慢性肺原性心臟病的護(hù)理well課件

1、 肺源性心臟病的護(hù)理云南圣約翰心臟病醫(yī)院 袁春艷慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 云南圣約翰心臟病醫(yī)院慢性肺原性心臟病的護(hù)理we概念慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓所致右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well概念慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺心病的發(fā)病人群它多發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病 （COPD)發(fā)展而來。它的發(fā)病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺

2、心病的發(fā)病人群它多發(fā)生于老年人，但多數(shù)是從中年遷延發(fā)展而來肺和心臟的關(guān)系慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺和心臟的關(guān)系慢性肺原性心臟病的護(hù)理well機 制右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常肺血管阻力增高機械性改變慢性肺原性心臟病的護(hù)理well機 制右心擴張、肥大，肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺肺動脈高壓功能性改變病因肺血管阻力增高低氧血癥反復(fù)氣道感染右心功能不足（失代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺的功能和結(jié)構(gòu)改變機 制（代償期）慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺動脈功能性改變病因肺血管低氧血癥右心功能不足（失代償期）右慢性肺原性心

3、臟病的護(hù)理well慢性肺原性心臟病的護(hù)理well臨床表現(xiàn) 原發(fā)病的癥狀+肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動肺動脈高壓（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫嚴(yán)重者腹水右心衰竭（失代償期）呼吸衰竭慢性咳嗽咳痰、哮喘史乏力、呼吸困難體檢時明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸 頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well臨床表現(xiàn) 原發(fā)病的癥狀+肺動脈高壓心悸、氣短、食欲不振、腹脹1、為什么缺氧和高碳酸血癥導(dǎo)致肺血管阻力增加？ 肺血管阻力增高肺動脈高壓缺氧縮血管物質(zhì)增

4、加肺血管平滑肌收縮肺血管對缺氧的敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺血管肺動脈高壓缺縮血管物質(zhì)增加肺血管平滑肌收縮肺血管對缺2、為什么氣道感染導(dǎo)致血管阻力增加？ 1、反復(fù)發(fā)作的慢支和支氣管周圍炎可累及 鄰近的肺小動脈，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狹窄，甚至閉塞肺動脈高壓 2、隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓， 肺泡壁破裂 肺動脈高壓 毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損 70% 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損 70% 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺心病的檢查方法有哪些？一、病原學(xué)檢查 二、血清電解質(zhì)測定三、血氣分析四、影像學(xué)檢查五、心電圖六、其他動脈血氧飽和度常低于正常，二氧

5、化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時更為顯著。痰細(xì)菌培養(yǎng)以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草綠色鏈球菌等多見 在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化肺氣腫最常見右肺下動脈干增寬右心房擴大 右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺心病的檢查方法有哪些？一、病原學(xué)檢查 動脈血氧飽和度常低于慢性肺原性心臟病的護(hù)理well慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 并發(fā)癥 一、肺性腦?。簽橥砥趪?yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率 30% 死亡率40.1% 二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 三、心律失常 四、休克：發(fā)生率為7.4%，預(yù)后不良 1、感染性休克 2、失血性休

6、克 3、心源性休克 五、消化道出血：發(fā)生率為5.7%，死亡率為 92.3% 六、DIc慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 并發(fā)癥慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 治 療慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 治 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺動脈高壓目標(biāo)：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預(yù)防和減輕炎癥 (1） 給予持續(xù)低流量吸氧（2）長期家庭氧療（LTOT ）（3）促進(jìn)排痰，止咳。 （4）控制感染。（5）康復(fù)治療：呼吸功能鍛煉、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療等慢性肺原性心臟病的護(hù)理well肺目標(biāo)：糾正缺氧和高碳酸血癥， (1） 給予持續(xù)低流量吸氧目標(biāo)：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1) 利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯喋

7、啶、 速尿 等。2) 強心劑 ：西地蘭。3) 血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。4) 控制心律失常：可用抗心律失常藥物。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well目標(biāo)：糾正心衰，緩解癥狀右1) 利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯喋啶典型病例患者，女性，60歲。20年來反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，尤以過勞、受涼后癥狀明顯。近1周來出現(xiàn)少尿伴雙下肢水腫口服雙氫克尿噻及氨苯喋啶治療效果不佳而入院。 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well典型病例患者，女性，60歲。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well典型病例 T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75

8、mmHg 神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺肝界位于右鎖骨中線第六肋間，叩診過清音，雙肺下野可聞及干濕性羅音。劍突下可見心臟搏動，心濁音界不易叩出，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，心律規(guī)整；心率：120次/min。腹軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，劍突下 4.0cm，雙下肢水腫。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well典型病例 T：37.9，P：120次/min，R：24次/護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與低氧血癥、CO2潴留，肺血管阻力增高有關(guān)2、肺動脈高壓：與缺氧、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等有關(guān)。3、右心衰竭：與肺動脈高壓有關(guān)

9、4、活動無耐力： 與缺氧、心功能減退有關(guān)。慢性肺原性心臟病的護(hù)理well護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與低氧血癥、CO2潴留，肺血管阻力 5、睡眠型態(tài)紊亂： 與呼吸困難有關(guān)6、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關(guān)。7、有皮膚完整性受損的危險 與水腫、長期臥床有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病、心律失常、休克、消化道出血等。護(hù)理診斷慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 5、睡眠型態(tài)紊亂： 與呼吸困難有關(guān)護(hù)理診斷慢性肺原性心臟（1）給氧：持續(xù)低流量、低濃度給氧。氧流量1-2L/min,濃度在25%-29%.防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。心電監(jiān)測護(hù)理措施慢性肺原性心臟

10、病的護(hù)理well（1）給氧：持續(xù)低流量、低濃度給氧。氧流量1-2L/min,（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。 重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；利尿劑應(yīng)防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應(yīng)注意觀察； 應(yīng)用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用； 使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染； 根據(jù)病情，嚴(yán)密控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量。以免抑制呼吸功能和咳嗽反射慢性肺原性心臟病的護(hù)理well（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。以免抑制呼吸功能和咳嗽反射慢性護(hù)理措施（3）鼓勵飲水，保證足夠

11、水分的攝入。（4）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（5）觀察治療效果，囑患者堅持用藥 （6）皮膚護(hù)理 （7）營養(yǎng)療法 限制鈉鹽攝入，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。 避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清潔。 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well護(hù)理措施（3）鼓勵飲水，保證足夠水分的攝入。慢性肺原性心臟病護(hù)理評價 減輕-有效患者癥狀 無變化-查找原因 加重-效果差，查找原 因慢性肺原性心臟病的護(hù)理well護(hù)理評價 減輕-有效慢性肺原性心 預(yù)后 反復(fù)發(fā)作預(yù)后不良，病死率1015%左右。肺心病 患者一旦出現(xiàn)水腫（右心衰），約2/3于5年內(nèi)死亡預(yù)防 1、戒煙 2、預(yù)防感冒、有害氣體、粉塵吸入 3、加強群眾性的體育鍛煉，提高抗病能力 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well 慢性肺原性心臟病的護(hù)理well慢性肺原性心臟病的護(hù)理well慢性肺原性心臟病的護(hù)理well （1）病情觀察 觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。（2）失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時