容包括人體肌肉、體脂、水分含量及分布，以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況全面評(píng)價(jià)。人體成分分析基礎(chǔ)代謝率檢測(cè)提供檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)行簡(jiǎn)單營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)就存在主要問(wèn)題予以指導(dǎo)攜帶膳食日記、化驗(yàn)單，1周后復(fù)診1周后復(fù)診營(yíng)養(yǎng)診斷及治療原則膳食指導(dǎo)，制訂個(gè)體化1日參考食譜個(gè)

9、體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)發(fā)放膳食日記與生活方式調(diào)查表（下次就診前一周填寫(xiě)）攜帶膳食日記，3個(gè)月后復(fù)診復(fù)測(cè)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、人體成分分析、基礎(chǔ)代謝率評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療效果咨詢待解決的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩查與評(píng)估講解膳食日記記錄方法體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查北京醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診流程免費(fèi)進(jìn)行人體成分檢測(cè)，內(nèi)容包括人體肌生活方式指導(dǎo)低脂飲食。嚴(yán)格控制畜肉攝入，可選禽肉，增加魚(yú)類(lèi)攝入；低鹽飲食。每天食鹽攝入不超過(guò)5g；除食鹽和醬油外，注意雞精、味精、飲料、罐頭等含鈉高的食品；盡量少吃或不吃加工食品；增加蔬菜、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜，各種水果以及根莖蔬菜，低脂乳制品，豆類(lèi)和堅(jiān)果類(lèi)，以增加鉀、鈣、鎂攝入。戒酒，或嚴(yán)

10、格控制飲酒量，白酒一天不超過(guò)50ml，或葡萄酒250ml，或啤酒750ml。調(diào)整工作壓力，生活放松。參照心血管病患者心理處方專(zhuān)家共識(shí)。建議戒煙。參照心血管病患者戒煙處方專(zhuān)家共識(shí)。增加日常身體活動(dòng)，每天步行或快走3040min，每周57天。超重或者肥胖的高血壓患者應(yīng)該力求每天300500kcal，或者每周10002000kcal的運(yùn)動(dòng)能量消耗，以促進(jìn)減輕或者控制體重。進(jìn)一步維持更低的健康體重者，可進(jìn)行每天持續(xù)6090分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。參照心血管病患者運(yùn)動(dòng)處方專(zhuān)家共識(shí)。生活方式指導(dǎo)低脂飲食。嚴(yán)格控制畜肉攝入，可選禽肉，增加魚(yú)類(lèi)攝營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)患者進(jìn)行食物營(yíng)養(yǎng)教育，健康膳食選擇；會(huì)看食物營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽；認(rèn)識(shí)高鹽食物，知道如何避免過(guò)高的鹽攝入量；認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)的好處，減肥的重要性等。注意監(jiān)測(cè)血壓，并跟蹤反饋。營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)患者進(jìn)行食物營(yíng)養(yǎng)教育，健康膳食選擇；附錄中國(guó)居民膳食指南和中國(guó)居民平衡膳食寶塔（