慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座培訓(xùn)課件

1、慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義: COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征。氣流受限通常呈進(jìn)行性加重，且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w（主要是吸煙）的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺，但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。2慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義:2慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)流行病學(xué)資料：COPD是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一我國(guó)部份人口調(diào)查，COPD約占15歲以上人群的3%男性女性，可能因男性吸煙者較多死亡人數(shù)COPD100萬人/年有資料報(bào)道年齡40歲COPD發(fā)病率為8%左

2、右。吸煙：本世紀(jì)將導(dǎo)致10億人死亡。3慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座流行病學(xué)資料：COPD是呼吸系統(tǒng)最常見的疾病之一3慢性阻塞性病因：COPD的病因至今仍不十分清楚，與下列因素有關(guān)：1、吸煙：吸煙為COPD主要危險(xiǎn)因素。大多數(shù)均有吸煙史。吸煙量愈大，年限愈長(zhǎng)，則發(fā)病率愈高。但大約只有10-15患COPD。因此COPD的發(fā)生與個(gè)體易感性有關(guān)，個(gè)體差異比較大。2、大氣污染：廢氣含有二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）、煤煙；谷物、棉花、二氧化硅（SIO2）產(chǎn)生的粉塵。4慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座病因：COPD的病因至今仍不十分清楚，與下列因素有關(guān)：1、吸3、氣道高反應(yīng)性：這可能與遺傳

3、有關(guān)。4、兒童時(shí)期下呼吸道感染：有許多調(diào)查報(bào)告表明兒童時(shí)期下呼吸道感染與成年后COPD的發(fā)病有關(guān)。5、遺傳：國(guó)外已有資料證明先天性1抗胰蛋白酶缺乏是COPD的一個(gè)致病原因。我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)。5慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座3、氣道高反應(yīng)性：5慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座發(fā)病機(jī)理：近年來COPD研究已有很大進(jìn)展，但對(duì)發(fā)病機(jī)理至今尚不完全明了。6慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座發(fā)病機(jī)理：近年來COPD研究已有很大進(jìn)展，但對(duì)發(fā)病機(jī)理至今發(fā)病機(jī)理1、炎癥機(jī)制 COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病。2、氧化應(yīng)激 環(huán)境因素與COPD相關(guān) 主動(dòng)和被動(dòng)吸煙3、糖皮質(zhì)激素抵抗機(jī)制4、免疫機(jī)制 有研究提示免疫

4、性CD4+淋巴細(xì)胞參與COPD進(jìn)展。7慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座發(fā)病機(jī)理1、炎癥機(jī)制7慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座病理解剖：1、大氣道：直徑2mm的支氣管可見到氣道炎癥，粘液腺肥大，平滑肌增生，軟骨萎縮，管壁增厚。2、小氣道：直徑2mm的支氣管、細(xì)支氣管可見到氣道炎癥，杯狀的細(xì)胞增生，粘液栓，管腔狹窄，粘膜色素沉著，平滑肌增生，管壁纖維化與扭曲。8慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座病理解剖：1、大氣道：直徑2mm的支氣管8慢性阻塞性肺疾病肺氣腫：1、中心小葉性肺氣腫：好發(fā)于肺上部，常見吸煙者。呼吸性細(xì)支氣管與腺泡中央部分的肺泡導(dǎo)管、肺泡囊、肺泡等。氣腔擴(kuò)大，伴管壁或肺泡壁的破壞與

5、融合。2、全小葉性肺氣腫：整個(gè)腺泡，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡導(dǎo)管、肺泡囊、肺泡均有。氣腔擴(kuò)大，伴管壁和肺泡壁破壞與融合。主要部位：肺下部，見于先天性1抗胰蛋白酶缺乏，也可見吸煙者。9慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座肺氣腫：1、中心小葉性肺氣腫：9慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專3、遠(yuǎn)端腺泡肺氣腫或隔旁肺氣腫：為腺泡遠(yuǎn)端肺泡導(dǎo)管、肺泡囊、肺泡的破壞與擴(kuò)張。位于肺內(nèi)小葉間隔或葉間胸膜旁常于以上二種肺氣腫并存。4、肺大泡：肺氣腫可伴有肺大泡、直徑1cm的擴(kuò)張肺氣腫氣腔。注意：代償性肺氣腫：是健康的肺泡過度擴(kuò)張，不是COPD的肺氣腫。老年性肺氣腫：部份老年患者可見肺泡腔擴(kuò)張，肺容量增加，肺泡彈性降低所致

