急性氧化碳中毒的救護(hù)課件

1、急性一氧化碳中毒的救護(hù)一、掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、病情 評(píng)估。二、 熟悉急性一氧化碳中毒的診治原則及護(hù)理 措施。三、了解急性一氧化碳中毒的中毒途徑與中毒 機(jī)制。急性一氧化碳中毒的救護(hù)一、掌握急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)、病急性一氧化碳中毒的救護(hù)概述中毒途徑中毒機(jī)制臨床表現(xiàn)病情評(píng)估診治原則護(hù)理措施急性一氧化碳中毒的救護(hù)概述一、概述 CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣體。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。在空氣中燃燒呈藍(lán)色火焰。 人體吸入氣中CO含量超過0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。 定義：因吸入高濃度CO所致急性腦缺氧性疾病一、概述 CO是無色、無臭、無味、無刺激性的氣二、

2、中毒途徑1 工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)過程中，如 防護(hù)不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道泄漏，容易 發(fā)生一氧化碳中毒。 2 生活中毒：煤爐產(chǎn)生的氣體中CO含量高達(dá)6%-30%。生活中使 用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，滯留接觸時(shí) 間過長(zhǎng)都可發(fā)生CO中毒。二、中毒途徑1 工業(yè)中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等工業(yè)生產(chǎn)過三、中毒機(jī)制CO + Hb = COHb不易解離，結(jié)合力比氧與Hb 結(jié)合力大240倍。COHb無攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，首先受累腦內(nèi)小血管麻痹、擴(kuò)張；缺氧腦細(xì)胞代謝紊亂腦水腫繼發(fā)性腦血管病變及皮質(zhì)或基底節(jié)的局灶性缺血壞死以及廣泛的脫髓

3、鞘改變少數(shù)發(fā)生遲發(fā)性腦病。三、中毒機(jī)制CO + Hb = COHb不易解離，結(jié)合力比氧四、臨床表現(xiàn)1 輕度中毒2 中度中毒3 重度中毒4 遲發(fā)性腦病四、臨床表現(xiàn)1 輕度中毒四、臨床表現(xiàn)1、輕度中毒（1）血液中CoHb 濃度10 -30 %（2）病人表現(xiàn)為頭痛 、頭暈、乏力、惡心、嘔吐 心悸、四肢無力， 甚至短暫性昏厥等。（3）原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。（4）此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ， 癥狀很快消失。四、臨床表現(xiàn)1、輕度中毒四、臨床表現(xiàn)2、中毒中毒（1）血液中CoHb 濃度30-40 %（2）除輕度中毒癥狀外，皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼 吸困難、脈速、多汗。神志不清、煩躁、譫妄 昏

4、迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱放射 減弱。（3）經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥。四、臨床表現(xiàn)2、中毒中毒四、臨床表現(xiàn)3、重度中毒（1）血液中CoHb濃度 50 %（2）患者處于深昏迷，各種反射消失，呈去大 腦皮質(zhì)狀態(tài)。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼 吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血 等。部分患者可出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死（橫 紋肌溶解癥）。（3）死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后 遺癥。四、臨床表現(xiàn)3、重度中毒四、臨床表現(xiàn)4、中毒后遲發(fā)性腦?。阂庾R(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過 260天的“假愈期”，再次出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙的臨床表現(xiàn):（1）精神意識(shí)障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮 層狀態(tài); （2）錐體外系

5、神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性 或小便失禁等；（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明、 不能站立、繼發(fā)性癲癇。四、臨床表現(xiàn)4、中毒后遲發(fā)性腦?。阂庾R(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過四、臨床表現(xiàn)血液COHb濃度癥狀預(yù)后全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕度中毒10%20%頭痛 、頭暈、乏力、惡心、嘔吐 心悸、四肢無力此時(shí)如能及時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失。中度中毒30%40%皮膚、粘膜呈櫻桃色，呼吸困難、脈速、多汗神志不清、煩躁、譫妄昏迷，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射遲鈍、腱放射 減弱。經(jīng)積極治療可恢復(fù)正常無明顯并發(fā)癥重度中毒50%呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出

6、血、橫紋肌溶解癥等深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。死亡率高，搶救能存活者多有不同程度后遺癥。四、臨床表現(xiàn)血液COHb濃度癥狀預(yù)后全身癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕五、病情評(píng)估1、資料收集：（1）病史（CO吸入史）（2）臨床表現(xiàn)（3）輔助檢查 血液COHb測(cè)定：加減法、煮沸法、分光 鏡檢查法檢查 血?dú)夥治?腦電圖檢查 頭部CT五、病情評(píng)估1、資料收集：五、病情評(píng)估2、病情判斷（1）出現(xiàn)以下情況提示病情危重：持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上；PaO250mmHg;昏迷伴有嚴(yán)重心律失常或心力衰竭；并發(fā)肺水腫者。（2）預(yù)后：輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥患者昏迷時(shí)間過長(zhǎng)者，多提示預(yù)后嚴(yán)重，但也有不少病人能恢復(fù)。遲發(fā)性腦

7、病恢復(fù)較慢，有少數(shù)可留有持久性癥狀。五、病情評(píng)估2、病情判斷六、救治原則1、現(xiàn)場(chǎng)急救（1）斷絕煤氣來源（2）迅速將患者移至空氣清新的地方，保持呼吸道通暢。（3）如發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（4）必要時(shí)撥打“120”六、救治原則1、現(xiàn)場(chǎng)急救六、救治原則2、迅速糾正缺氧（1）有條件者積極采用高壓氧療，可以減少神 經(jīng)、精神后遺癥和降低死亡率。（2）高壓氧療應(yīng)早期應(yīng)用，最好在中毒后4小 時(shí)進(jìn)行，中毒后36小時(shí)再用高壓氧療收效 不大。（3）對(duì)危重患者可考慮換血療法。六、救治原則2、迅速糾正缺氧六、救治原則3、防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（1）快速靜滴20%甘露醇250ml，68小時(shí)一 次。亦可

8、用利尿劑利尿。（2）適當(dāng)補(bǔ)充能量合劑、腦活素等藥物促進(jìn)腦 細(xì)胞代謝。六、救治原則3、防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝（1）快速靜滴2六、救治原則4、對(duì)癥治療（1）強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染。（2）防治遲發(fā)性腦病六、救治原則4、對(duì)癥治療七、護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察（1）生命體征的觀察，重點(diǎn)是呼吸和體溫；（2）觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫；（3）神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害。七、護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察七、護(hù)理要點(diǎn)2、氧氣吸入的護(hù)理（1）采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流 量8-10L/分），并根據(jù)病情調(diào)整是否需吸 入含有一定濃度二氧化碳的氧氣；（2）重癥病人及早采用高壓氧治療。七、護(hù)理要點(diǎn)2、氧氣吸入的護(hù)理七、護(hù)理要點(diǎn)3、一般護(hù)理（1）重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為主的冬眠療法，期間應(yīng)注意保暖，并防止自傷和墜傷。（2）準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速。防治腦水腫、肺水腫及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，有無急性癡呆，癲癇， 失語、驚厥，肢體癱瘓等遲發(fā)腦病的表現(xiàn)七、護(hù)理要點(diǎn)3、一般護(hù)理七、護(hù)理要點(diǎn)4、健康教育：加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳（1）居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要 嚴(yán)密，室外要通風(fēng)良好；（2）產(chǎn)礦使用或產(chǎn)生煤氣的車間應(yīng)