感染性腹瀉宣貫培訓(xùn)課件

1、感染性腹瀉宣貫感染性腹瀉宣貫 感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界估計320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病 l12次；發(fā)達國家每年每兒童患病1 5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細菌性食物中毒，致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進行闡述。 感染性腹瀉宣貫2 感染性腹瀉是全球最常見病癥之一，每年全世界細菌性腹瀉感染性腹瀉宣貫3細菌性腹瀉感染性腹瀉宣貫3一 霍亂 霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素(CT)的霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 屬甲類傳染病。 臨床

2、特點：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。 感染性腹瀉宣貫4一 霍亂感染性腹瀉宣貫4目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌?；魜y毒素（霍亂腸毒素）是致病的主要原因。O1群和O139群霍亂弧菌均能產(chǎn)生霍亂毒素，有報道O139群產(chǎn)生毒素量較大。感染性腹瀉宣貫5目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生 O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分

3、，故也被WHO定為霍亂。由于人群對O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。因此，對O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。感染性腹瀉宣貫6 O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期1 瀉吐期： 急性起病。劇烈腹瀉（特點為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱。一般持續(xù)數(shù)小時至23天。感染性腹瀉宣貫7（一）霍亂的臨床表現(xiàn)：分三期感染性腹瀉宣貫72 脫水期：

4、 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴重丟失，引起脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。表現(xiàn)：口渴、皮膚彈性差、手指皺縮、眼窩下陷、舟狀腹、哭無淚等。血壓下降，脈細弱、心音低鈍、尿少甚至無尿神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長、神志不清等電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時至23天。感染性腹瀉宣貫82 脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴重丟失，引起脫3 反應(yīng)恢復(fù)期： 瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。 部分患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3839，持續(xù)13天，自行消退。 此期持續(xù)24天?；魜y總病程不長，一般37天。感染性腹瀉宣貫93 反應(yīng)恢復(fù)期：感染性腹瀉

5、宣貫9實驗室檢查：（一）血液檢查：血液濃縮表現(xiàn)。（二）尿常規(guī)檢查：可見蛋白、白細胞、紅細胞、管 型等。（三）糞常規(guī)檢查：為水樣便，無炎癥細胞成分。（四）糞便細菌學(xué)檢查：1 糞便懸滴檢查及制動試驗：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點劃過視野，為動力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點劃過，為制動試驗陽性，提示有霍亂弧菌。感染性腹瀉宣貫10實驗室檢查：感染性腹瀉宣貫102 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。3 霍亂弧菌培養(yǎng)：將糞標(biāo)本接種于堿性蛋白胨水，6-8小時后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上。將可疑菌落直接與診斷血清

6、作玻片凝集試驗，陽性可確診。（五）血清學(xué)診斷：患霍亂后，血清中可出現(xiàn)抗菌抗體和抗毒抗體?？咕贵w與第5病日出現(xiàn)，第10-15天達高峰，可用于霍亂診斷?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1個月達高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。感染性腹瀉宣貫112 糞便直接涂片鏡檢：可見排列成魚群狀的革蘭染色陰性的弧菌。診斷：根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確定診斷。確診依據(jù)：下列3項中有一項陽性，可確定診斷。有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長。霍亂流行期間，有典型癥狀，便培養(yǎng)陰性，但血清抗體測定效價有4倍以上增長。在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。感染性腹瀉宣貫12

7、診斷：感染性腹瀉宣貫12治療： 原則：綜合措施 休息、飲食、對癥治療、合適的抗生素應(yīng)用及補液。液體及電解質(zhì)的及時并足量補充是治療的關(guān)鍵。（一）對癥治療：嚴格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性。慢性帶菌者，大便培養(yǎng)每日一次，連續(xù)7次陰性；膽汁培養(yǎng)每周一次，連續(xù)2次陰性可解除隔離。感染性腹瀉宣貫13治療：感染性腹瀉宣貫13（二）補液治療：輸液總量應(yīng)包括：入院前累計損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。 靜脈補液用于重度脫水病人及不能口服的輕、中度脫水病人；輕、中型病人可口服補液。（三）抗菌治療（輔助治療）作用： 減少排菌量，縮短排菌期，減少腹瀉量。藥物： 多西環(huán)素（強力霉素）

