慢性中耳炎課件

1、慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件慢性中耳炎課件概念慢性化膿性中耳炎（chronic sup-purative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥。臨床特點(diǎn)：長(zhǎng)期或間歇耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降2概念慢性化膿性中耳炎（chronic sup-purati病因 （1）1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤2. 急性壞死型中耳炎3. 全身，局部抵抗力下降， 如:猩紅熱，麻疹，肺結(jié)核等。3病因 （1）1. 急性化膿性中耳炎未獲徹底治療/治療延誤3病因 （2）4. 咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良5. 鼻/咽部慢性病變： 腺樣體炎，扁桃體

2、炎，鼻竇炎致病菌:金黃色葡萄球菌,綠膿桿菌，變形桿菌等4病因 （2）4. 咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良4傳統(tǒng)分類(lèi)法非危險(xiǎn)型 危險(xiǎn)型 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型5傳統(tǒng)分類(lèi)法非危險(xiǎn)型 危險(xiǎn)型 5病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）： 反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管 感染 鼓室粘膜水腫 愈后 靜止期 （中央性大穿孔） 6病理單純型（病變主要位于中鼓室黏膜層）：6單純型7單純型7骨瘍型： 中耳粘膜充血，水腫，破壞，聽(tīng)小骨損壞，鼓竇周?chē)橥簧踔翈r部骨質(zhì)壞死 骨瘍，肉芽組織/息肉形成 中央，邊緣性大穿孔8骨瘍型：8骨瘍型9骨瘍型9臨床表現(xiàn)1.耳部流膿 間歇性或者持續(xù)性，偶可帶血2.聽(tīng)力下降 傳導(dǎo)性或混

3、合性3.耳鳴10臨床表現(xiàn)1.耳部流膿10檢 查1.鼓膜穿孔中央性 邊緣性2.聽(tīng)力學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查11檢 查1.鼓膜穿孔11中耳膽脂瘤cholesteatoma of middle ear膽脂瘤型中耳炎在2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)的中耳炎臨床分類(lèi)和手術(shù)分型指南中更改為中耳膽脂瘤膽脂瘤分類(lèi)：先天性 后天性 后天原發(fā)性膽脂瘤 后天繼發(fā)性膽脂瘤12中耳膽脂瘤cholesteatoma of middle膽脂瘤形成學(xué)說(shuō)：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)：咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓 鼓膜松弛部?jī)?nèi)陷，形成囊袋 造成中、上鼓室狹窄通道 鱗狀上皮，角化物脫落，堆積 膽脂瘤（后天性原發(fā)性膽脂瘤）13膽脂瘤形成學(xué)說(shuō)：1.袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)：13

4、2、上皮移行學(xué)說(shuō)化膿性中耳炎 鼓膜(后方邊緣性)大穿孔 外耳道復(fù)層鱗狀上皮 從穿孔緣向上鼓(竇)室生長(zhǎng) 膽脂瘤（后天性繼發(fā)性膽脂瘤）142、上皮移行學(xué)說(shuō)化膿性中耳炎 鼓膜(后方邊緣性)大穿孔3、鱗狀上皮化生學(xué)說(shuō)4、基底細(xì)胞增殖學(xué)說(shuō)1515臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期患耳流膿， 惡臭，傳導(dǎo)性(混合性)聾。耳部: 鼓膜緊張（松弛）部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有灰白色豆渣樣物，伴肉芽組織或息肉，上鼓室破壞。16臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期患耳流膿，16檢查：耳鏡: 鼓膜穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽組織，膿液，外耳道后上壁可有塌陷。X線(xiàn)及CT檢查: 乳突（鼓竇）區(qū)有骨質(zhì)缺損聽(tīng)力檢查： 一般為不同程度的傳導(dǎo)性聾，晚期可引起混合性聾。17檢查：耳鏡:

5、 17鼓膜內(nèi)陷18鼓膜內(nèi)陷18191920202121診斷： 病 史 體 征 檢 查 顳骨CT22診斷： 病 史22單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時(shí)間特點(diǎn)多為間歇性持續(xù)性多持續(xù)，膿量少或穿孔為痂皮鎖堵時(shí)為間歇性分泌物性質(zhì)黏液性或黏膿性，無(wú)臭膿性，間混血絲，有臭氣膿性、惡臭聽(tīng)力一般輕度傳導(dǎo)性聾多為較重傳導(dǎo)性聾，也可為混合型可輕可重，晚期為混合型聾鼓膜及鼓室緊張部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或輕度水腫，聽(tīng)骨鏈多完好或有部分錘骨柄壞死緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉，聽(tīng)小骨有不同程度壞死邊緣性穿孔，可見(jiàn)豆渣樣或灰白色鱗屑狀碎片。上鼓室骨壁有破壞或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷影像學(xué)

6、檢查無(wú)骨質(zhì)破壞鼓室、鼓竇、乳突內(nèi)有軟組織影中耳有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，腔內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨部分或完全破壞表1兩種慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤鑒別要點(diǎn)23單純型骨瘍型中耳膽脂瘤流膿的時(shí)間特點(diǎn)多為間歇性持續(xù)性多鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物。周?chē)悦姘c，腦神經(jīng)損害癥狀，X線(xiàn)示骨質(zhì)破壞。活檢確診。結(jié)核性中耳炎：多繼發(fā)于肺結(jié)核，耳內(nèi)膿液稀薄，蒼白色肉芽，聽(tīng)力損失明顯，肉芽病理學(xué)檢查，涂片，培養(yǎng)及動(dòng)物接種可確診。24鑒別診斷：中耳癌：鱗狀上皮癌，血性分泌物，耳痛，鼓室有新生物預(yù)后治愈病程遷延耳源性顱內(nèi)外併發(fā)癥25預(yù)后治愈25治療病因治療：1.及時(shí)、徹底治療急性化膿性中耳炎2.改善咽鼓管功能3.提高全身抵抗力26治療病因治療：26局部治療：包括藥物治療和手術(shù)治療引流通暢者，首先選用局部用藥，炎癥急性發(fā)作時(shí)，要全身應(yīng)用抗菌素27局部治療：27藥物治療：滴耳液應(yīng)用： 抗菌素溶液或抗菌素及糖皮質(zhì)激素混合液（氧氟沙星，氯霉素，利福平滴耳液） 酒精或甘油制劑（2.5%氯霉素甘油，3%硼酸酒精）注意事項(xiàng)：3%雙氧水清洗，少用粉劑或耳毒性藥物。28藥物治療：滴耳液應(yīng)用：28手術(shù)治療：?jiǎn)渭內(nèi)橥磺谐g(shù)經(jīng)典乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)乳突切除伴鼓室成形術(shù)耳道徑路上鼓室切開(kāi)伴外側(cè)