抗感染治療藥物教學課件

1、 重點傳染病防治知識 第四十八講 授課老師：倪語星 重點傳染病防治知識 第四十八講 授課老師-內(nèi)酰胺酶抑制劑 -內(nèi)酰胺酶抑制劑 克拉維酸（Clavulanic) 舒巴坦 （Sulbactam) 他唑巴坦（Tazobactam) 特點：對-內(nèi)酰胺酶有較強的抗菌作用 增強革蘭陰性菌的抗菌活性2-8倍擴大對金葡菌及厭氧菌的抗菌譜-內(nèi)酰胺酶抑制劑 -內(nèi)酰胺酶抑制劑阿莫西林克拉維酸 2:1安美丁、力百丁替卡西林克拉維酸 15: 1 特門汀 15：2氨芐西林舒巴坦 2：1 優(yōu)立新 頭孢哌酮舒巴坦 2：1 舒普深哌拉西林三唑巴坦 8：1 特治星 阿莫西林克拉維酸 2:1安美丁、力百丁內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑

2、適應(yīng)證 阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚軟組織感染，腹腔、骨、關(guān)節(jié)感染敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應(yīng)用本藥的注射劑，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)的患者可予口服給藥。內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑適應(yīng)證 阿莫西林/克拉維酸適用于碳青霉烯類抗生素特點：碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差藥物：目前在國內(nèi)應(yīng)用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培

3、南/西司他?。ㄌ┠埽⒚懒_培南（美平、倍能）和帕尼培南/倍他米隆適應(yīng)證：多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染（敗血癥、下呼吸道感染、尿路感染、腹腔、盆腔感染）碳青霉烯類抗生素特點：碳青霉烯類抗生素已在國內(nèi)上市者亞胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin, 商品名：泰能 Tienam 帕尼培南/倍他米隆 Panipenem/betamipron, 商品名：克倍寧 Carbenin美羅培南 Meropenem, 商品名：美平 Mepem碳青霉烯類抗生素已在國內(nèi)上市者 對革蘭陰性菌抗菌活性增強 對革蘭陽性菌抗菌活性增強 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用（痙攣等）（亞胺培南） 抗

4、菌譜廣特點亞胺培南/西司他丁碳青霉烯類藥物的開發(fā)過程及比較多立培南(商品名Finibax) 批準年帕尼培南/倍他米隆美羅培南比阿培南2005藥物2001199519931987復方制劑單藥 對革蘭陰性菌抗菌活性增強 對革蘭陽性菌抗菌活性增強 新碳青霉烯類抗生素厄他培南各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性、對銅綠假單胞菌鮑曼等糖非發(fā)酵細菌無抗菌活性對多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定適應(yīng)證：復雜腹腔、復雜軟組織、CAP、復雜尿路、糖尿病足、盆腔每日僅用藥一次 新碳青霉烯類抗生素厄他培南多立培南抗菌譜及抗菌活性同亞胺培南，對銅綠假單胞菌強于其他碳青霉烯類適應(yīng)證：腹腔、復雜軟組織、CAP、HAP

5、、復雜尿路感染多立培南注意事項 禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。不宜用于輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。本類藥物所致的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者避免應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應(yīng)。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。 注意事項 禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。氨基糖苷類特點：抗菌譜廣，主要作用于G-菌，對葡萄球菌有一定作用；對溶鏈、肺球作用不強；對厭氧菌無作用胃腸道吸收差，不易透過血腦屏障具有耳

6、毒性和神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用藥物：慶大、卡那、鏈霉素、阿米卡星、妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉素、大觀霉素、異帕米星氨基糖苷類特點：慶大霉素：用于G桿菌、銅綠假單胞菌感染與青G聯(lián)合對腸球菌協(xié)同作用與哌拉西林聯(lián)合對銅綠假單孢菌有協(xié)同作用鏈霉素：目前主要用于結(jié)核桿菌感染阿米卡星：抗菌譜與慶大相似，對慶大、妥布、卡那、耐藥菌仍有效，目前該類中抗菌作用最強者適用于耐藥G菌包括銅綠假單胞菌感染耳毒性、腎毒性與卡那霉素相似適用于耐藥G桿菌所致呼吸、泌尿系等感染慶大霉素：用于G桿菌、銅綠假單胞菌感染與青G聯(lián)合對腸球菌協(xié)奈替米星奈替米星的抗菌活性與慶大相似，對革蘭陰性菌作用不及阿米卡星，對金葡等革蘭陽性菌抗