6、，肺功能損害較小。10慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座3、遠(yuǎn)端腺泡肺氣腫或隔旁肺氣腫：10慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)臨床表現(xiàn)：一、癥狀：早期：肺功能逐漸下降，但無癥狀。中、晚期：出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀。反復(fù)感染和緩解是本病特點(diǎn)。痰的變化：主要由不同細(xì)菌所致。二、體征：晚期：縮唇呼吸呼氣時(shí)嘴唇是吹口哨狀，以增加氣道內(nèi)壓，使肺泡氣緩慢地呼出，避免氣道過早的萎陷以致殘氣量增加。11慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座臨床表現(xiàn)：一、癥狀：11慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座體位：上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位。體征：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，過清音。COPD急性加重期：哮鳴音、濕性羅音。反向呼吸運(yùn)

7、動(dòng)：多見呼吸衰竭伴隔肌疲勞。表現(xiàn)為：吸氣時(shí)胸廓向外，腹部?jī)?nèi)陷，呼氣時(shí)相反。12慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座體位：上身前傾，兩手支撐在椅上的特殊體位。12慢性阻塞性肺疾實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）胸部X線：1、慢支炎：肺紋理增多。2、肺氣腫：肺透光度增加，肺紋理稀少，肋間隙增寬，橫隔低平，有時(shí)可見肺大泡。中重度肺氣腫：X光片陽(yáng)性率40。胸部CT：薄層11.5mm高分辨CT陽(yáng)性率高，與病理診斷高度相關(guān)，肺大泡更清楚。CT可見密度擴(kuò)大肺泡腔、肺大泡，肺血管減少。13慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）胸部X線：13慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專（二）肺功能：COPD特點(diǎn)：慢性氣流阻塞。最常

8、用指標(biāo)：一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1。早期敏感指標(biāo)：FEV1/FVC（用力肺活量）FEV180FEV1/FVC70PEF（最大呼氣流速）80（預(yù)計(jì)值）DLCO（一氧化碳彌散量），降低程度與肺氣腫嚴(yán)重程度大致平行。CL（肺順應(yīng)性）：增加也是肺氣腫一個(gè)標(biāo)志。14慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）肺功能：14慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（三）血?dú)夥治觯?、PaO2（動(dòng)脈氧分壓）8KPa（60mmHg)I型呼吸衰竭2、PaCO2（二氧化碳分壓）6.7KPa(50mmHg)1、PaO28KPa（60mmHg)II型呼吸衰竭2、PaCO26.7KPa(50mmHg)15慢性阻塞性肺

9、疾病及診治進(jìn)展專題講座（三）血?dú)夥治觯?5慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座四、血紅蛋白：PaO27.3KPa(55mmHg)常伴有RBC與Hb 故提示：慢性缺氧的存在。16慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座四、血紅蛋白：16慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座診斷：（一）COPD：是一種漸進(jìn)性疾病，經(jīng)過多年發(fā)展，才出現(xiàn)癥狀。晚期患者：年齡、病史、癥狀、體征、X線。肺功能血?dú)鈾z查，不難做出診斷。早期患者：COPD無癥狀，此時(shí)必須做肺功能檢查。FEV1、FEV1/FVC較敏感。17慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座診斷：（一）COPD：17慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）慢性阻塞性支氣管炎

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰時(shí)間3個(gè)月，連續(xù)在2年以上，除外其它心肺疾病者。如果癥狀時(shí)間不夠而肺功能異常，也可以診斷。18慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）慢性阻塞性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：18慢性阻塞性肺疾病及診治注意：?jiǎn)渭冃月灾夤苎着c慢性阻塞性支氣管炎的區(qū)別，主要是前者肺功能正常，這種支氣管炎危害不大，不屬于COPD范疇。19慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座注意：19慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（三）COPD病人中，慢支與肺氣腫并存：1、慢支癥狀學(xué)診斷2、肺氣腫解剖學(xué)診斷 兩者在肺功能上較難區(qū)別。DLCO肺順應(yīng)性以及薄層高分辨CT對(duì)肺氣腫診斷有幫助。慢性氣流阻塞20慢性阻塞性肺疾病