8、，四環(huán)素，環(huán)丙沙星，呋喃唑酮（痢特靈）。上述藥物可選擇一種，療程3天。感染性腹瀉宣貫14（二）補液治療：感染性腹瀉宣貫14二 細菌性痢疾 細菌性痢疾是由志賀菌引起的常見的腸道傳染病。 主要臨床特征：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。感染性腹瀉宣貫15二 細菌性痢疾感染性腹瀉宣貫15病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 直腸。基本病變：彌漫性纖維蛋白滲 出性炎癥。嚴重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。感染性腹瀉宣貫16病變部位：主要為乙狀結(jié)腸和 感染性腹瀉宣貫16病原學(xué)（Etiology） 病原體(pathogen):痢疾桿菌(Bacillu

9、s dysentery）或稱為志賀菌（shigella），屬腸桿菌科志賀菌屬，G-桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。感染性腹瀉宣貫17病原學(xué)（Etiology）感染性腹瀉宣貫17按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個血清型。 菌群 群 型 致病特點痢疾志賀菌 A群 12個 產(chǎn)外毒素能力 臨床癥狀最重福氏志賀菌 B群 16個 排菌時間長， 易致慢性鮑氏志賀菌 C群 18個宋內(nèi)志賀菌 D群 1個 外界抵抗力最強 臨床癥狀較輕感染性腹瀉宣貫18按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個血清型。感潛伏期：1-2天（數(shù)小時-7天）急性菌痢：普通型 輕型 中毒型 （休克型、腦型、混合型）慢

10、性菌痢：慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型臨床分型臨床表現(xiàn)：感染性腹瀉宣貫19潛伏期：1-2天（數(shù)小時-7天）急性菌?。浩胀ㄐ团R床分型臨床急性菌痢臨床表現(xiàn):1普通型：起病急，高熱寒戰(zhàn)，腹痛腹瀉和里急后重，大便每日10多次或更多，量少，開始為稀便，迅速轉(zhuǎn)為黏液膿血便，左下腹壓痛及腸鳴音亢進，多于1周左右病情恢復(fù)。2輕型 ：全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，3-7天痊愈。感染性腹瀉宣貫20急性菌痢臨床表現(xiàn):感染性腹瀉宣貫203.中毒型：多見于2-7歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險，高熱伴嚴重全身毒血癥狀， 體溫高達400C以上，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。大多

11、數(shù)患者起病時無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細胞以及巨噬細胞。感染性腹瀉宣貫213.中毒型：多見于2-7歲健壯兒童，起病急驟，病情兇險，高熱1.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器灌注不足。面色蒼白，皮膚花斑，四肢闕冷，血壓下降，脈搏細弱。2.腦型（呼吸衰竭型）：以嚴重神經(jīng)精神癥狀為主。表現(xiàn)腦缺血、缺氧、腦水腫、腦疝、呼吸衰竭等。 3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險，病死率高。感染性腹瀉宣貫221.休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：表現(xiàn)為感染中毒性休克，重要臟器 1.慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便，常伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血，亦

12、可腹瀉便秘交替出現(xiàn)。2.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進食生冷等誘因引起急性發(fā)作。3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌。 慢性菌痢臨床表現(xiàn)感染性腹瀉宣貫23 1.慢性遷延型：主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、腹瀉，黏液膿血便 急性菌痢治療：1 一般治療：消化道隔離至癥狀消失，便培養(yǎng)2次陰性.2 病原治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。3對癥治療：補液，退熱，解痙等. 感染性腹瀉宣貫24 急性菌痢治療：感染性腹瀉宣貫24中毒型菌痢治療：1一般治療：同急性菌痢。2病原治療：常

