急性播散性腦脊髓課件

1、急性播散性腦脊髓膜炎張春鳳急性播散性腦脊髓1急性播散性腦脊髓膜炎張春鳳急性播散性腦脊髓1一、概念 五 、治療要點二、病因 六、護理問題三、分型及臨床表現(xiàn) 七、護理措施四、輔助檢查 急性播散性腦脊髓2急性播散性腦脊髓2概 念 急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種廣泛累 及中樞神經系統(tǒng)白質的急性炎性反應，以多灶性或 彌漫性脫髓鞘病灶為主要病理特征。臨床主要表現(xiàn) 為腦和脊髓彌漫性損害為主的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進行性加深的昏迷為特點，來勢惡險，病死率高。 急性播散性腦脊髓3概 念 病因病因與病毒感染有關，尤其麻疹或水痘病毒。腦脊髓炎也見于狂犬病、天花疫苗

2、接種后，偶有出現(xiàn)在破傷風抗毒素注射后的報道。許多腦脊髓炎患者是繼發(fā)于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨細胞病毒和支原體肺炎病毒感染后。急性播散性腦脊髓4 病因急性播散性腦脊髓4 分型及臨床表現(xiàn) 1、腦炎型 2、脊髓炎型 3、急性壞死性出血性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓5 分型及臨床表現(xiàn) 急性播散性腦腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。急性播散性腦脊髓6腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強脊髓炎型 常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠洝⒋竽X半球

3、、腦干或小腦受累的神經體征。發(fā)病時背部中線疼痛可為突出癥狀。急性播散性腦脊髓7脊髓炎型急性播散性腦脊髓7急性壞死性出血性腦脊髓炎 又稱為急性出血性白質腦炎，認為是ADE暴發(fā)型。起病急驟，病情兇險，病死率高。表現(xiàn)高熱、意識模糊或昏迷進行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動，CT見大腦、腦干和小腦白質不規(guī)則低密度區(qū)急性播散性腦脊髓8急性壞死性出血性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓8 輔 助 檢 查1、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。2、腦電圖檢查：多有彌漫性慢波活動變化。3、腦CT

4、:檢查多示正常。4、腦MRI:可見腦和脊髓白質內散在多發(fā)的T1低信號、T2高信號病灶急性播散性腦脊髓9 輔 助 治 療 要 點激素治療：1、地塞米松0.5-1.0mg/kg.d，3-5天改為潑尼松口服，視病情好轉情況逐漸減量，總療程越3個月。2、甲強的松龍治療10-30mg/KG.D，改為口服潑尼松。急性播散性腦脊髓10治 療 要 點激素治療：急性播散性腦脊髓10治療要點免疫調節(jié)： 靜脈滴注5%丙種球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改為口服潑尼松。對癥治療：脫水劑，止驚。營養(yǎng)：同時給予B族維生素及營養(yǎng)神經藥物。 康復治療：恢復期。急性播散性腦脊髓11治療要點急性播散性腦脊髓11護理

5、診斷 體溫過高意識障礙軀體活動障礙有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭 、癲癇急性播散性腦脊髓12護理診斷 體溫過高急性播散性腦脊髓12護理 藥物治療的護理A 飲食護理B 心理護理C 皮膚護理 D 護 理 措 施肢體功能鍛煉急性播散性腦脊髓13護理 藥物治療的護理A 護 理 措 施 藥物治療的護理： 糖皮質類固醇激素是目前治療急性播散性腦 脊髓炎的首選藥物，其劑量及用法有嚴格要求， 口服藥必須喂到口，靜滴甲基潑尼松龍掌握好輸 注速度，過快易引起心律失常，患者長期使用 糖皮質類固醇激素會出現(xiàn)不良反應及并發(fā)癥，如 滿月臉、向心性肥胖、骨質疏松、血糖升高，容 易合并感染、心肌損害、水電解質紊亂

6、等，應向 患兒及家屬做好健康教育。指導患兒正確服藥， 不隨意調整劑量或私自停藥，合理飲食，并注意 保暖，預防感染，沖擊療法時要觀察心電圖的變 化，如有異常應及時告之醫(yī)護人員，給予相應地處理。 急性播散性腦脊髓14 護 理 護理措施飲食護理： 對于吞咽困難患兒，囑其家長給患兒準備 易于吞咽的食物。如流質、半流質飲食或軟食。 進食時應抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位， 進食速度應慢，時間要充分，少食多餐，以防發(fā) 生嗆咳或誤咽，必要時給予鼻飼流質。不足的部 分，予以靜脈營養(yǎng)，并保持靜脈輸液通暢，做好 靜脈營養(yǎng)的護理。急性播散性腦脊髓15護理措施急性播散性腦脊髓15護理措施心理護理： ADEM發(fā)病迅速

7、，病程長，費用較大，容易復 發(fā)，使患兒及家屬易產生悲觀情緒，對患兒及家 屬表示同情和理解。護理上給予安慰、鼓勵、關心 和體貼患兒，減輕患兒及家屬心理負擔，使其對醫(yī)護人員有安全感、信賴感，容易接受各種治療、 護理。在護理過程中要對患兒進行細心的觀察和 分析，耐心向患者解釋本病的病因、病程進展常 出現(xiàn)的癥狀體征、治療的目的、用藥方法以及預 后，使患兒及家長正確對待疾病，保持樂觀、積 極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 急性播散性腦脊髓16護理措施急性播散性腦脊髓16護理措施皮膚護理：預防感染，保持皮膚清潔、完整 對于長期臥床留置導尿管的患兒，預防尿道感 染非常重要。每日會陰護理2次，生理鹽水加慶大 霉

8、素沖洗膀胱1次天，每日更換引流袋，鼓勵患兒多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，并教會患兒做提 臀運動及會陰部肌肉收縮和放松交替進行1015分 鐘次，3次天，盡量縮短導尿管的留置時間。 每天保持床鋪清潔、平整、干燥，經常給患兒擦洗 全身皮膚，并更換柔軟的棉質內衣，定時翻身、拍 背，保持呼吸道通暢。局部用紅花油或75酒精按 摩骨隆出處，預防壓瘡，防止肌肉萎縮。急性播散性腦脊髓17護理措施急性播散性腦脊髓17護理措施 肢體功能鍛煉： 早期功能鍛煉很重要，鼓勵患兒在病情允許 的情況下，盡早下床活動，不能下床活動者，指 導患兒在床上進行被動運動，每日在床上做各種 關節(jié)伴、屈被動運動46次，10分鐘次，并進 行肢體按摩，待肢體肌力一旦有所恢復，則鼓勵 患兒盡全力在床上做各關節(jié)的主動屈曲和伸展運 動，也可以到康復理療