宮內(nèi)感染與優(yōu)生優(yōu)育課件

1、宮內(nèi)感染與優(yōu)生優(yōu)育林靜吟惠州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科什么叫做宮內(nèi)感染?宮內(nèi)感染又稱先天性感染或母嬰傳播疾病，是指孕婦在妊娠期間受到感染而引起胎兒的宮內(nèi)感染 造成宮內(nèi)感染的主要途徑是致病微生物通過胎盤的垂直傳播，其他途徑有孕婦下生殖道感染的上行性擴散和新生兒分娩時的圍產(chǎn)期感染兩種傳播方式 世界衛(wèi)生組織（WHO）認為大部分性傳播疾病都存在有感染的母嬰傳播問題，例如，梅毒、乙肝病毒及艾滋病等的母嬰傳播國內(nèi)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國新生兒中先天性感染的發(fā)生率很高，達10左右，其危害十分嚴重。所以如何預(yù)防或減少母嬰傳播疾病的發(fā)生，是提高我國出生人口素質(zhì)的一項重要措施引起宮內(nèi)感染的致病微生物可以引起孕期宮內(nèi)感染的致

2、病微生物很多，其大多是病毒感染，也有一些是近年人們才注意到的病原體，例如，沙眼衣原體、解脲支原體等。引起宮內(nèi)感染的致病微生物有以下幾大類： 1細菌淋球菌2螺旋體梅毒 3病毒巨細胞病毒，乙肝病毒，風疹病毒， 單純皰疹病毒，流感病毒，柯薩奇病毒，人乳頭瘤病毒，細小病毒，艾滋病毒造成宮內(nèi)感染的主要傳播途徑引起宮內(nèi)感染的途徑包括以下三個方面胎盤的垂直孕婦感染后，致病微生物經(jīng)血通過胎盤的垂直傳播感染胎兒，這是引起宮內(nèi)感染的主要傳播途徑，多發(fā)生在孕早期下生殖道感染的上行性擴散此類傳播途徑中最常見的是CT和UU引起的生殖道感染。3圍產(chǎn)期感染分娩時新生兒通過軟產(chǎn)道時受到感染，這類感染也包括圍產(chǎn)期新生兒通過哺乳

3、感染。據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，我國有12億HBV攜帶者，造成這一問題的主要原因可能是HBV的圍產(chǎn)期感染，據(jù)調(diào)查80以上的HBV母嬰傳播發(fā)生在圍產(chǎn)期不同的致病微生物可能會造成不同的先天性畸形，例如，由RV引起的先天性風疹綜合征（CRS），主要臨床癥狀為耳聾和白內(nèi)障，而柯薩奇病毒感染則主要造成先天性心臟病，由TOXO造成的宮內(nèi)感染多侵害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)。宮內(nèi)感染造成的最常見后果是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和智力發(fā)育障礙。近來由UU感染造成的低出生體重兒已引起了人們的高度注意，由CT所引起的新生兒肺炎也成為兒科的重要疾病。 我國宮內(nèi)感染的發(fā)病率分析宮內(nèi)感染的發(fā)病率主要從兩個方面考慮：孕婦中的感染率和新生兒中的感染率

4、。表31和表32中列出了我國學者所做的一些調(diào)查數(shù)據(jù)： 表31我國孕婦中感染的調(diào)查結(jié)果感染調(diào)查方法調(diào)查人數(shù)感染人數(shù)感染率CMVIgM233104.32IgG19992.0HBV血HBVDNA5747.4HSVIgGHSV-I41533588.72HSV-II41527365.78RVIgG31528791.1HPV宮頸HPVDNA201155.0TOXOIgM89533.4CT宮頸CT分離13891057.6 從表31中數(shù)據(jù)可清楚地看到在我國婦女中CMV、HSV、RV及HPV的感染率很高，既往感染率高達90。孕婦中各種致病微生物的活動性感染大多在38之間。但新的研究發(fā)現(xiàn)孕婦中一些IgM抗體水平不

5、高的潛在感染者，也可能造成胎兒的宮內(nèi)感染，這值得引起人們的高度重視。其他可以引起宮內(nèi)感染的病毒有：流感病毒、?？瞬《?、柯薩奇病毒等在新生兒中先天性感染的調(diào)查結(jié)果見表32：表32我國新生兒中先天性感染的調(diào)查結(jié)果從表32中數(shù)據(jù)估計，在我國新生兒中的先天性感染的總發(fā)病率在10左右。按這一發(fā)病率推算，我國每年將有200多新生兒受到先天性感染的危害，這無凝對我國出生人口素質(zhì)產(chǎn)生非常不利的影響 宮內(nèi)感染的處理原則及時發(fā)現(xiàn)和處理孕期的宮內(nèi)感染是母嬰保健工作的重要內(nèi)容，要根據(jù)感染的不同時期和感染狀態(tài)積極采取相應(yīng)的治療和處理措施1開展孕早期宮內(nèi)感染的篩查，對血清IgM檢測陽性的孕婦要進行重復測定，以確定宮內(nèi)感染

6、的診斷 2對已確診感染的孕婦要采取積極的治療措施，針對不同的致病微生物選用有效的抗生素，例如，對TOXO感染可用螺旋霉素，CT感染可選用阿奇霉素，CMV感染可用阿昔洛韋等。3對經(jīng)治療后仍未見明顯效果者，要利用羊水胎兒細胞或絨毛組織進行胎兒宮內(nèi)感染的產(chǎn)前診斷，以確定胎兒是否受到感染。4經(jīng)產(chǎn)前診斷確定胎兒已受到感染者，可建議孕婦進行宮內(nèi)給藥治療，或建議孕婦終止妊娠。5如果孕婦愿意繼續(xù)妊娠，應(yīng)嚴密觀察胎兒健康狀態(tài)，如經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)胎兒有發(fā)育畸形，應(yīng)建議孕婦終止妊娠。對未發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常的孕婦，要嚴密觀察新生兒分娩后的健康狀態(tài)，對受到感染新生兒予以及時的治療6對有CMV和HBV感染的孕婦，應(yīng)建議進行人工喂養(yǎng)，預(yù)防轉(zhuǎn)產(chǎn)期新生兒感染。宮內(nèi)感染的預(yù)防1建議將生殖道感染的檢查列入婚前健康檢查的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)有生殖道感染，應(yīng)建議推遲進行結(jié)婚登記，并對感染者給予