13、選靜脈滴注喹諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星0.2g，2次/日）或三代頭孢菌素（頭孢曲松1-2g/天，1/日；頭孢他啶、頭孢噻肟2-4g/天，2-4次/日；頭孢哌酮2-4g/天，2次/日。） 。3對癥治療：（1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸等。（2） 休克型：抗休克治療。3） 腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭感染性腹瀉宣貫25中毒型菌痢治療：感染性腹瀉宣貫25慢性菌痢治療：1全身治療：生活規(guī)律，注意飲食，治療慢性腸道疾病。2病原治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用，長療程。3對癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。感染性腹瀉宣貫26慢性菌痢治療：感染性腹瀉宣貫26三 細菌性食物中毒細菌性食

14、物中毒是由致病機制不同的多種細菌引起的胃腸道感染及中毒。臨床上以嘔吐及腹瀉為主要表現(xiàn)，特點為發(fā)病急、潛伏期短、病程短、恢復(fù)快。臨床上有胃腸型和神經(jīng)型兩種，以胃腸型多見。下面僅闡述胃腸型細菌性食物中毒。感染性腹瀉宣貫27三 細菌性食物中毒感染性腹瀉宣貫27病原學(xué)：食物中毒的病原菌眾多，按致病機制不同分成三類：1 細菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機體中毒而致病。此類細菌有金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌。2 細菌經(jīng)污染的食品進入人體，細菌在體內(nèi)繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。此類細菌有蠟樣芽孢桿菌（腹瀉型）、副溶血弧菌、產(chǎn)氣夾膜梭狀芽孢桿菌、腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、霍亂弧菌、氣單胞菌等。3 污染

15、食品的細菌食品進入人體，細菌在體內(nèi)繁殖并侵襲機體而致病。此類細菌有沙門菌、彎曲菌、志賀菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森菌等。感染性腹瀉宣貫28病原學(xué)：感染性腹瀉宣貫28食物中毒的流行特征：1 流行突然發(fā)生，病例集中，潛伏期短。2 能找到共同的可疑食品，患病者全部進食了可疑食物，未食者不患病，停止可疑食物的食用，流行迅速停止。3 常呈集體發(fā)病。4 多發(fā)生于氣溫高，細菌繁殖的季節(jié)。感染性腹瀉宣貫29食物中毒的流行特征：感染性腹瀉宣貫29臨床表現(xiàn)潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均1-3小時；侵襲性細菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期

16、較長，為24-72小時；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。食物中毒的臨床癥狀大致相似，主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，及發(fā)熱等全身癥狀。感染性腹瀉宣貫30臨床表現(xiàn)感染性腹瀉宣貫30 急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹瀉，大便每日數(shù)次至十余次，大便性狀因細菌而異，多為稀便、水樣便，也可為黏液血便、膿血便等。 感染性食物中毒可有發(fā)熱、全身不適等全身感染中毒癥狀，體溫39-40。嚴重腹瀉、嘔吐時可有脫水表現(xiàn)，甚至酸中毒、休克等。感染性腹瀉宣貫31 急性起病，感上腹不適，持續(xù)性和陣發(fā)性痙攣性腹痛。惡心治療對癥治療：臥床休息，腹痛者

17、可應(yīng)用解痙藥，高熱者可用小量退熱劑。補液治療：有液體丟失者均應(yīng)給予口服補液或靜脈補液治療。病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟喹諾酮類藥物、三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素。感染性腹瀉宣貫32治療感染性腹瀉宣貫32四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎 致腹瀉性大腸桿菌腸炎是由能使對人體發(fā)生腹瀉的大腸桿菌引起的一組疾病。 根據(jù)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點和菌體O抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為5類：致病性大腸桿菌( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌( EHEC)和粘附性大腸桿菌( EAEC)。感染