11、及診治進(jìn)展專題講座（三）COPD病人中，慢支與肺氣腫并存：慢性氣流阻塞20慢性鑒別診斷：1、支氣管擴(kuò)張2、肺結(jié)核3、肺癌4、肺間質(zhì)纖維化這些根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線較易鑒別。21慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座鑒別診斷：1、支氣管擴(kuò)張21慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題COPD與支氣管哮喘鑒別比較困難：二者均有FEV1 二者都有慢性氣流阻塞。但氣流阻塞的可逆程度可幫助鑒別診斷。具體方法有以下兩種：22慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座COPD與支氣管哮喘鑒別比較困難：二者均有FEV1 22慢（一）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：1、病員處于臨床穩(wěn)定期，無呼吸道感染，試驗(yàn)前5小時(shí)、12小時(shí)分別停用短效與長(zhǎng)效B2受

12、體激動(dòng)劑，試驗(yàn)前2小時(shí)停用茶堿制劑。2、試驗(yàn)前休息15分鐘，然后測(cè)FEV1共三次，取其最高值，吸入喘樂寧或喘康速二噴，10分鐘后再測(cè)定FEV1三次，取最高值。3、吸藥后FEV1吸藥前FEV1/吸藥前FEV110015。判斷：FEV1在吸藥后絕對(duì)值增加200ml為陽(yáng)性，表示氣流阻塞可逆性較大，支持哮喘診斷。如吸藥后FEV1改善率15則支持COPD。23慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（一）支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)：23慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）腎上腺皮質(zhì)激素可逆性試驗(yàn)：1、口服或吸入皮質(zhì)激素前測(cè)FEV1三次，取最高值。2、口服強(qiáng)的松30mg/日，2周或吸丙酸倍氯米松500ug,2次/日6周

13、，然后測(cè)FEV1三次，取最高值計(jì)算FEV1改善率。判斷標(biāo)準(zhǔn)同前。24慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）腎上腺皮質(zhì)激素可逆性試驗(yàn)：24慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)注意：COPD患者支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)或皮質(zhì)激素可逆性試驗(yàn)有1020也可出現(xiàn)陽(yáng)性，因此還應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合判斷才比較可靠。另外，建議慢性喘息型支氣管炎這一名詞不用為宜。因?yàn)槁c支氣管哮喘很難區(qū)別。有些病人實(shí)際上是慢支合并支氣管哮喘。25慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座注意：25慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座COPD與肺間質(zhì)纖維化鑒別：1、慢性咳嗽慢性咳嗽2、氣短氣短3、胸片：網(wǎng)狀紋理網(wǎng)狀紋理4、肺容量 肺容量5、肺功能：阻塞性通

14、氣為主限制性通氣障礙為主6、CT：肺血管纖維條網(wǎng)影低密度肺組織為主低密度影晚期肺大泡26慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座COPD與肺間質(zhì)纖維化鑒別：1、慢性咳嗽慢性咳嗽26慢治療：分二個(gè)部分：（一）穩(wěn)定期治療（二）急性加重期治療27慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座治療：分二個(gè)部分：27慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座COPD防治指南（2007年版）穩(wěn)定期治療一、治療目的二、教育與管理三、控制職業(yè)性或環(huán)境污染四、藥物五、康復(fù)治療六、外科治療28慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座COPD防治指南（2007年版）穩(wěn)定期治療28慢性阻塞性肺疾一、治療目的1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。2、緩解或阻止

15、肺功能下降。3、改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。4、降低病死率。29慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座一、治療目的1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。29慢性阻塞性肺疾病二、教育與管理1、教育與督促患者戒煙。2、讓患者了解COPD的一些有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。3、掌握一般和某些特殊的治療方法。4、學(xué)會(huì)自我控制病情技巧， 腹式呼吸收縮唇呼吸鍛煉。5、了解到醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)。6、社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理。30慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座二、教育與管理1、教育與督促患者戒煙。30慢性阻塞性肺疾病及三、控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。31慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座三、控制職業(yè)性或環(huán)境污染避免

16、或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。四、藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀；減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度；提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。32慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座四、藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀；32慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)五、康復(fù)治療目標(biāo)：使進(jìn)行性氣流受限，嚴(yán)重呼吸困難而活動(dòng)很少的患者改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。這是COPD患者一項(xiàng)重要的措施。33慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座五、康復(fù)治療目標(biāo)：使進(jìn)行性氣流受限，嚴(yán)重呼吸困難而活動(dòng)很少的1、呼吸生理治療：幫助咳嗽、排痰。2、肌肉訓(xùn)練：放松縮唇呼吸、腹式呼吸、跑步、踏車訓(xùn)練。3、營(yíng)養(yǎng)支持：減少高碳水化合物攝入。4、精神方面：心理方面的安慰，樹立信心

