急性中毒解毒藥物臨床應(yīng)用課件

1、急性中毒解毒藥物的臨床應(yīng)用孟連縣人民醫(yī)院急診科 彭曉梅急性中毒解毒藥物的臨床應(yīng)用孟連縣人民醫(yī)院一、急性中毒的治療原則.立即終止毒物接觸；.緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療；.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐；鼻胃管抽吸；洗胃；導(dǎo)瀉；灌腸。.促進(jìn)已吸收毒物排出：強(qiáng)化利尿和改變尿液酸堿度；供氧；血液凈化，包括血液透析、血液灌流及血漿置換等；.解毒藥的應(yīng)用。一、急性中毒的治療原則.立即終止毒物接觸；二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的分類：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的的毒性按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（)分為類：.劇毒類： ，如甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、速滅磷和特普等。.高毒類： ，如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏、磷胺

2、、久效磷、水胺硫磷、殺撲磷和亞砜磷等。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的分類：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的的毒性二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的分類：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的的毒性按大鼠急性經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)的半數(shù)致死量（)分為類：.中度毒類： ，如樂果、倍硫磷、除線磷、碘依可酯乙硫磷、敵百蟲、乙酰甲胺磷、敵匹硫磷（即二嗪農(nóng)）和亞胺硫磷等。.低毒類： ，如馬拉硫磷、肟硫磷、甲基乙酯磷、碘硫磷、溴硫磷等。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的分類：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的的毒性二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的理化性質(zhì)：.大多為油狀液體，稍有揮發(fā)性，有大蒜味，難溶于水；.在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性環(huán)境中則易分解失效，但是甲拌磷和三硫磷

3、耐堿，敵百蟲遇堿則變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）有機(jī)磷農(nóng)藥的理化性質(zhì)：二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）中毒機(jī)理：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)不能及時(shí)、有效分解體內(nèi)生理效應(yīng)部位大量蓄積膽堿能神經(jīng)過度興奮毒蕈堿樣、煙堿樣和等中毒癥狀和體征呼吸衰竭死亡。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）中毒機(jī)理：有機(jī)磷農(nóng)藥抑制體內(nèi)不能二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）.毒蕈堿樣癥狀（樣癥狀）：副交感神經(jīng)過度興奮產(chǎn)生類似毒蕈堿樣作用。平滑肌痙攣表現(xiàn)：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；括約肌松弛表現(xiàn)：大小便失禁；腺體分泌增加表現(xiàn)：大汗、流淚、流延；氣道分泌物增加表現(xiàn)：咳嗽、氣促、肺部啰音。.煙堿樣癥狀（樣癥狀）

4、：大量蓄積肌顫，甚至全身肌肉強(qiáng)直痙攣、呼吸機(jī)麻痹；心律失常、 。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）.毒蕈堿樣癥狀（樣癥狀）：副交感神二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）.中間型綜合癥：多發(fā)生在中毒（甲胺磷、敵敵畏、樂果和久效磷）中毒后 及復(fù)能藥用量不足的患者；表現(xiàn)為經(jīng)治療后膽堿能危象消失、意識(shí)清醒或?yàn)榛謴?fù)和遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生前，突然出現(xiàn)屈頸肌和四肢近端肌無力、第、 、對(duì)腦神經(jīng)所支配的肌肉無力，出現(xiàn)眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸困難或呼吸衰竭，死亡率高；發(fā)生機(jī)制：長(zhǎng)期受抑制 大量蓄積神經(jīng)肌肉接頭處突觸后功能 。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）.中間型綜合癥：多發(fā)生在中毒（甲二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）

5、的解毒藥：原則：早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)。 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯解磷定： （）阿托品： （）二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）的解毒藥：二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）（一）氯解磷定：.復(fù)能機(jī)理：肟類化合物吡啶環(huán)中季銨氮帶正電荷被磷?；憠A酯酶的陰離子部位吸引肟基與磷?；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與酯解部位分離恢復(fù)活性。.用量：見上表.用法：早期首選，后期可稀釋后。.主要不良反應(yīng)：呼吸抑制，特別是，所以對(duì)年老體弱或有呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病者，不要選擇；其他可有眩暈、視力模糊、復(fù)視等。.停藥指征：血 活性恢復(fù)在 以上。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）（一）氯解磷定：二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）注意：.