18、性腹瀉宣貫33四 致腹瀉性大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫331 致病性大腸桿菌腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌( EPEC) 所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要血清型是O111，占50%，其他尚有O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。主要通過污染食物和水而傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被感染。5 6月發(fā)病高峰。2歲以下兒童多見，有時也可侵犯成人(局部流行)。致病過程是菌體直接粘附腸上皮，而導(dǎo)致?lián)p傷、壞死、潰瘍，出現(xiàn)腹瀉。也可分泌非洲綠猴細胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。感染性腹瀉宣貫341 致病性大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫34臨床表現(xiàn)：起

19、病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱、嘔吐、厭食、腹脹，腸麻痹。成人起病急，有腹痛、腹瀉、里急后重等痢疾樣表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生水鹽代謝紊亂、酸中毒、心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫35臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量2 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎是由產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)引起的腹瀉，為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的重要原因，也是旅游者腹瀉的主要病因之一。主要血清型有O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O1

20、48、O159等。 ETEC通過產(chǎn)生耐熱和不耐熱兩種腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織損傷（分泌性腹瀉）。我國 1982年首次發(fā)現(xiàn)本病。感染性腹瀉宣貫362 產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫36潛伏期非常短，數(shù)小時至1天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒顫、頭疼、肌痛，很少發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒直至病亡。成人發(fā)病較小兒嚴重，且持續(xù)時間長。治療以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫37潛伏期非常短，數(shù)小時至1天。感染性腹瀉宣貫373 侵襲型大腸桿菌腸炎侵襲型大腸桿菌腸炎是由侵襲性大腸桿菌(EIEC)引起。EIEC是1967年日本報告從“

21、痢疾”樣病人大便中分離出來的，有類似志賀菌的生化特征。常見血清型有O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。其中 O124曾多次引起暴發(fā)流行。 EIEC致病力強，成人兒童均可發(fā)病。感染性腹瀉宣貫383 侵襲型大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫38臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需作侵襲性大腸桿菌血清凝集試驗鑒別。治療：敏感抗生素，如喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、磺胺類、氨基糖苷類（慶大霉素、阿米卡星）等，療程5-7天。感染性腹瀉宣貫39臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢

22、區(qū)4 出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎是由 EHEC引起的。只有一個血清型O157：H7，于 1982年在美國發(fā)現(xiàn)，至今已有14次爆發(fā)流行，主要通過烤肉、未消毒牛奶引起。1996年夏日本各地流行，也因小學(xué)生餐飲消毒不徹底引起。我國尚未發(fā)現(xiàn)此病。EHEC可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血、變性、壞死、潰瘍、出血等。感染性腹瀉宣貫404 出血性大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫40流行病學(xué)： EHEC可引起流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生在兒童。EHEC引起腸道侵襲性病變，主要在結(jié)腸部位。 EHEC產(chǎn)生的志賀樣毒素可引起腸壁血管的損傷，引起出血。感染性腹瀉宣貫41流行病

23、學(xué)： EHEC可引起流行性及散發(fā)性出血性腸炎，主要發(fā)生臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便初為水樣便，繼之血便、膿血便。病程7-10天，有時可延長至12天。數(shù)人有上呼吸道癥狀。5 l0%病例(尤為兒童)出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和腎功能衰竭。病死率達3 5% 。治療：以支持療法和液體療法為主，重者可投以喹諾酮類藥物，或慶大霉素、氨芐青霉素等。感染性腹瀉宣貫42臨床表現(xiàn)：起病急，常不發(fā)熱或有低熱，伴痙攣性腹痛、腹瀉，糞便5 粘附性大腸桿菌腸炎粘附性大腸桿菌腸炎的致病菌原命名為EAEC( 1985年)，1988年以后，根據(jù)與Hep-2細胞的粘附模式定名為EAggEC。是

24、嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和旅游者腹瀉的重要病因之一。其血清型包括范圍較廣，部分與EPEC重疊，目前正在研究之中，尚無定論。治療同EPEC腸炎。感染性腹瀉宣貫435 粘附性大腸桿菌腸炎感染性腹瀉宣貫43五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎( clostridium diffcile colitis)，也稱抗生素相關(guān)性腹瀉。現(xiàn)在此病日益常見，已成為一個世界性公共衛(wèi)生問題。此病輕重相差懸殊，輕者呈無癥狀的難辨梭狀芽孢桿菌攜帶狀態(tài)，重者可以是偽膜性結(jié)腸炎，甚至并發(fā)中毒性巨結(jié)腸及結(jié)腸穿孔，可危及生命。感染性腹瀉宣貫44五 難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎感染性腹瀉宣貫44病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽

25、性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生二種毒素，毒素A和毒素B，腹瀉是這二種毒素共同作用的結(jié)果?；颊吲c帶菌者排泄物、泥土、動物都可發(fā)現(xiàn)此菌。美國一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染病房地毯80%可檢出此菌，通過接觸傳播。疾病主要在長期應(yīng)用抗生素、慢性消耗疾病患者中發(fā)病，女性多于男性。感染性腹瀉宣貫45病原體為難辨梭狀芽孢桿菌，是革蘭染色陽性的專性厭氧菌，可產(chǎn)生臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天34次，黃綠色粘液便，停用抗生素自行緩解。重者腹瀉嚴重，每天2030次，大便量40005000ml,2448小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血便。部分病人腹瀉持續(xù)23各月。可有腹部壓痛、反跳痛，出現(xiàn)水電平衡紊亂、酸中毒、休克、DIC、腸出血與穿孔、中毒性巨結(jié)腸

26、癥等。凡六周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他原因解釋者應(yīng)考慮本病。停藥后或服用萬古霉素好轉(zhuǎn)，支持本病診斷。腹部平片結(jié)腸肝、脾曲見指印證，結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸、結(jié)腸粘膜水腫，脆性增加，邊緣隆起斑塊狀偽膜，可初步診斷。確診需細菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定危險，當(dāng)慎重。感染性腹瀉宣貫46臨床表現(xiàn)：輕重相差懸殊，輕者腹瀉每天34次，黃綠色粘液便，治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑如整腸生、培菲康等也應(yīng)使用。感染

27、性腹瀉宣貫47治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。六 空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎( campylobacter enterisis)是空腸/結(jié)腸彎曲菌感染而引起，自1978年以來 各地多有報道。發(fā)病率僅次于菌痢和沙門氏菌感染。臨床表現(xiàn)：有急起發(fā)熱，腹痛腹瀉，初為水樣便，繼以粘液膿血便，可有里急后重，惡心嘔吐。診斷依細菌學(xué)檢查確定，相差顯微鏡或暗視野顯微鏡可快速、直接檢查，其動力（螺旋狀運動）和形態(tài)很有特征性。確診依賴糞便培養(yǎng)。感染性腹瀉宣貫48六 空腸彎曲菌腸炎感染性腹瀉宣貫48感染性腹瀉宣貫培訓(xùn)課件病毒性腹瀉感染性腹瀉宣貫50病毒性腹瀉感染性腹瀉宣貫50 能引起人類

28、腹瀉的病毒有多種，病毒性腸炎近年來引起人們重視。有學(xué)者預(yù)料，病毒將成為人類腹瀉的重要的病原。常見有輪狀病毒（rotavirus)，其中包括人輪狀病毒 (human rotavirus)、成人腹瀉輪狀病毒(ADRV)和副輪狀病毒（atypical rotavirus)等。其次還有腺病毒(adenovirus)、諾沃克病毒（Narwalk virus)、?？刹《?ECHOV)、星狀病毒(astrovirus)、冠狀病毒(coronavirus)、嵌杯樣病毒(calicivirus)等等。它們引起腹瀉癥狀相似，流行環(huán)節(jié)基本相同。本次只介紹國內(nèi)常見的幾種病毒性腹瀉。感染性腹瀉宣貫51 能引起人類腹瀉的