17、。5、教育：相關(guān)疾病知識(shí)的了解，不能亂投醫(yī)。34慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座1、呼吸生理治療：幫助咳嗽、排痰。34慢性阻塞性肺疾病及診治六、外科治療1、肺大泡切除術(shù)。2、肺減容術(shù)。3、肺移植術(shù)。35慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座六、外科治療1、肺大泡切除術(shù)。35慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展（一）穩(wěn)定期治療：1、戒煙：COPD與吸煙關(guān)系十分密切。戒煙后，咳嗽、咳痰可有很大程度好轉(zhuǎn)。戒煙后明顯延緩病情發(fā)展，提高存活率。勸其戒煙是醫(yī)生應(yīng)盡職責(zé)，也是一項(xiàng)重要治療。36慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（一）穩(wěn)定期治療：36慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座2、預(yù)防治療感染：病毒與細(xì)菌感染是病情

18、加重的誘因。常見細(xì)菌為肺炎球菌、嗜血流感桿菌、大腸桿菌、克雷菌桿菌、綠膿桿菌等，重癥患者可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選藥。提高非特異性免疫力，預(yù)防感冒誘COPD急性加重?？杉∽⒑死摇⒖ㄌ崴亍⑿叵匐牡?。氣管炎疫苗。37慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座2、預(yù)防治療感染：37慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座3、排痰：COPD患者的咳嗽是因痰多引起，因此排痰不暢，會(huì)影響通氣功能，還會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。現(xiàn)在有必嗽平、沐舒坦、氮化胺等，也可超聲霧化吸入，現(xiàn)在臨床上已有沐舒坦針劑可選用。38慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座3、排痰：38慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座4、2受體激動(dòng)劑：能擴(kuò)張支氣管，并有刺激支氣管上

19、皮細(xì)胞纖毛，以利排痰的作用。萬托林、喘樂寧、喘康速、幫備、奧克斯都保等。39慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座4、2受體激動(dòng)劑：39慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座5、抗膽堿能藥物：COPD患者迷走神經(jīng)張力較高，而支氣管口徑是由迷走神經(jīng)張力決定的。抗膽堿能藥物可與迷走神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)性與平滑肌細(xì)胞表面的膽堿能受體結(jié)合，因而阻斷乙酰膽堿所致支氣管平滑收縮。支氣管擴(kuò)張作用強(qiáng)于2 受體激動(dòng)劑。目前有：溴化異丙托品氣霧劑，也有水溶液霧化吸入?，F(xiàn)在有：異丙托品 2 受體激動(dòng)劑的可必特等。40慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座5、抗膽堿能藥物：40慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座6、氨茶堿：

20、有擴(kuò)張支氣管、加強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)、改善膈肌收縮力的作用。氨茶堿、舒弗美、保樂輝、多索茶堿。41慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座6、氨茶堿：41慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座7、腎上腺皮質(zhì)激素：大約有1520的COPD有較好效果，它與2 受體激動(dòng)劑、氨茶堿等合用可加強(qiáng)療效。如：舒利迭、必可酮。對(duì)皮質(zhì)激素可逆性試驗(yàn)（一）者不必再給激素。42慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座7、腎上腺皮質(zhì)激素：42慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座 穩(wěn)定期COPD的推薦方案分級(jí) 特征 推薦治療方案級(jí)（輕度） FEV1/FVC70% 避免危險(xiǎn)因素，接種流感疫苗， FEV180% 按需使用短效激動(dòng)劑。級(jí)（中度） FEV

21、1/FVC70% 同上一樣，應(yīng)用一種或多種長(zhǎng)效支 FEV180% 氣管激動(dòng)劑、康復(fù)治療。級(jí)（重度） 30%FEV1/FVC70% 同上一樣，反復(fù)發(fā)作可吸入糖皮質(zhì) FEV1 50% 激素。級(jí)（極重度） FEV130% 同上一樣，長(zhǎng)期氧療 可以考慮外科手術(shù) 或伴慢性呼衰 43慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座 穩(wěn)定期COPD的推薦方案分級(jí) 穩(wěn)定期有二個(gè)治療藥物特別推介（1）羧甲司治療慢阻肺效果令人矚目。這是我國(guó)大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)的一種常用的廉價(jià)的預(yù)防性口服祛痰藥物羧甲司坦。可減少24.5%COPD急性加重，使COPD常規(guī)治療費(fèi)用減少85%。44慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座穩(wěn)定期有二個(gè)治療藥物特別

