惡性腫瘤知識講座培訓(xùn)課件

1、惡性腫瘤知識講座惡性腫瘤知識講座下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌；（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的 慢性淋巴細(xì)胞白血病；（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的 何杰金氏??；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。2惡性腫瘤知識講座下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌；2惡性腫瘤知識講座原位癌 原位癌是指上皮惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，還未通過皮膚或粘膜下面的基底膜侵犯到周圍組織。 癌癥病變可發(fā)展成原位癌，如不加治療，又可發(fā)展成浸潤性癌。原位癌是癌的最早

2、期，故又稱為0期癌，此時如手術(shù)切除即可完全治愈。原位癌常見于子宮頸、皮膚、支氣管、胃、前列腺和乳腺等部位。 3惡性腫瘤知識講座原位癌 原位癌是指上皮惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，還未通過皮原位癌(1)原位癌不在保障范圍之內(nèi).正因為原位癌沒有形成浸潤和轉(zhuǎn)移，不符合癌癥的特點，所以它并不是真正的“癌”。如果能及時發(fā)現(xiàn)，盡早切除或給予其他適當(dāng)治療，完全可以達(dá)到治愈的目的。所謂癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，最理想的也就是發(fā)現(xiàn)原位癌，這時治療效果極佳。例如，最早期的子宮頸癌是原位癌，病人沒有自覺癥狀，肉眼也看不出癌變，通過子宮頸癌普查，采用宮頸細(xì)胞涂片的方法可以發(fā)現(xiàn)它，如果及時予以治療，治愈率可達(dá)1004惡性腫瘤知識講

3、座原位癌(1)原位癌不在保障范圍之內(nèi).4惡性腫瘤知識講座5惡性腫瘤知識講座5惡性腫瘤知識講座慢性淋巴細(xì)胞白血病( chronic lymphocytic leukemia)疾病概述 慢性淋巴細(xì)胞白血病簡稱慢淋，是一種起病緩慢的淋巴細(xì)胞系中某些免疫功能不全的淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病。本病在我國少見，僅占白血病的3.4%，在歐美白種人中較常見占2530%。發(fā)病年齡大多在50歲以上、30歲以下者很少見。男性比女性多。 本病的主要表現(xiàn)是全身淋巴結(jié)腫大，脾大，貧血及外周血中淋巴細(xì)胞異常增多。 本病的病程長短懸殊，短者12年，長者10年以上，平均46年，主要死亡原因為感染，尤其是肺炎多見。其他死亡原因有全身

4、衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的嚴(yán)重貧血或出血。6惡性腫瘤知識講座慢性淋巴細(xì)胞白血病( chronic lymphocyt慢性淋巴細(xì)胞白血病的分期 （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病,不在保障范圍之內(nèi). Binet臨床分期: 慢淋常分三期,A 血和骨髓中淋巴細(xì)胞增加,可有少于3個區(qū)域的淋巴組織腫大(5個區(qū)域:雙側(cè)頸部淋巴結(jié),腋下淋巴結(jié),腹股溝淋巴結(jié),肝,脾) B 淋巴細(xì)胞增加,3個或3個以上區(qū)域淋巴組織腫大.C,在B的基礎(chǔ)上加上貧血或血小板減少.(Hb ：男性 120g/L ，女性 110g/L) 或血小板減少 (100 10g/L) 7惡性腫瘤知識講座慢性淋巴細(xì)胞白血病的

5、分期 （2）相當(dāng)于Binet分期方案A期何杰金氏病 （3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏?。徊辉诒Ｕ戏秶畠?nèi)概述： 何杰金氏病 （霍奇金病)（dgkin dias）又名淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤是一種慢性進(jìn)行性、無痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。由于發(fā)病的部位不同，其臨床表現(xiàn)多種多樣。 歲以前很少發(fā)病，歲以后逐漸增多，青春期發(fā)病率明顯增多，歲為高峰。發(fā)病者男性多于女性。男女比例在歲為，歲為1.5 ：1。 8惡性腫瘤知識講座何杰金氏病 （3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方

6、案I期程度的9惡性腫瘤知識講座9惡性腫瘤知識講座 病變部位淋巴結(jié)腫大，正常結(jié)構(gòu)破壞，部分或全部被腫瘤組織所代替。鏡下可見淋巴結(jié)被浸潤如肉芽腫，其中可見單核或多核司-瑞細(xì)胞（ternberg-eedcell），淋巴細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，并可有纖維組織形成。找到司-瑞細(xì)胞是診斷本病的依據(jù)。 10惡性腫瘤知識講座 病變部位淋巴結(jié)腫大，正常結(jié)構(gòu)破壞，部分或全部被目前國內(nèi)外廣泛采用的惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn),是1966年Ann Arbor(安阿伯)會議對霍奇金病的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期和分組。分期對預(yù)后的判斷和治療方案的選擇很有幫助近年來，由于病理分型、臨床分期與放療、化療、手術(shù)治療等的聯(lián)合應(yīng)用，療效有顯

