臨床腫瘤病理學(xué)課件

1、 臨床腫瘤病理學(xué) 總 論第一節(jié) 腫瘤病理學(xué)基本概念一. 增生 hyperplasia 器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多。 表現(xiàn)形式：被覆上皮 上皮增厚，細(xì)胞增多。 間葉組織 細(xì)胞增多，排列緊密。 正常移行上皮腫瘤性增生（移行細(xì)胞癌）二. 不典型增生 atypical hyperplasia 增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的異型性。 具體表現(xiàn)：細(xì)胞層次增多，排列紊亂，極向消失。細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，核大而濃染，核漿比例增大，核分裂像增多。 分級(jí)：輕、中、重。 分型：炎性不典型增生，DNA為二倍體。 瘤性不典型增生，DNA出現(xiàn)較多非整倍體。 上皮內(nèi)瘤變:不典型增生和原位癌的統(tǒng)稱。 級(jí)：輕度不典型增生。級(jí)

2、：中度不典型增生。 級(jí)：重度不典型增生和原位癌。 正常鱗狀上皮 不典型增生四. 化生 metaplasia 一種分化成熟的細(xì)胞被另一種分化成熟的細(xì)胞所取代的過程。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生 五. 分化 diferentiation 細(xì)胞由幼稚到成熟的過程。 高分化腫瘤 ：接近起源組織。 中度分化腫瘤：保留原有起源組織特征，但較高分化少。 低分化腫瘤：近似起源組織的不成熟狀態(tài)。 未分化腫瘤：分化極差，常呈彌漫性排列，無聚集傾向。七. 癌前疾病與癌前病變 癌前疾病為獨(dú)立的疾病。 癌前病變?yōu)榧膊“l(fā)展過程中的某個(gè)階段，非獨(dú)立疾病。 八. 交界瘤 常見類型：卵巢乳頭狀囊腺瘤 葡萄胎 腺樣子宮內(nèi)膜增殖癥九

3、. 擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移 兩個(gè)概念不能完全等同。 特殊命名： 1. 腫瘤冠以人名。 2.習(xí)慣命名，數(shù)量最多。 3.以“母細(xì)胞瘤”命名。 二. 腫瘤的分類 目前的分類仍以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)。綜合腫瘤的組織來源 和性質(zhì)二方面。（一）上皮組織來源的腫瘤 1. 外胚層：皮膚 良性 2. 中胚層：泌尿、生殖系統(tǒng) 3. 內(nèi)胚層：胃腸道 惡性 （三）淋巴造血組織來源的腫瘤 淋巴組織：惡性淋巴瘤 骨髓造血組織：白血?。ㄋ模┥窠?jīng)組織來源的腫瘤 神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘膜、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)母細(xì)胞、神經(jīng) 膠質(zhì)細(xì)胞 惡性黑色素瘤、APUD瘤（五）胚胎殘余組織來源的腫瘤 胚胎殘余組織可見于很多臟器。 肺母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、脊索瘤（六

4、）組織來源尚未完全肯定的腫瘤 腺泡狀軟組織肉瘤 顆粒細(xì)胞肌母細(xì)胞瘤 上皮樣肉瘤 透明細(xì)胞肉瘤第三節(jié) 腫瘤的良、惡性問題 生長特性： 良性 惡性 生長方式 膨脹性、外生性 浸潤性、外生性 生長速度 慢 快 邊界、包膜 清楚、有包膜 不清楚常無包膜 質(zhì)地、色質(zhì) 接近正常組織 與正常組織差別大 轉(zhuǎn)移 無 有 復(fù)發(fā) 少 多 組織學(xué)特征 良性 惡性 分化、異型性 分化高、異型性小 低、顯著 排列、極性 規(guī)則 紊亂 細(xì)胞特征 細(xì)胞數(shù)量 稀散、少 密集、豐富 核膜 較薄 增厚 染色質(zhì) 細(xì)膩、少 深染、增多 核分裂像 少 多 第四節(jié) 腫瘤的病理診斷及方法常用的病理活檢方法（一）鉗取活檢bite biopsy

5、1. 部位：體表 體腔：內(nèi)窺鏡 2. 鉗取注意事項(xiàng)： （1）仔細(xì)觀察腫瘤的大體形態(tài) 外生性乳頭狀腫瘤，要鉗取較深部位。 潰瘍形成的腫瘤，要鉗取潰瘍周邊組織。 （三）切除活檢 完全切除，送檢。 特點(diǎn)：診斷和治療同步進(jìn)行。 疑為惡性者，切除范圍要大一些。（四）針吸活檢 3050ml注射器，518號(hào)針頭。 適用于皮下、內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性包塊。（五）痰液、胸腹水檢查 一般要離心沉淀。 第五節(jié) 現(xiàn)代技術(shù)在腫瘤病理診斷中的應(yīng)用電鏡技術(shù) 應(yīng)用較多的是透射電鏡。 1. 癌和肉瘤的區(qū)別，癌有細(xì)胞器樣連接，如橋粒。肉瘤 無連接復(fù)合體，無橋粒，無張力微絲。 2. 鱗癌與腺癌的鑒別，鱗癌有角質(zhì)小體、張力微絲。 腺癌有粘液分泌顆粒。 3. 無色素性黑色素瘤診斷，查尋黑色素小體。 4. 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，胞漿有豐富的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 呈珠狀、點(diǎn)狀，大小120180nm，有致密軸心。 二. 免疫組織化學(xué)技術(shù) 對(duì)腫瘤細(xì)胞、腫瘤抗原的定位及定量分析。 三. 腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及DNA分析 （一）自顯影技術(shù) 采用同位素H 3 TdR，S期細(xì)胞細(xì)胞吸收較多。 （二）流式細(xì)胞術(shù) 通過激光照射，快速自動(dòng)掃描經(jīng)熒光染色的細(xì)胞標(biāo)本（2000個(gè)），顯示DNA分布特點(diǎn)與細(xì)胞周期。 特點(diǎn)：快速、簡(jiǎn)捷。 不能分析細(xì)胞的形態(tài)。 （三）顯微分光光度計(jì)： 如：Feulgen染色，進(jìn)行DNA分析。 特點(diǎn):準(zhǔn)確。