7、菌作用強耳毒性明顯低于其他氨基苷類，但腎毒性則無顯著差別異帕米星對腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌與阿米卡星相似，對葡萄球菌有良好作用耳毒性明顯低于阿米卡星，但腎毒性則無顯著差別奈替米星注意事項 對氨基糖苷類過敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類均具腎、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察聽力，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時，須及時停藥。氨基糖苷類對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染主要病原菌抗菌作用差，有耳、腎毒性，故門急診中上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物。由于其毒性反應(yīng)，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病

8、例。注意事項 對氨基糖苷類過敏的患者禁用。注意事項腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。確有指征應(yīng)用時，應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整給藥方案。妊娠期、哺乳期應(yīng)避免使用，或用藥期間停止哺乳。本類藥物不宜與耳、腎毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。本類藥物不可眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可引起黃斑壞死注意事項腎功能減退者應(yīng)用本類藥物，需根據(jù)其腎功能減退程度減量大環(huán)內(nèi)酯類特點:主要作用于需氧G+菌、支原體、衣原體、軍團菌、厭氧菌細菌對不同品種間有一定

9、的交叉耐藥性血濃度低，不易透過血腦屏障主要副作用為胃腸道反應(yīng)、靜脈炎藥物：紅霉素、麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素 大環(huán)內(nèi)酯類特點:大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素阿齊霉素克拉霉素羅紅霉素乙酰麥迪霉素地紅霉素羅他霉素氟紅霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素交沙霉素麥迪霉素螺旋霉素乙酰螺旋霉素阿新大環(huán)內(nèi)酯類特點藥物：克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素抗菌譜廣，支原體、衣原體、軍團菌有良好作用，對非結(jié)核分支桿菌有作用藥代特點：吸收良好，組織濃度高，半減期長不良反應(yīng)發(fā)生率低，尤其是胃腸道反應(yīng)明顯低服藥方便，每日一次新大環(huán)內(nèi)酯類特點藥物：克拉霉素、

10、羅紅霉素、阿奇霉素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適應(yīng)癥紅霉素：適用于 G+球菌、軍團菌、支原體所致呼吸道感染空腸彎曲菌腸炎、厭氧菌感染、敏感菌所致前列腺炎青霉素過敏者用于風濕熱或心內(nèi)膜炎治療炭阻、氣性壞阻、放線菌、梅毒麥地霉素：敏感G+球菌所致支原體所致呼吸道感染和皮膚軟組織感染乙酰螺旋：適應(yīng)癥與麥地霉素相同新大環(huán)內(nèi)酯類：同紅霉素，呼吸、泌尿生殖道、皮膚軟組織感染、克拉霉素可用于幽門螺桿菌大環(huán)內(nèi)酯類抗生素適應(yīng)癥紅霉素：注意事項 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。肝功能損害者如有指征應(yīng)用時，需適當減量并定期復查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅

11、霉素酯化物。妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.10.5緩慢靜脈滴注。注意事項 禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏者。氯霉素特點：抗菌作用強、抗菌譜廣、易透過血腦屏障對造血系統(tǒng)有肯定的抑制作用適應(yīng)癥：流感嗜血桿菌、傷寒桿菌、沙門菌所致傷寒、腸道感染、腹腔、盆腔、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染氯霉素特點：林可霉素類特點：抗菌譜窄，對金葡菌等G+C菌具抗菌作用；對厭氧菌亦具良好作用在膽汁、骨與骨髓中濃度較高克林霉素口服吸收完全副作用較輕微，偶可引起偽膜

