心血管系統(tǒng)常見疾病培訓(xùn)課件

1、心血管系統(tǒng)常見疾病心血管系統(tǒng)常見疾病脈 搏 脈 率 脈 律 緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) 強(qiáng) 弱 波 形心血管系統(tǒng)常見疾病2脈 搏 脈 率心血管系統(tǒng)常見疾病2脈 搏觸診：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈 兩側(cè)對(duì)比：縮窄性大動(dòng)脈炎或無脈癥脈率、脈律竇性心律不齊：吸氣時(shí)快，呼氣時(shí)慢脫落脈：早搏或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，脈搏脫漏房顫：脈搏絕對(duì)不齊，強(qiáng)弱不等，脈率小于心率-脈搏短絀心血管系統(tǒng)常見疾病3脈 搏觸診：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈心血管系統(tǒng)常見疾脈 搏 緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài) 動(dòng)脈的緊張度與血壓（主要為收縮壓）高低有關(guān)。可判斷動(dòng)脈壁狀態(tài)。心血管系統(tǒng)常見疾病4脈 搏 緊張度與動(dòng)脈壁狀態(tài)心血管系統(tǒng)常見疾病4脈 搏

2、 強(qiáng) 弱 與心搏出量、脈壓、外周血管阻力相關(guān) 脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱細(xì)脈，見于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄與休克等。心血管系統(tǒng)常見疾病5脈 搏 強(qiáng) 弱心血管系統(tǒng)常見疾病5脈 搏 脈 波 正常脈波 由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分構(gòu)成。心血管系統(tǒng)常見疾病6脈 搏 脈 波心血管系統(tǒng)常見疾病6心血管系統(tǒng)常見疾病7心血管系統(tǒng)常見疾病7脈 搏脈 波 水沖脈(water hammer pulse) 脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和嚴(yán)重貧血。 心血管系統(tǒng)常見疾

3、病8脈 搏脈 波心血管系統(tǒng)常見疾病8脈 搏脈 波 交替脈(pulsus alternans) 左室收縮力強(qiáng)弱交替，為左室衰竭的重要體征之一。見于高血壓性心臟病、急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。心血管系統(tǒng)常見疾病9脈 搏脈 波心血管系統(tǒng)常見疾病9脈 搏脈 波 奇脈(oparadoxical pulse) 心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，故又稱“吸停脈”。 心血管系統(tǒng)常見疾病10脈 搏脈 波心血管系統(tǒng)常見疾病10脈 搏脈 波 無脈(pulseless) 見于嚴(yán)重休克及多發(fā)

4、性大動(dòng)脈炎。心血管系統(tǒng)常見疾病11脈 搏脈 波心血管系統(tǒng)常見疾病11血 壓 測量方法 直接測壓法 間接測壓法心血管系統(tǒng)常見疾病12血 壓 測量方法心血管系統(tǒng)常見疾病12血 壓血壓標(biāo)準(zhǔn) 血壓水平的定義和分類（18歲以上成人） 類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（“輕度”） 140-159 90-99 亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級(jí)高血壓（“中度”） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（“重度”） 180 110單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140-

5、149 90心血管系統(tǒng)常見疾病13血 壓血壓標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)常見疾病13血 壓血壓變動(dòng)的臨床意義 高血壓：至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg。 低血壓：血壓低于90/60mmHg。 雙側(cè)上肢血壓差別顯著：差別達(dá)10mmHg 上下肢血壓差異異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。 脈壓改變：脈壓40mmHg，為脈壓增大； 脈壓30mmHg，為脈壓減小。心血管系統(tǒng)常見疾病14血 壓血壓變動(dòng)的臨床意義心血管系統(tǒng)常見疾病14血 壓下肢血壓小于上肢血壓：見于主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎等雙上肢血壓差增大：見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形脈壓明顯增大：甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化脈壓

6、明顯減少：主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重心衰、心包積液心血管系統(tǒng)常見疾病15血 壓心血管系統(tǒng)常見疾病15血 壓動(dòng)態(tài)血壓檢測的晝夜規(guī)律：兩個(gè)高峰 8Am10Am、4pm6pm平均血壓130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值50mmHg）導(dǎo)致左室射血阻力增加，左室后負(fù)荷加重等一系列血流動(dòng)力學(xué)障礙 心血管系統(tǒng)常見疾病33 主動(dòng)脈瓣狹窄成年人主動(dòng)脈瓣口面積大于等于3.0cm2 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis)主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化。風(fēng)心病極少發(fā)生單純主狹，常合并主閉和二尖瓣損害主動(dòng)脈瓣狹窄 左室射血負(fù)荷增加 前向性排血阻力增高 冠狀動(dòng)脈及

