運用心腎相關理論淺析慢性腎病心臟病變

1、運專心腎相干理論淺析慢性腎病心臟病變郭晶晶，宋立群，宋業(yè)旭【摘要】慢性腎病(KD)是常見的臨床綜合征，可以導致滿身各個體系成效出現紊亂，此中央血管疾病是最重要的并發(fā)癥，也是慢性腎病患者的重要殞命緣故原由之一。慢性腎病心臟病變是一個龐大的病變歷程，假設抓裝心腎相干之治療規(guī)那么，深化理解心腎相交的意義，對付臨床治療心腎不交導致的病證具有緊張的引導意義?！娟P鍵詞】慢性腎病；心臟病變；心腎相干;生理;病理;治療規(guī)那么慢性腎病(特殊是透析或腎移植)患者中,因心血管疾病而殞命者占50%以上。透析患者經校正后心血管疾病的病死率為平凡人群的1020倍(尤其是2030歲年輕者)?？v然腎成效僅為輕度減退，對很多心

2、臟病的臨床預后也產生不良影響1。在終末期腎臟病(ESRD),左室胖厚和冠脈病變產生率別離為75%和40%，半數ESRD病人透析后兩年內出現心肌梗死，殞命率也相應升高2。近幾年來，當代醫(yī)學對KD心臟病變的發(fā)病機制仍存在爭論,因此在治療上沒有得到有用希望，對癥治療也沒有從根底上低落KD患者病死率。比擬之下，故國醫(yī)學運用“心腎相干理論對腎臟與心臟之干系做出完備闡釋，指出兩者之間緊張的相干性。這種“心腎相干理論為KD心臟病變在治療上提供了緊張的理論根據,由此創(chuàng)立了KD患者對中醫(yī)藥治療的信心。1“心腎相干生理接洽心腎相交“心腎相干是指心、腎在生理、病理、病證、治療上的彼此接洽和影響。在生理方面，心與腎彼

3、此為用、彼此制約的干系稱為“心腎相交?！靶哪I相交一說，一樣平常以為源于易學。?周易泰卦?象曰：“天地交，泰。泰，六十四卦之一，乾下坤上，天地交，萬物通，其志同。隨著期間的生長，唐代孫思邈在?備急令媛要方?明白提出了心腎相交的理論，“夫心者火也，腎者水也，心腎相交，水火相濟。由此可見心腎相交在中醫(yī)學理論中的本始寄義為:心為火臟，腎為水臟，心腎相交，即陰陽相和，故交體康泰3。心在五行屬火，位居于上而屬陽，腎在五行屬水，位居于下而屬陰。心腎陰陽、水火、上下之間必需彼此交通，即心火必需落落于腎，以助腎陽，配合溫煦腎水，使腎水不寒；而腎陰必需上濟于心，以滋心陰，配合修養(yǎng)心陽，使心陽不亢。元代朱丹溪在?格

4、致余論?中進一步闡釋：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能落，一升一落，無有窮矣，故買賣存焉。隨著真陰真陽學說的鼓起，后代醫(yī)家對心腎相交有所發(fā)揮，理論日益美滿。如明?慎齋遺書?中說：“蓋因水中有真陽，故水亦隨陽而生至于心。蓋因火中有真陰，故火亦隨陰而落至于腎?！捌鹇湔咚?其以是使之起落者，水火中之真陰真陽也4。至此心腎相交理論可以歸納綜合為：心屬火居上，其性屬陽，陽中寓陰；腎屬水居下，其性屬陰，陰中寓陽。在生理環(huán)境下，心火在其內所寓真陰的牽掣下，下助腎陽，使腎水不寒；腎水在其內所寓真陽的鞭策下，上濟心陰，心腎之陰配合按捺心陽，使心火不亢，以配合來維持人體生理狀態(tài)下的動態(tài)平衡。

5、2“心腎相干病理接洽心腎不交然而這種動態(tài)平衡一旦失調就會出現心腎失交。按照“心腎相干理論，腎病日久必將累及于心，使心臟受累。心臟受累又可以反過來加重腎臟疾病，以致末了出現心腎同病的病理狀態(tài)。在臨床大將慢性腎病并發(fā)心臟病變分成以下4種證型：2.1水旺乘火型是指腎水對心火抑制太過而表示出的病癥，如上所言腎主水，對人體水液的調治和代謝有著相稱大的作用，然假設腎陽虛衰不克不及化氣以行水，使水上乘，水液四犯。犯于肌膚那么腫，犯于心那么悸，甚那么水液痹阻心脈致喘氣不克不及臥，面色青紫，小便倒霉等癥。故在治療要領上常以溫腎陽以制水。2.2水枯火旺型是指腎水不敷，不敷以制心火，以致于心火相對亢盛的一種征象。腎

6、水枯竭不克不及上濟心火，繼使心火亢進于上，此型多見于久病失調或房勞過分而導致腎陰虧于下，心火亢于上的病癥，癥見腰膝酸軟，骨蒸潮熱，耳鳴耳聾，心悸怔忡，失眠多夢，忘記等，故其治療的重點在于通過滋補腎陰，以制心火。2.3水火獨旺型是指腎陽不敷，蒸化無力，不克不及化氣以行水，上滋心火，使火不歸元，浮陽上擾，心火亢盛，臨床表示為畏寒惡熱、身熱急躁，心悸、失眠、忘記，口舌腐敗，口渴，口干苦，腰部冷痛，脛膝發(fā)涼，小便清長，腰膝冷，舌質淡紅，脈虛為特性。故治療要領常為溫腎陽落心火。2.4水火俱虛型本證多指的是心腎陽虛型，是由于心、腎陽氣彼此虧虛而造成。一樣平常正常下，心腎之陽協(xié)同共運，以溫煦臟腑，運行血脈，

7、氣化津液等，假設久病不愈或勞倦內傷，使心陽虛影響至腎陽虛，或腎陽虛影響至心陽虛，使之心腎之陽兩虛。臨床多見：形寒肢冷，心悸怔忡，尿少身腫，身倦欲寐，唇甲青紫等癥。在治療上宜溫補心腎，以利水消腫5。綜上以為，心腎相交是對心腎二臟生理成效的高度歸納綜合，詳細實現途徑是心腎之氣的起落相交，在此歷程中央腎陰陽和水火完成各自的相交。這3個方面是互相接洽互相影響的,只有3個方面都和諧平衡，才是心腎相交，假設任何一方的平衡和諧干系被粉碎，均會導致心腎失交。而心腎失交也是心腎二臟失去和諧干系的詳細病理表示。心腎不交，重那么必陰陽離決而亡，“下厥上竭及“陰下竭，陽上厥等便是。以是通過機動運專心腎相干理論，臨床上治療慢性腎病心臟病變具有非常緊張的意義。4運用“心腎相干建立治療大法4.1心腎同治，本標分身慢性腎病心臟病變病證固然時有側重，但終究為心腎同病，差異于虛那么補之，實那么瀉之的一樣平常處置懲罰要領。原那么是：補心須實腎，補腎須實心；既要瀉又要交，既要補又要通。在?慎齋遺書?中曾有如許的紀錄：“欲補心者須實腎，使腎得升，欲補腎者須寧心,使心得落乃談心腎之法也8。故在臨床上治療腎病的同時須按照差異證型佐以養(yǎng)心之品，實為真諦。4.2運轉中樞，交礴陰陽氣機起落脾胃為中樞，脾之升、胃之落亦有助腎水之升、心火之落，調治中焦，使脾胃起落而助水火交通。筆者以為，通過創(chuàng)立中氣，充實心腎之法，用于治療KD心臟