心衰的治療專題宣講培訓(xùn)課件

1、心衰的治療專題宣講心衰的治療專題宣講心衰的分類慢性心衰急性心衰2心衰的治療專題宣講心衰的分類慢性心衰2心衰的治療專題宣講慢性心衰病因治療一般治療藥物治療非藥物治療3心衰的治療專題宣講慢性心衰病因治療3心衰的治療專題宣講慢性心衰的治療原則和目的原則：消除病因，阻止心肌重塑目的：防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后和降低死亡率4心衰的治療專題宣講慢性心衰的治療原則和目的原則：消除病因，阻止心肌重塑4心衰的一、病因治療基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病等消除誘因：各種感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂等去除誘發(fā)因素5心衰的治療專題宣講一、病因治療基本病因治療：高血壓、冠心病、糖尿病等去除誘發(fā)因二、

2、一般治療監(jiān)測(cè)體重三天 2KG6心衰的治療專題宣講二、一般治療監(jiān)測(cè)體重6心衰的治療專題宣講二、一般治療調(diào)整生活方式限鈉、限水休息和適度運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量營(yíng)養(yǎng)和飲食 7心衰的治療專題宣講二、一般治療調(diào)整生活方式7心衰的治療專題宣講二、一般治療心理和精神治療孤獨(dú)、焦慮、抑郁氧氣治療為急性心衰的指征心衰伴睡眠障礙者可無(wú)創(chuàng)加低流量給氧8心衰的治療專題宣講二、一般治療心理和精神治療8心衰的治療專題宣講基礎(chǔ)治療三、藥物治療利尿劑：有液體潴留者方法：小劑量開始，體重減輕0.5-1.0KG為宜 水腫消失后以最小劑量無(wú)限使用常用：呋塞米、托拉塞米等 口服藥：速尿氫氯噻嗪螺內(nèi)酯不良反應(yīng)：低鉀血癥、低鈉血癥

3、9心衰的治療專題宣講三、藥物治療利尿劑：有液體潴留者9心衰的治療專題宣講三、藥物治療ACEI類：不能耐受者以外心衰患者方法：小劑量開始，逐漸增加直至達(dá)到目標(biāo)劑量，常用：培哚普利、卡托普利等不良反應(yīng)：咳嗽、血管性水腫、低血壓等ACEI：是治療心力衰竭的基石，已達(dá)全球共識(shí)。各指南均為IA類推薦。首選藥物10心衰的治療專題宣講三、藥物治療ACEI類：不能耐受者以外心衰患者首選10心衰的心衰的治療專題宣講培訓(xùn)課件三、藥物治療ARB類：不能耐受ACEI類患者（同ACEI類）常用：坎地沙坦、替米沙坦等醛固酮受體拮抗劑：可抑制醛固酮有害作用，適用于已使用ACEI和受體阻滯劑治療，仍持續(xù)有癥狀者方法：小劑量開

4、始常用：依普利酮、螺內(nèi)酯12心衰的治療專題宣講三、藥物治療12心衰的治療專題宣講三、藥物治療洋地黃類：使用以上藥物仍有癥狀者方法：維持量0.125-0.25mg/d常用：地高辛不良反應(yīng)：地高辛中毒等非洋地黃類：低心排血量綜合癥，伴循環(huán)淤血患者，保證重要臟器供血方法：小劑量開始常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力農(nóng)等13心衰的治療專題宣講三、藥物治療洋地黃類：使用以上藥物仍有癥狀者13心衰的治療專三、藥物治療血管擴(kuò)張劑:心衰早期使用常用：硝酸酯類、硝普鈉、BNP等不良反應(yīng)：低血壓等其他：伊伐布雷定、神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑聯(lián)合應(yīng)用等14心衰的治療專題宣講三、藥物治療血管擴(kuò)張劑:心衰早期使用14心衰的治療專題宣

5、講指南：利尿劑、ACEI和受體阻滯劑目前是心衰治療的新三聯(lián)藥物而洋地黃類藥物是其第四類治療藥物； ACEI、受體阻滯劑外，應(yīng)用利尿劑、為改善癥狀可加用地高辛 。15心衰的治療專題宣講15心衰的治療專題宣講三、藥物治療-BNPBNP(腦鈉肽)，是心衰標(biāo)志物，實(shí)際上它主要來(lái)源于心室。 凍干重組人腦利鈉肽（BNP）的抗心衰作用: 它可以促鈉、排尿，具較強(qiáng)的舒張血管作用，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)等多種作用，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng) 。鑒別心衰作用：心衰呼吸困難者BNP在400pg/ml以上。BNP100pg/ml時(shí)不支持心衰的診斷。注意事項(xiàng)：觀察血壓和尿量16心衰的治療專題宣講三、藥物治療-BNPB

6、NP(腦鈉肽)，是心衰標(biāo)志物，實(shí)際上四、非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博17心衰的治療專題宣講四、非藥物治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博17心衰的治療專題宣講四、非藥物治療臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)：VAD18心衰的治療專題宣講四、非藥物治療臨時(shí)心肺輔助系統(tǒng)：VAD18心衰的治療專題宣講四、非藥物治療心臟再同步化治療：CRT（雙心室起搏）19心衰的治療專題宣講四、非藥物治療心臟再同步化治療：CRT（雙心室起搏）19心衰四、非藥物治療埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：ICD20心衰的治療專題宣講四、非藥物治療埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：ICD20心衰的治療專題 總結(jié)： 心衰治療方法趣味圖心衰如同一架馬車，車載過(guò)重，馬拉著費(fèi)勁水分血壓活動(dòng)鹽分體重21心衰的治療專題宣講 總結(jié)： 心衰治療方法趣味圖水分血壓活動(dòng)鹽分體重21心衰的治(1)卸掉貨物，降低車載負(fù)荷，如：利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑等藥物；22心衰的治療專題宣講22心衰的治療專題宣講(2)給馬增加動(dòng)力 ，如正性肌力藥洋地黃就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑23心衰的治療專題宣講(2)給馬增加動(dòng)力 ，如正性肌力藥洋地黃23心衰的治療專題宣(3)減慢馬的速度：如受體阻滯劑限制毛驢速度, 從而節(jié)約能量限制速度最小24心衰的治療專題宣講限制速度最小24心衰的治療專題宣講(4)把病態(tài)的馬換上一匹健康的馬，即心臟移植； (5)給