7、腦動(dòng)脈血流減少左心室向心性肥厚 左心衰竭心血管系統(tǒng)常見疾病34主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic stenosis)心血管系統(tǒng)常見疾病培訓(xùn)課件主動(dòng)脈瓣狹窄體 征 視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移向左下。 觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫。 叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。心血管系統(tǒng)常見疾病36主動(dòng)脈瓣狹窄體 征心血管系統(tǒng)常見疾病36主動(dòng)脈瓣狹窄聽診： 在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。 主動(dòng)脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時(shí)間延長，可有第二心音反常分裂。 心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4。心血管系統(tǒng)常見疾病37主動(dòng)脈瓣狹窄聽診：心

8、血管系統(tǒng)常見疾病37主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficiency)可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起。 舒張期主動(dòng)脈瓣血液返流 左室容量負(fù)荷過重 左心擴(kuò)大與左心衰竭 舒張壓降低而脈壓差增大 心血管系統(tǒng)常見疾病38主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心血管系統(tǒng)常見疾病38主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥 狀 心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。心血管系統(tǒng)常見疾病39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥 狀心血管系統(tǒng)常見疾病39主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體 征 視診：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。 觸診：心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈及

9、毛細(xì)血管搏動(dòng)等周圍血管征。 叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。心血管系統(tǒng)常見疾病40主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體 征心血管系統(tǒng)常見疾病40主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體 征 聽診：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相對(duì)性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱Austin Flint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。心血管系統(tǒng)常見疾病41主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體 征心血管系統(tǒng)常見疾病41心包積液 心包積液(pericardial effusion)指心包腔內(nèi)積聚過多液體（正常心包液約50ml)，包括漿液性、漿液纖維蛋白性、膿性和血性等

10、。病因包括感染性（結(jié)核、病毒、化膿性）與非感染性（風(fēng)濕性、腫瘤轉(zhuǎn)移、出血、尿毒癥性） 心包腔內(nèi)壓力增高 心臟舒張受阻 影響靜脈回流 心室充盈及排血均降低 急性心包壓塞心血管系統(tǒng)常見疾病42心包積液心血管系統(tǒng)常見疾病42心包積液癥 狀 心前區(qū)悶痛、呼吸困難或腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，如結(jié)核的低熱、盜汗，化膿性感染的畏寒高熱等。心包壓塞時(shí)可出現(xiàn)休克。心血管系統(tǒng)常見疾病43心包積液癥 狀心血管系統(tǒng)常見疾病43心包積液體 征 視診：心尖搏動(dòng)明顯減弱甚至消失。 觸診：心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對(duì)濁音界之內(nèi)側(cè)。 叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，且隨體位改變；臥位時(shí)心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬

11、。心血管系統(tǒng)常見疾病44心包積液體 征心血管系統(tǒng)常見疾病44心包積液體 征 聽診：早期由炎癥引起的少量心包積液可在心前區(qū)聞及心包摩擦音，積液量增多后消失。心率較快，心音(S1、S2)弱而遠(yuǎn)，偶然可聞心包叩擊音。大量積液時(shí)，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大。還可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強(qiáng)、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小。心血管系統(tǒng)常見疾病45心包積液體 征心血管系統(tǒng)常見疾病45心力衰竭癥狀： 左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低的表 現(xiàn)為主，主要癥狀是不同程度的呼吸困難。 右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，主 要癥狀是水腫和臟器淤血心血管系統(tǒng)常見疾病46心力衰竭癥狀： 心血管系統(tǒng)常見疾病46左心衰竭體 征 視診：不同程度的呼吸急促、發(fā)紺，高枕臥位或端坐體位 觸診：嚴(yán)重者可及交替脈 叩診：原發(fā)心臟病體征 聽診：心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可及舒張期奔馬律，肺部可及不同程度的細(xì)小啰音和哮鳴音心血管系統(tǒng)常見