29、病毒有多種，病毒性腸炎近年（一）人輪狀病毒腸炎 人輪狀病毒腸炎占病毒性腸炎的絕大部分，也是小兒腹瀉的主要原因之一。人輪狀病毒為雙鏈RNA。分型方法有三種上不統(tǒng)一，以中和試驗分為4個血清型（基因9）；以補體結(jié)合試驗分為兩個亞群（基因6）。亞群相當(dāng)于血清型2 ，亞群相當(dāng)于血清型1、3、4。感染性腹瀉宣貫52（一）人輪狀病毒腸炎感染性腹瀉宣貫52傳染源為病人和帶毒者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6個月至2歲，最多是6個月至12個月，成人也可患病。秋季多見，但一年四季均可發(fā)病。病毒主要損傷腸粘膜絨毛，雙糖酶水平下降，木糖、乳糖吸收不良，鈉葡萄糖運轉(zhuǎn)受限而出現(xiàn)腹瀉。感染性腹瀉宣貫53傳染源為病人和帶毒

30、者，經(jīng)糞口途徑傳播，發(fā)病高峰年齡是6個月至病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均34日，很少超過7日。腹瀉程度中等，大便為黃色水樣，也可呈白色或綠色，持續(xù)67日。也可先吐后瀉，一般12日后消失。有半數(shù)患者有呼吸道癥狀，4080%病人有中度以下脫水（等滲性）和酸中毒，病程 7日可自愈。感染性腹瀉宣貫54病人起病急，發(fā)熱、腹瀉，部分病人有咳嗽和嘔吐。熱程平均34老年患者如有其他慢性疾患，可出現(xiàn)兇險情況。本病病死率低，偶可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥，也可并發(fā)肝炎、心肌炎、腦膜炎、中耳炎等。并發(fā)真菌性腸炎時表現(xiàn)為不易控制的腹瀉。感染性腹瀉宣貫55老年患者如有其他慢性疾患，可出現(xiàn)兇險情況。本病病

31、死率低，偶可流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、ELISA血清學(xué)試驗或核酸電泳分析。禁食1224小時，再逐漸恢復(fù)飲食，按不同年齡給予不同比例，定時定量，大部分病例能很好地控制腹瀉。如有脫水、酸中毒，可適當(dāng)補充液體。口服補液（ORS)也可較好地治療患兒，但新生兒不用ORS。用活乳酸桿菌制劑也有一定的療效。感染性腹瀉宣貫56流行季節(jié)上述表現(xiàn)的患者，可疑為本病，確診需做免疫電鏡、ELI（二）腺病毒腸炎腺病毒腸炎占兒童病毒性腹瀉的214%，占第二位。79月多見，多為散發(fā)。27歲兒童多見。表現(xiàn)為體溫高，持續(xù)時間，達57日。腹瀉輕，大便以水樣粘液便多見，23日消失。由于腺病毒在大便中量很

32、少，不易用電鏡觀察到，目前主要靠臨床診斷。以對癥治療為主。感染性腹瀉宣貫57（二）腺病毒腸炎感染性腹瀉宣貫57（三）新輪狀病毒腸炎新輪狀病毒腸炎是ADRV引起的成人腹瀉，1984年我國首先發(fā)現(xiàn)。本病感染率較高，在我國可達2040%，歐美也達915 % 。有世界蔓延的可能。本病以生活接觸為主要傳播途徑。有明顯的季節(jié)性，北方集中在56月多見。感染性腹瀉宣貫58（三）新輪狀病毒腸炎感染性腹瀉宣貫58主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分無發(fā)熱，少數(shù)可有39以下低熱12日。腹瀉中等程度，10次/日左右，持續(xù)6日左右。少數(shù)病人病初23日有臍周痛、腹脹、嘔吐。個別病例有呼吸道卡他樣癥狀及輕度脫水（等滲）。病程8日預(yù)后好。確診可采用電鏡、ELISA法查大便中病毒，或雙份血清查抗體滴度。我國已有ELISA試劑盒供應(yīng)。感染性腹瀉宣貫59主要侵犯成人，兒童也可發(fā)病。大部分無發(fā)熱，少數(shù)可有39以下（四）諾沃克病毒性腸炎諾沃克病毒性腸炎之病原是1968年在