7、著提高。早期診斷、治療可能獲得痊愈。 11惡性腫瘤知識講座目前國內(nèi)外廣泛采用的惡性淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn),是1966年Ann 何杰金氏病的分期分期對預(yù)后的判斷和治療方案的選擇很有幫助期病變限局于一個淋巴結(jié)或一個解剖區(qū)域的淋巴結(jié)（）或只有一個淋巴結(jié)外組織有病變（E）期病變局限于兩個或兩個以上鄰近解剖區(qū)域的淋巴結(jié)或橫膈同側(cè)兩個非鄰近的淋巴結(jié)（）或同時有一個淋巴結(jié)外的組織的病變上橫膈同側(cè)或數(shù)個淋巴結(jié)有病變（E）期病變在橫膈兩側(cè)（）或同時侵犯淋巴結(jié)外組織（E）有脾臟侵犯（S）或兩者皆有（ES）期病變廣泛地侵犯淋巴結(jié)外組織如骨髓肝肺胸膜骨骼皮膚腎胃腸道等器官伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大以上每期又分為AB兩組，A組病人

8、無全身癥狀，B組病人有發(fā)熱盜汗和半年內(nèi)無原因的體重減輕10%以上。12惡性腫瘤知識講座何杰金氏病的分期分期對預(yù)后的判斷和治療方案的選擇很有幫助皮膚癌概述 （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；皮膚癌是常見的惡性腫瘤之一，它包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發(fā)性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌最為常見，約占皮膚癌的90%。皮膚癌好發(fā)于老年人，其中基底細(xì)胞癌多見于40歲以上的患者，鱗狀細(xì)胞癌多見于50歲以上的患者。一般以5160歲為發(fā)病高峰，40歲以下少見，20歲以下則罕見。13惡性腫瘤知識

9、講座皮膚癌概述 13惡性腫瘤知識講座14惡性腫瘤知識講座14惡性腫瘤知識講座皮膚癌概述皮膚癌在我國的發(fā)病率很低 但在白色人種中卻是常見的惡性腫瘤之一， 超過所有其他惡性腫瘤的總和。 在澳大利亞南部地區(qū)皮膚癌的發(fā)病率至少達(dá) 165 10 萬 在美國的高加索人中 皮膚癌的發(fā)病率亦高達(dá) 165 10萬 為我國發(fā)病率的 100 倍 在皮膚癌中以基底細(xì)胞癌最多見 占 60 以上。 各類皮膚癌的早期表現(xiàn)多為紅斑狀皮損 伴有鱗片狀脫屑或痂皮形成 僅憑肉眼觀察非但難以區(qū)分其組織學(xué)類型 而且易與牛皮癬 濕疹等良性皮膚疾患相混淆 常需借病理檢查才能確診 。無論手術(shù) 放療或其他治療方法 對皮膚癌均有很好的療效 治愈

10、率可在 90以上。 15惡性腫瘤知識講座皮膚癌概述皮膚癌在我國的發(fā)病率很低 但在白色人種中卻是常見的惡性黑色素瘤的概述 惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種。澳大利亞的QueenS-Land是世界上著名的惡性黑色素瘤高發(fā)地區(qū)。我國惡性黑色素瘤的發(fā)病率不高，但由于醫(yī)生及病人對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，一般在就診時往往已為時太晚，治療效果極不滿意。本病好發(fā)于3060歲。罕見的幼年性惡性黑色素瘤Spity報道了13例，年齡為1512歲。年齡小者一般其惡性程度較低，手術(shù)切除后預(yù)后較好。在發(fā)病性別上幾乎無差別，唯病灶部位與性別有關(guān)，發(fā)生在軀干者以男性居多，發(fā)生在肢體者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多見于老年婦女。16惡

11、性腫瘤知識講座惡性黑色素瘤的概述 惡性黑色素瘤好發(fā)于白色人種。澳惡性腫瘤知識講座培訓(xùn)課件惡性黑色素瘤由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。原發(fā)性黑素瘤均由表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞增生所致，其表現(xiàn)為色素濃重的逐漸增大的結(jié)節(jié)，周圍可繞以紅暈。其發(fā)病率雖較基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌低，但惡性度大，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高，因此早期診斷、早期治療很重要。除了由巨大性先天性色痣續(xù)發(fā)癌變的病例多見于兒童外，惡性黑素瘤大多發(fā)生在成年后。18惡性腫瘤知識講座惡性黑色素瘤由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。原發(fā)性黑素瘤黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移涂片 說明：1.黑色素瘤細(xì)胞，胞體巨大，外形不規(guī)則。胞漿量多，染成微紫色，邊緣不清，含有大量黑

