心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理-課件

1、心血管常見疾病診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件1心血管常見疾病診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 常見急癥診斷與處理急性心力衰竭急性冠狀動脈缺血綜合征心源性休克心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件2常見急癥診斷與處理急性心力衰竭心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處急性心力衰竭概 念急性心力衰竭(acute heart failure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件3急性心力衰竭心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 pp

2、t課件3一、病因和發(fā)病機制：1急性彌漫性心肌損害 2急性壓力負荷過重 3急性容量負荷過重4急性心室舒張受限 急性心力衰竭心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件4一、病因和發(fā)病機制：急性心力衰竭心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與急性心力衰竭二、臨床表現(xiàn)1急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓，血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。病人突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達3040次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。病人常極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷，嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。心血管

3、系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件5急性心力衰竭心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件5急性心力衰2. 聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動脈區(qū)第二心音亢進，心尖部第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律。部分早期病人，病程在肺間質(zhì)水腫階段，肺部可無濕羅音，亦不咳泡沫樣痰。三、輔助檢查1X線檢查2心電圖3超聲心動圖 4血流動力學(xué)監(jiān)測 5動脈血氣分析 心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件6急性心力衰心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件6非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件7非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別心血管系統(tǒng)常見病

4、的急診診斷與急性心力衰竭急救措施 (1)體位：病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量。 (2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應(yīng)采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件8急性心力衰竭急救措施心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 p急性心力衰竭(3)嗎啡(4)快速利尿：呋塞米(Furosemide)通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負荷，有利于肺水腫緩解。常用2040mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一

5、次。(5)血管擴張劑擴張靜脈使回心血量減少，前負荷減輕，肺毛細血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴張外周小動脈，則后負荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。急性肺水腫時，外周小動脈收縮，心排血量嚴重降低，因此對無低血壓者，宜給予血管擴張劑。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件9急性心力衰竭(3)嗎啡心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 p急性心力衰竭血管擴張劑選擇原則：若以肺充血、肺水腫為主，而無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑；如心排血量降低，有明顯周圍灌注不足，而肺充血不嚴重者，宜用動脈擴張劑；若兩者兼有，宜選用動、靜脈擴張劑。應(yīng)用血管擴張劑時，應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測。常用藥物有硝

6、普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。 心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件10急性心力衰竭血管擴張劑選擇原則：若以肺充血、肺水腫為主，而無急性心力衰竭硝酸甘油(Nitroglycerin) ：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。硝普鈉(Sodium Nitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和靜脈，作用強、起效快、持續(xù)時間短.酚妥拉明(Phentolamine) ：a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，也擴張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件11急性心力衰竭硝酸甘油(Nitroglycer

7、in) ：主要急性心力衰竭(7)洋地黃制劑 ：急性左心衰竭時宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用毛花甙C(LanatosideC)0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時24h后可重復(fù)一次。急性左心衰竭合并低血壓時，也可選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，多巴酚丁胺可與多巴胺合用，也可單獨應(yīng)用心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件12急性心力衰竭(7)洋地黃制劑 ：急性左心衰竭時宜選用快作用急性心力衰竭(8)氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴張作用，以及溫和的外周血管擴張、利尿和正性肌力

8、作用，改善呼吸困難。常用量250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢(1015min)靜脈注射，必要46h后可重復(fù)一次。由于其治療安全窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反應(yīng)，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件13急性心力衰竭(8)氨茶堿 ：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯急性心力衰竭糖皮質(zhì)激素：由于能解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細胞溶酶體和線粒體、促進利尿等作用，對急性肺水腫有一定治療價值。常用地塞米松510mg或氫化考的松100200mg或甲基強的松龍80160mg靜脈注射或加入 5葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處

9、理 ppt課件14急性心力衰竭糖皮質(zhì)激素：由于能解除支氣管痙攣、降低毛細血管通心肌缺血T波改變T波低平或雙向 雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血 心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血ST段移位 心內(nèi)膜下心肌缺血 ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血 ST段抬高0.1-0.3mv心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件15心肌缺血T波改變T波低平或雙向心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷心肌缺血 缺血型ST段的形態(tài)水平型 下斜型 低垂型心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件16心肌缺血水平型 下斜型 低垂型心血管系統(tǒng)常見病心肌梗死心肌梗塞的定位診斷、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁 、 aVF導(dǎo)聯(lián)-下壁 V1、 V2、 V3導(dǎo)聯(lián)

10、-前壁、前間壁 V1- V6導(dǎo)聯(lián)-廣泛前壁 V7-V9導(dǎo)聯(lián)后壁 V3R、V4R 、V5R-右室 V5-V6導(dǎo)聯(lián)-側(cè)壁心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件17心肌梗死心肌梗塞的定位診斷心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 心肌梗死心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件18心肌梗死心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件18心肌梗死前壁心梗心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件19心肌梗死前壁心梗心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課急性冠狀動脈缺血綜合征急性冠狀動脈缺血綜合征 (Acute Coronary Syndrome，ACS)是冠心病心肌缺血急性發(fā)作過程中的一個類

11、型，冠狀動脈粥樣硬化是其病理基礎(chǔ)，發(fā)病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性穩(wěn)定性心絞痛病情演變或惡化而來。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件20急性冠狀動脈缺血綜合征急性冠狀動脈缺血綜合征 (Acute 急性冠狀動脈缺血綜合征(1)第一類：包括不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高的心肌梗死。ST段不抬高心肌梗死的發(fā)病率高于ST段抬高心肌梗死，前者發(fā)病率為75，后者發(fā)病率為25。非ST段抬高心肌梗死的血栓是以血小板為主，又稱白色血栓，血管腔未完全閉塞。(2)第二類：為ST段抬高心肌梗死。其血栓是以纖維蛋白為主，又稱紅色血栓，血管腔完全閉塞。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 pp

12、t課件21急性冠狀動脈缺血綜合征心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 p急性冠狀動脈缺血綜合征ACS低危發(fā)作時ST段抬高1mm， 胸痛20分鐘，TnI及TnT正常。ACS中危發(fā)作時ST段抬高1 mm，胸痛1 mm，胸痛20分鐘，TnI及TnT明顯升高。心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件22急性冠狀動脈缺血綜合征ACS低危發(fā)作時ST段抬高100次/min，細或不能觸及四肢濕冷，粘膜蒼白，尿量30ml/h或無尿收縮壓80mmHg有發(fā)生休克的原因脈壓20mmHg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30% 凡符合1，以及2、3、4中二項和5、6、7中一項者，即可診斷成立心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處

13、理 ppt課件26心源性休克意識異常心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt心源性休克鎮(zhèn)痛糾正低氧血癥維持血壓糾治心律失常補充血容量糾正酸堿平衡和電介質(zhì)紊亂預(yù)防腎功能衰竭再灌注治療心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件27心源性休克鎮(zhèn)痛心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預(yù)治療？3.最可能的病因是什么？4.除了這個原因，還有沒有別的可能？5.哪些輔助檢查是必需的？6.見到患者后，患者病情發(fā)生了什么變化？7.往哪里分流作進一步的診治？8.患者和家屬理解和同意我們的做法嗎?急診醫(yī)師可以以下過程進行思維：心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件281.患者死亡的可能性有多大？急診醫(yī)師可以以下過程進行思維：心具備膽識和勇氣/Be brave and courageous 心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理 ppt課件29具備膽識和勇氣/Be brave and courageou保持高度的自信心Keep self-confidence 心