12、性腸炎藥物：克林霉素、林可霉素林可霉素類特點： 多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強屬殺菌劑均有不同程度的腎毒性主要適用于對其敏感的多重耐藥菌所致的多重耐藥菌所致的重癥感染藥物:去甲萬古霉素、萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素類 多肽類抗生素抗菌譜窄、抗菌作用強對耐藥葡萄球菌有效的抗菌藥糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧惡唑烷酮類：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰環(huán)素類：替加環(huán)素(Tigecyclin)環(huán)脂肽類:達托霉素(Daptomycin)鏈陽性菌素類: 喹奴普丁/達福普?。≦uinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平對耐藥葡萄球菌有效的抗菌藥糖肽類：

13、萬古霉素、去甲萬古霉素、替萬古霉素特點：主要作用于各種G菌：耐藥金葡菌、腸球菌體內(nèi)分布廣，可透過血腦屏障，CSF中達有效濃度有明顯耳毒性和一定腎毒性藥物：去甲萬古霉素、萬古霉素適應(yīng)癥：金葡菌（包括MRSA及腸球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎及口服治療難辨梭菌所致偽膜性腸炎萬古霉素特點：注意事項 禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；（4）局部用藥。 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。注意事項 禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。注意事

14、項有用藥指征的腎功能不全、老人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整劑量。哺乳期用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。注意事項有用藥指征的腎功能不全、老人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎喹諾酮類特點：抗菌譜廣，新品種對G菌具強大抗菌作用，包括對銅綠假單孢菌、金葡菌亦具良好作用，結(jié)核、支原體、衣原體、厭氧菌有作用口服吸收好，部分可靜脈給藥

15、體內(nèi)分布廣，組織濃度高不良反應(yīng)輕，惡心、嘔吐、肝酶升高、偶有頭暈、抽搐適應(yīng)癥：G菌所致尿感、腸道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等感染喹諾酮類特點：THANK YOUSUCCESS2022/10/629可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/22氟喹諾酮類抗菌藥物諾氟沙星依諾沙星環(huán)丙沙星氧氟沙星左氟沙星培氟沙星洛美沙星氟羅沙星司帕沙星妥舒沙星超威沙星克林沙星加替沙星吉米沙星曲伐沙星莫西沙星氟喹諾酮類抗菌藥物諾氟沙星依諾沙星環(huán)丙沙星氧氟沙星左氟沙星培臨床常用三種喹諾酮類比較氧氟沙星（泰利必妥）廣譜抗菌作用，對G+、G- 菌均有良好作用，對G+菌作用略優(yōu)于環(huán)丙沙星，

16、對銅綠假單孢菌作用略弱血濃度及組織濃度高，半減期長于環(huán)丙沙星主要從腎排泄，腎功能減退或老年人需減量適應(yīng)癥：G菌所致尿感、腸道感染、傷寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、關(guān)節(jié)、皮膚軟組織等感染臨床常用三種喹諾酮類比較氧氟沙星（泰利必妥）左氧氟沙星（可樂必妥）抗菌譜同氧氟沙星，但抗菌活性是其2倍，對葡萄球菌作用優(yōu)于環(huán)丙，對銅綠假單孢作用略弱藥代動力學同氧氟沙星，主要從腎排泄劑量減半，0.3-0.4/天不良反應(yīng)低于氧氟沙星適應(yīng)癥同氧氟沙星左氧氟沙星（可樂必妥）環(huán)丙沙星對G-菌作用強,優(yōu)其對銅綠假單胞菌為氟喹諾酮類最強者,對G+菌作用不及氧氟、左氧氟沙星血濃度和生物利用度不及氧氟沙星，半減期較短3-4h膽

17、道濃度高，肝膽系統(tǒng)及腎排泄，對腎影響相對較小環(huán)丙沙星臨床常用的氟喹諾酮類比較減量不減腎糞5-712+左氧氟沙星莫西沙星減量腎5-7+氧氟沙星輕度 不減肝、腎3-4+環(huán)丙沙星腎功能排泄半減期(h)血濃度綠膿藥物臨床常用的氟喹諾酮類比較減量腎5-7+左氧氟沙星減量腎注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用18歲以下未成年患者避免使用本類藥物制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物 注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用注意事項本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他

18、中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反應(yīng)。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。注意事項本類藥物引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中抗真菌藥物分類多烯類：兩性霉素B、制霉菌素、曲古霉素吡咯類：咪唑類：酮康唑、咪康唑、克霉唑、 益康唑 三唑類：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈氟胞嘧啶其他：青霉素、磺胺類抗真菌藥物分類多烯類：兩性霉素B、制霉菌素、曲古霉素抗真菌感染治療全身用：兩性B、5FC、咪康唑