6、肟類復(fù)能劑能有效解除煙堿樣毒性作用（即樣癥狀），對(duì)樣癥狀和中樞性呼吸抑制作用無明顯影響；.肟類復(fù)能劑對(duì)甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲胺磷、乙硫磷和肟硫磷等中毒療效好，對(duì)敵敵畏、敵百蟲中毒療效差，對(duì)樂果和馬拉硫磷中毒療效不明顯；.肟類復(fù)能劑對(duì)敵匹硫磷（即二嗪農(nóng)）和谷硫磷中毒無療效或反而有不良作用，故以上二者中毒不用肟類復(fù)能劑；.氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒時(shí)所抑制的可較快自動(dòng)復(fù)能，如使用肟類復(fù)能劑反而會(huì)妨礙其自動(dòng)復(fù)能，故氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒時(shí)禁用肟類復(fù)能劑。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）注意：二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）（二）阿托品.主要緩解毒蕈堿樣癥狀（及樣癥狀）；.減量指征：即達(dá)到“阿托品化”：瞳孔較前擴(kuò)

7、大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、增快（次分）、肺部啰音消失。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）（二）阿托品二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）中間型綜合癥的治療：強(qiáng)調(diào)及時(shí)人工機(jī)械通氣肟類復(fù)能劑能。二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（）中間型綜合癥的治療：強(qiáng)調(diào)及時(shí)人工機(jī)三、急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒的臨床類型：.胃腸炎型：該型中注意假霍亂型，即吐瀉嚴(yán)重，腹痛劇烈，大便可呈粘液便、粘液血便，但無里急后重，全身中毒癥狀嚴(yán)重，并可有休克、譫妄、昏迷等。.溶血型：早期、短程、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，氫化可的松： ，地塞米松 。重癥及時(shí)進(jìn)行血漿置換。常用之間的換算：地塞米松 強(qiáng)的松 氫化可的松 甲強(qiáng)龍；氫化可的松 琥珀酸氫化可的松；琥珀酸氫化

8、可的松 強(qiáng)的松。三、急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒的臨床類型：三、急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒的臨床類型：.神經(jīng)精神型：.肝損害型：特效解毒劑為巰基類絡(luò)合物，如二巰丙磺鈉，或二巰丙磺鈉，用 ；也可用二巰丁二鈉 注射用水 ，用 次。三、急性毒蕈中毒急性毒蕈中毒的臨床類型：（四）苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒特效解毒藥：氟馬西尼（即安易醒）規(guī)格支），緩慢，以后每分鐘重復(fù)應(yīng)用 ，通常有效治療量為 。注意：此藥僅用于急性苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒患者，而禁用于已合用可致癲癇發(fā)作的藥物，特別是三環(huán)類抗抑郁藥；也不用于對(duì)苯二氮卓類已有軀體依賴和為控制癲癇而用苯二氮卓類藥物的病人；禁用于顱內(nèi)壓增高的患者。（四）苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒特效解毒藥：氟馬西尼（即安易醒（五）急性抗凝血類殺鼠藥中毒.第一代抗凝血高毒殺鼠藥：滅鼠靈（即華法令）、克滅鼠、敵鼠鈉、氯敵鈉。第二代抗凝血?jiǎng)《練⑹笏帲轰迨舐?、溴敵隆?中毒機(jī)制：干擾肝臟利用，抑制、 、 、 凝血因子及影響凝血酶原合成凝血時(shí)間 分解產(chǎn)物芐叉丙酮嚴(yán)重破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮出血（皮下、消化道、泌尿道、顱內(nèi)）。（五）急性抗凝血類殺鼠藥中毒.第一代抗凝血高毒殺鼠藥：滅鼠靈（五）急性抗凝血類殺鼠藥中毒.特效解毒藥：輕癥： ，；重癥： ，總量，療程： 。必要時(shí)輸血漿。.注意二次中毒?。ㄎ澹┘毙钥鼓悮⑹笏幹卸?特效解毒藥：（六）急性百草枯中毒1.理化特性：酸性環(huán)境下穩(wěn)定，遇堿水解