12、色素顆粒。量大者為直徑7m，小者如塵粒，大小不等，彌散分布，并遮蓋了部分胞核。有3個核，染色質(zhì)致密粗糙，核仁不清2.黑色素瘤細(xì)胞，類圓形，胞漿已不清楚，只見有較多的大小不一、成堆的圓形黑色素顆粒。核橢圓形，染色質(zhì)致密 3.黑色素瘤細(xì)胞，胞體較小，圓形或不規(guī)則形。胞漿藍(lán)色無色素顆粒。核形不規(guī)則，染色質(zhì)較細(xì)，核仁一般有2個，個別不清。 19惡性腫瘤知識講座黑色素瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移涂片 說明：1.黑色素瘤細(xì)胞，胞體巨大，20惡性腫瘤知識講座20惡性腫瘤知識講座前列腺癌（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；不在保障范圍之內(nèi).21惡性腫瘤知識講座前列腺癌（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分

13、期的前列腺癌22惡性腫瘤知識講座22惡性腫瘤知識講座“TNM”中各個字母的概念T：代表原發(fā)腫瘤的范圍(大小)；N：代表區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的存在與否及范圍；M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的存在與否。不同腫瘤的T、N、M有不同的定義，但它們有一個基本一致的通用定義。23惡性腫瘤知識講座“TNM”中各個字母的概念T：代表原發(fā)腫瘤的范圍(大小)；2TX 原發(fā)腫瘤無法評估 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) T1 臨床隱性腫瘤，既不能觸及，影像學(xué)也無法發(fā)現(xiàn) T1a 腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變小于前列腺組織的5% T1b 腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)，病變大于前列腺組織的5% T1c 腫瘤經(jīng)穿刺活檢證實（例如，由于PSA升高） T2 腫瘤局限于前列腺* T2a

14、 腫瘤累及一葉的一半或更少 T2b 腫瘤累及一葉的一半以上但僅累及一葉 T2c 腫瘤累及兩葉 T3 腫瘤突破前列腺被膜* T3a 腫瘤侵犯達(dá)被膜外（單側(cè)或雙側(cè)） T3b 腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)精囊 T4 腫瘤固定或除精囊外還侵犯臨近其他器官：膀胱頸部、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁 原發(fā)腫瘤（T） 24惡性腫瘤知識講座TX 原發(fā)腫瘤無法評估 T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù) T病理（pT） pT2* 局限于前列腺內(nèi) pT2a 單側(cè)，累及一葉的一半或更少 pT2b 單側(cè)，累及超過一葉的一半但未累及兩葉 pT2c 腫瘤累及前列腺兩葉 pT3 前列腺外侵犯 pT3a 前列腺外侵犯* pT3b 侵犯精囊 pT4

15、 侵犯膀胱、直腸 注：*沒有pT1分級 *陽性切緣應(yīng)用R1描述（鏡下腫瘤殘留） 25惡性腫瘤知識講座病理（pT） pT2* 局限于前列腺內(nèi) pT2a 單區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床 NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個或多個） 病理 pNX 無區(qū)域淋巴結(jié)標(biāo)本 pN0 無陽性的區(qū)域淋巴結(jié) pN1 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（一個或多個） 26惡性腫瘤知識講座區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床 NX 區(qū)域淋巴結(jié)無法評估 N遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）*MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1a 非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 骨轉(zhuǎn)移（單一或多發(fā)） M1c 單一或多發(fā)其它部位轉(zhuǎn)移，伴有

16、或不伴骨轉(zhuǎn)移 注：*有多于一個轉(zhuǎn)移灶存在時，選用最高級別的分期，pM1c是最嚴(yán)重的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 27惡性腫瘤知識講座遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）*MX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估 M0 無GX 分級無法評估 G1 高分化（輕度間變）（Gleason評分2-4） G2 中分化（中度間變）（Gleason評分5-6） G3-4 低分化/未分化（重度間變）（Gleason評分7-10） 組織學(xué)分級(G) 28惡性腫瘤知識講座GX 分級無法評估 G1 高分化（輕度間變）（前列腺癌的TNM分期期： T1a N0 M0 G1 期 ：T1a N0 M0 G2，G3-4 T1b N0 M0 任何G T1c N0 M0 任何G T1 N0 M0 任何G T2 N0 M0 任何G 期： T3 N0 M0 任何G 期 ：T4 N0 M0 任何G 任何T N1 M0 任何G 任何T 任何N M1 任何G 29惡性腫瘤知識講座前列腺癌的TNM分期期： T1a N0 M0 G1 期艾滋?。?）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。何謂艾滋?。堪滩∮置@得性免疫缺陷綜合征是80年代初才被人們認(rèn)識的一種傳染病，當(dāng)時在美國