19、（靜） 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、靜）伏立 康唑、卡泊芬凈 青G（放線菌）、磺胺（奴卡菌）消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、咪康唑 （口）局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制霉菌素 金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，1%軟膏）抗真菌感染治療全身用：兩性B、5FC、咪康唑（靜）兩性霉素B脂質(zhì)體特點:分布于網(wǎng)狀內(nèi)皮組織、肝、睥和肺組織中，減少腎組織濃度，低血鉀及腎毒性少見（常用的兩性霉素B為去氧膽酸鹽腎濃度高）劑量3-5mg/kg/天(0.6-0.7mg/kg/天),滴速相對快兩性霉素B脂質(zhì)體特點:品種：目前在歐洲上市有三種劑型 1、兩性霉素脂質(zhì)復合體（mphotericin Blipidco

20、mplex,ABLC) 2、兩性霉素膠質(zhì)分散體（Amphotericin B colloidd dispersion,ABCD) 3、兩性霉素脂質(zhì)體（liposome amphotericin B, AMBL) 適應(yīng)癥：曲菌病、隱球菌病、念珠菌病臨床療效尚在進一步評價品種：目前在歐洲上市有三種劑型 伏立康唑?qū)傩乱淮蝾惪拐婢帯?002年6月獲FDA批準。對念珠菌屬，包括氟康唑耐藥者均具抗菌活性。對隱球菌，曲霉以及通常對兩性B耐藥的土曲霉菌具殺菌作用。皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌以及兩性B耐藥的鐮孢菌屬、擬青霉屬（馬內(nèi)非青霉）均有良好抗菌活性。本品口服吸收迅速而完全，生物利用度達96。靜脈制劑

21、36mg/kg，每日2次，血濃度為36mg/L。組織分布廣，CSF濃度為血濃度的050。伏立康唑?qū)傩乱淮蝾惪拐婢帯?002年6月獲FDA批準。不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性視力障礙。表現(xiàn)為視力模糊，色覺改變，或畏光。通常為輕度。停藥后可恢復。發(fā)生率：口服15，靜脈30。皮疹6。約13.4發(fā)生ALT升高。適應(yīng)癥：FDA批準用于侵襲性曲霉病，不能耐受其他藥的足放線菌、鐮刀菌屬等嚴重感染。也可用于耐氟康唑的念珠菌屬感染。靜脈：6mg/kg，q12h 2次。以后3-4mg/kg，q12h。口服 ：400mg q12h ,2次,以后200mg q12h。體重40kg 200mg q12h ,2

22、次,以后100mg q12h不良反應(yīng)：最常見的不良反應(yīng)為可逆性視力障礙。表現(xiàn)為視力模糊，卡泊芬凈卡泊芬凈是新的一類抗真菌藥。FDA已獲準上市。對念珠菌屬、曲霉菌屬包括氟康唑及伊曲康唑耐藥的念珠菌屬均有良好的抗菌作用，對隱球菌無活性。本品可用于治療免疫缺陷者的念珠菌感染，有效率為7491。對部分氟康唑和伊曲康唑耐藥的念珠菌屬仍具良好療效。本品用于曲霉菌感染也獲較滿意療效。不良反應(yīng)：胃腸道，輕度肝、腎功能異常等?？ú捶覂艨ú捶覂羰切碌囊活惪拐婢?。FDA已獲準上市。適應(yīng)癥：FDA批準侵襲性肺曲霉菌病。侵襲性念珠菌病，包括氟康唑及伊曲康唑耐藥者推薦劑量：首劑70mg/d，以后50mg/d維持。中度肝