22、推介（1）羧甲司治療慢阻肺效果令人矚（2） GOLD指南提出的COPD管理目標(biāo)里 舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松） 實(shí)現(xiàn)了大多數(shù)指標(biāo)。 COPD管理目標(biāo) 舒利迭治療可達(dá)到 緩解癥狀 預(yù)防疾病進(jìn)展 改善肺功能從而延緩疾病進(jìn)展。 改善運(yùn)動(dòng)耐受能力 改善健康狀況 防治急性加重 降低死亡率 45慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（2） GOLD指南提出的COPD管理目標(biāo)里45慢性阻塞性肺8、氧療：現(xiàn)對(duì)COPD的慢性低O2血癥，使用長(zhǎng)期家庭氧療，存活率有所改善。每天吸O219小時(shí)效果明顯，可緩解呼吸困難，改善生活質(zhì)量，降低肺A壓，改善心功能。46慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座8、氧療：46慢性阻塞性

23、肺疾病及診治進(jìn)展專題講座慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座培訓(xùn)課件10、呼吸鍛煉：對(duì)COPD應(yīng)鼓勵(lì)做緩慢深吸氣、深呼氣運(yùn)動(dòng)。胸腹動(dòng)作要協(xié)調(diào)，深呼氣時(shí)要縮唇。每天做適合于自身體力的運(yùn)動(dòng)以增加耐力。48慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座10、呼吸鍛煉：48慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座11、營(yíng)養(yǎng)支持：重度COPD常有營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，可影響呼吸肌功能和呼吸道防御功能，因此注意足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)成份要考慮。49慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座11、營(yíng)養(yǎng)支持：49慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）急性加重期治療：1、去除誘因：COPD急性加重的誘因常見有：A、呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B、代謝性酸、

24、堿中毒C、左心衰D、自發(fā)性氣胸E、使用鎮(zhèn)靜劑F、肺栓塞G、吸氧濃度過高50慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座（二）急性加重期治療：50慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座2、重癥患者應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓喝绻鸓H失代償，說明病情是近期加重，腎臟還未來得及代償。51慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座2、重癥患者應(yīng)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?1慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題3、低流量吸入，每分鐘氧流量2L目標(biāo)至少保持PaO2在7.3KPa(55mmHg)以上。吸O2一小時(shí)以上測(cè)血?dú)?。如果PaO2上升且PH下降不明顯，可增加吸入氧濃度直至PaO28KPa(60mmHg)以上。52慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座3、低流量

25、吸入，每分鐘氧流量2L52慢性阻塞性肺疾病及診治4、重癥患者可經(jīng)霧化器吸入支氣管擴(kuò)張劑：0.025異丙托品水溶液2ml每天34次。 生理鹽水 1ml在使用霧化器時(shí)應(yīng)同時(shí)給予低流量O2吸入。53慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座4、重癥患者可經(jīng)霧化器吸入支氣管擴(kuò)張劑：53慢性阻塞性肺疾病5、氨茶堿500mg-750mg/日，速度宜慢，有條件監(jiān)測(cè)血清濃度應(yīng)有10-20mg/L。6、應(yīng)用抗生素和祛痰劑。7、有肺心病心衰：適當(dāng)應(yīng)用利尿劑。8、無糖尿病、潰瘍病、高血壓等明顯禁忌癥，可點(diǎn)滴氫化可的松100-300mg/日，714天。54慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座5、氨茶堿500mg-750mg/日

26、，速度宜慢，有條件監(jiān)測(cè)血9、呼吸機(jī)應(yīng)用：80COPD呼吸衰竭急性加重經(jīng)上述處理可緩解，20的COPD需要呼吸機(jī)治療。指征：A、神志不清B、充分吸O2，PaO27.35KPa(55mmHg)C、加大吸O2，PH7.26呼吸道分泌物堵塞氣管者目標(biāo)：PaO2維持在8KPa(60mmHg)以上PaCO2也不需降至正常PH保持正常即可55慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座9、呼吸機(jī)應(yīng)用：55慢性阻塞性肺疾病及診治進(jìn)展專題講座10、呼吸興奮劑：COPD呼吸衰竭急性加重期是否使用呼吸興奮劑，尚有不同意見。目前新藥：阿米脫林雙甲酰酸50mg-100mgBid此藥增加周圍A化學(xué)感受器對(duì)缺O(jiān)2的反應(yīng)，使潮氣容積，每分鐘靜息通氣量 PaO2 但副作用對(duì)肺血管收縮，肺A壓 加重呼吸困難，故此藥尚有待進(jìn)一步觀察。56慢性