23、功能損害患者 70mg繼以每日35mg /適應(yīng)癥：FDA批準 /棘白菌素類進展米卡芬凈(Micafungin)可用于治療食道念珠菌感染及造血干細胞移植實體器官移植患者移植前念珠菌感染的預(yù)防阿尼芬凈(anidulafungin)對念珠菌作用強，曲霉也有抗真菌作用輕、中、重度腎功能減退藥物不需要減量，血透患者藥物不需要減量FDA批準適應(yīng)證：念珠菌敗血癥食道念珠菌感染棘白菌素類進展米卡芬凈(Micafungin)深部真菌感染的抗真菌藥物選用念株菌感染首選氟康唑、卡泊芬凈，也可選米卡芬凈、阿尼芬凈曲霉感染首選伏立康唑，也可選卡泊芬凈、兩性霉素B毛霉：兩性霉素B或兩性霉素脂質(zhì)體深部真菌感染的抗真菌藥物選

24、用念株菌感染首選氟康唑、卡泊芬凈，三、常見病原菌感染的抗菌藥物選用金葡菌：皮膚軟組織、血流感染、心內(nèi)膜炎、肺炎、腦膜炎、食物中毒表葡菌：血流感染（國內(nèi)新生兒多見）、心內(nèi)膜炎（人工瓣膜裝置術(shù)后）、尿路感染等。腐生葡萄球菌：尿路感染，以膀胱炎為多見。 治療MSSA：苯唑西林、氯唑西林等，此外也可采用 第一或第二代頭孢菌素 治療MRSA：去甲萬古霉素，單用或與阿米卡星、利 福平、磷霉素等聯(lián)合應(yīng)用 三、常見病原菌感染的抗菌藥物選用金葡菌：皮膚軟組織、血流感染鏈球菌屬感染 A組溶血性鏈球菌：蜂窩織炎、丹毒猩紅熱、扁桃體炎、產(chǎn)褥熱、血流感染、肺炎肺炎鏈球菌：肺炎、腦膜炎草綠色鏈球菌：心內(nèi)膜炎 B組溶血性鏈

25、球菌：血流感染、腦膜炎（多見于新生兒）治療：首選青霉素，過敏者大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類。心內(nèi)膜炎青霉素慶大霉素，頭孢唑啉聯(lián)合氨基糖苷類如療效不理想，萬古霉素鏈球菌屬感染 A組溶血性鏈球菌：蜂窩織炎、丹毒猩紅熱、扁桃體腸球菌屬感染 腸球菌：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心內(nèi)膜炎治療：氨芐西林、青霉素G、哌拉西林、大環(huán)內(nèi)酯類等具相當敏感性，尿路感染依藥敏單獨選用呋喃妥因（適用于膀胱炎）氧氟沙星等耐藥者選用萬古霉素，國外報道約占5%10%或以上耐藥。腸球菌屬感染 腸球菌：尿路感染、腹腔感染、血流感染、心內(nèi)膜炎奈瑟球菌屬感染 淋病奈瑟球菌：淋病腦膜炎奈瑟球菌：腦膜炎、血流感染、關(guān)節(jié)炎卡他莫拉菌：呼吸道感

26、染治療：淋球菌：青霉素為首選，已被頭孢曲松（小量1次肌注）、氟喹諾酮類、大觀霉素等取代腦膜炎球菌：青霉素、頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢呋辛卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克洛，頭孢丙烯、頭孢氨芐、頭孢拉定 奈瑟球菌屬感染 淋病奈瑟球菌：淋病嗜血桿菌屬感染 流感嗜血桿菌：會咽炎、支氣管周圍炎、肺炎等，國外普遍推行流感嗜血桿菌菌苗接種，故該菌引起的小兒腦膜炎現(xiàn)已少見。杜克嗜血桿菌：軟下疳，性病。治療：流感：首選氨芐西林或氯霉素，血流感染或腦膜炎：頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟。會咽炎：阿莫西林克拉維酸杜克：紅霉素，SMZ-TMP、阿莫西林克拉維酸、頭孢曲松嗜血桿菌屬感染 流感嗜血桿菌：會咽炎、支氣管周圍炎、肺炎等，埃希菌屬感染 感染：血流感染、尿路感染、膽道感染、腹膜炎、腦膜炎、肺炎等治療：尿路、腸道感染：SMZTMP、喹諾酮類（諾氟沙星、吡哌酸等）、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢呋辛酯等。尿路和腸道以外的中等度感染：哌拉西林、慶大霉素、氟喹諾酮類